早期康復治療對急性腦卒中運動功能恢復的作用

禹建偉

河南泌陽縣人民醫院神經內科 泌陽 463700

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中［1］。急性腦卒中在神經內科比較多見，整體預后不佳，及時成功救治也會留下一定程度功能障礙，影響患者生活質量。研究證明，早期康復治療有助于改善急性腦卒中患者的運動功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2013-12我院收治的90例急性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合全國1995年第4屆腦血管會議制定的腦卒中診斷標準，且經MRI（核磁共振成像）或頭顱CT檢查證實，神志清晰，存在肢體運動功能障礙，偏癱肌力為0～4級。排除標準：排除呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全、癡呆以及惡性腫瘤患者。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡48～76歲，平均（56.7±1.2）歲；病程5～118d，平均（36.9±10.8）d；腦梗死32例，腦出血13例。對照組男25例，女20例；年齡49～72歲，平均（56.5±1.1）歲；病程5～105d，平均（36.2±10.1）d；腦梗死30例，腦出血15例。2組基本資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 90例患者均接受常規神經內科藥物治療，腦出血患者給予脫水、維持電解質平和、控制血壓、預防感染等治療，對于腦梗死患者給予脫水、降壓、抗凝、溶栓治療。觀察組在上述常規治療基礎上開展早期康復治療，具體如下：（1）擺放良好的姿態體位；（2）從被動到主動訓練患側肢體的各個關節，尤其要注意主動訓練；（3）轉換體位、坐位平衡、立位平衡、負重訓練、步態訓練、精細動作訓練；（4）心理輔導：積極與患者溝通，讓患者疏解內心郁結，緩解焦慮抑郁情緒，對于嚴重性焦慮抑郁患者給予藥物治療。訓練30 min／次，1次／d，5次／周。與此同時，協助患者嘗試進行訓練日常活動，包括移動、行走、進食、穿衣、上下樓梯等。

1.3 療效判斷 運動功能按照Fugl-Meyer量表進行評價，日常活動能力按照ADL Barthel指數標準進行評價。分別在病情穩定后48h、康復治療1周、2周、4周后各評價1次。疼痛程度分級：（1）Ⅰ度：極其疼痛，嚴重影響睡眠；（2）Ⅱ度：重度疼痛，在活動時加劇；（3）Ⅲ度：輕度疼痛、局部壓痛、活動受限；（4）Ⅳ度：輕度疼痛、活動后不加劇、活動不受限；（5）Ⅴ度：無疼痛感覺。療效評定主要參考疼痛程度改善、神經功能缺損改善、生活活動能力等方面。療效標準：基本痊愈：關節無疼痛感、病殘0級；顯效：關節輕度疼痛、活動受限，上肢神經功能缺損評分下降6分以上，在生活中輕度依賴；有效：關節疼痛程度請、活動輕度受限，上肢神經功能缺損評分下降4～5分，生活上中度依賴；無效：關節疼痛無改善、活動度無改善，且上肢神經功能缺損下降2分以下，生活上完全依賴［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組運動功能恢復評價 觀察組治療1周、2周、4周時的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表1 2組Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組45 18.9±3.6 23.9±5.1 30.9±3.8 59.5±6.9對照組45 18.6±3.5 19.5±2.2 26.2±3.8 43.6±5.2 t 值0.400 8 5.314 1 5.866 9 12.344 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組日常活動能力比較 觀察組治療1周、2周、4周時的ADL Barthel評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ADL Barthel評分比較 （±s，分）

表2 2組ADL Barthel評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組45 35.2±1.9 43.6±3.1 49.5±6.5 65.8±6.7對照組45 35.6±1.5 38.5±2.1 45.9±3.2 56.8±5.7 t 值1.1085 9.1369 3.3333 6.8633 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組疼痛程度比較 2組疼痛程度分級均以Ⅲ度、Ⅳ度為主，觀察組整體疼痛程度要低于對照組，但2組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療4周后疼痛程度 ［n（%）］

2.4 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

現在，隨著我國醫療水平進步，急性腦卒中患者病死率明顯下降，但救治后遺留下的功能障礙仍是難以解決的問題。康復治療對于腦卒中患者來講非常重要，其目的在于改善肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態；并降低腦梗死的高復發率［3］。尤其是在恢復肢體運動障礙方面效果更為突出。如今認為腦卒中引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥。康復治療根據大腦重塑性原理來促進腦功能恢復，其理論認為腦卒中這類腦血管疾病后中樞神經系統具有重新組織其結構和功能的能力，在合適的條件下可以使得其中部分神經元再生，以輸入正常運動模式來間接影響輸出，促進形成正常運動模式，促進恢復［4］。實際上康復治療還能有助于建立腦側支循環，促進周圍組織重組、代償，最大程度發揮腦部重塑性。關于康復訓練的開始時間，一般認為越早效果越佳。現在，大多數選擇在生命體征穩定、病情不再進展后48h開始。早期進行康復訓練可有效防止廢用性肌萎縮的產生，預防肢體攣縮［5］。本組通過對比分析，結果表明觀察組的Fugl-Meyer運動功能評分以及ADL Barthel日常活動能力評分、治療總有效率等指標均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），故早期康復訓練對急性腦卒中患者有益。此外，急性腦卒中運動功能障礙受解剖因素、肌痙攣、關節炎、關節脫位或撕裂、肌肉松弛、神經損傷、營養不良等多種因素影響，臨床要在常規治療的同時，采取措施降低肌張力、松弛肌肉，注意擺放體位，預防攣縮。但康復訓練要在正確的指導下完成，遵循循序漸進原則，不可盲目行事。綜上所述，早期康復治療能積極改善急性腦卒中患者的運動功能障礙，提高患者日常活動能力，改善生活質量，值得推廣使用。

［1］黃啟蓮.早期康復護理對腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（5）：722.

［2］Klimkiewicz P，Kubsik A，Woldanska-Okonska M.NDTBobath method used in the rehabil-itation of patients with a history of ischemic stroke［J］.Wiad Lek，2012，65（2）：102-107.

［3］吳宗敏.腦卒中偏癱病人的早期康復訓練與護理［J］.黑龍江醫學，2012，36（12）：928.

［4］Chollet F，Tardy J，Albucher JF，et al.Fluoxetine for m-otor recovery after acute ischaemic stroke（FLAME）：a randomised placebo-controlled trial［J］.Lancet Neurol，2011，10（2）：123-130.

［5］楊永枝，彭秀麗.心理護理干預與早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的作用分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：119-121.