早期高壓氧聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷的療效觀察

王 冰

陜西渭南市中心醫院高壓氧科 渭南 714000

急性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經外科常見的疾病，而重癥顱腦損傷（severe TBI，STBI）具有發病急、病情進展迅速，同時致殘率與致死率較高［1］。重型顱腦損傷在顱腦損傷中的比例高達18%～20%，對患者康復危害極為嚴重［2］。在臨床治療中能夠選擇有效的早期治療手段，修復并保護受損的神經中樞系統，具有重要意義。本文應用高壓氧聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷，探討早期治療的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2013-12我院神經外科收治的180例重型顱腦損傷患者，均在入院后行顱腦CT或MRI影像學檢查確診，GCS格拉斯哥昏迷評分5～8分，年齡18～70歲，排除心、腦、肝、腎等重要臟器器質性衰竭患者，受傷前有失眠、耳聾、精神病、智力障礙等喪失生活工作能力的疾病，腦部器質性疾病的患者，合并腹腔與胸腔器官與骨盆骨折等嚴重復合損傷的患者。以隨機數字表法將患者平均分為2組，分別行常規治療與早期高壓氧聯合神經節苷脂治療。觀察組90例，男61例，女29例；年齡23～64歲，平均（40.62±4.83）歲；硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例，多發性腦挫裂傷合并顱內血腫24例，腦干損傷8例，腦彌漫性軸索損傷14例。對照組90例，男60例，女30例；年齡22～68歲，平均（41.04±5.17）歲；硬膜下血腫28例，硬膜外血腫16例，多發性腦挫裂傷合并顱內血腫23例，腦干損傷7例，腦彌漫性軸索損傷16例。2組性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規治療，治療方案包括呼吸通氣治療、止血治療，同時進行去骨瓣手術減壓治療，同時行營養支持、抗感染治療、水電解質平衡調節、并發癥預防等。

觀察組在對照組基礎上加用神經節苷脂與高壓氧聯合治療。高壓氧治療在患者病情保持穩定之后的72h開始，儀器選擇煙臺宏源醫用高壓氧艙，艙型為YC3200J-X／0.3-24型。壓力設定為2-2ATA，加壓20min后穩定吸氧持續60min，中間休息2次，休息時間為10min，減壓25min。總治療時間為120min。1次／d，以10次為1療程，持續治療3個療程。神經節苷脂（注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，生產企業為黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，批準文號為國藥準字H20080502）在患者入院時即開始治療，以100 mg神經節苷脂與250mL生理鹽水混合后靜滴，1次／d，持續治療14d后神經節苷脂劑量改為40mg／d，持續治療4周。

1.3 觀察指標 在入院時、治療1周、2周后以格拉斯哥昏迷指數GCS進行評分，總分為3～15分，分值越高患者恢復情況越好。在入院時與治療3個月后以Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價，分值為0～100分，100分為患者日常生活活動動能力良好，0分為很差。

1.4 療效評價標準 在患者治療結束后進行治療效果評價，評價標準根據參考文獻制定［3］。治愈：患者語言流利、意識清醒，肌力4～5級，日常生活自理。中殘：患者意識保持清醒但語言不夠流利，肌力3～4級，日常生活能夠基本自理。重殘：患者意識保持清醒但說話困難或無法說話，肌力2～3級，日常生活無法自理。昏迷：患者意識較為模糊或處于昏迷狀態，肌力2級以下，基本不存在淺反射。死亡。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈率較對照組顯著升高（P＜0.05），重殘率與病死率較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組GCS與Barthel評分比較 2組治療前GCS與Barthel評分均無顯著性差異（P＞0.05），治療1周與2周后觀察組GCS評分相比對照組均顯著提高（P＜0.05），治療3個月后觀察組Barthel評分相比對照組顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的GCS與Barthel評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后的GCS與Barthel評分比較 （±s，分）

組別n GCS 評分 Barthel指數入院時 治療1周后 治療2周后 入院時 治療3月后觀察組90 5.42±1.28 8.71±2.13 11.86±2.71 32.66±5.2 3 68.99±8.41對照組90 5.58±1.45 6.50±1.41 8.62±2.11 32.17±5.09 50.31±9.62 t 值-0.1368 1.8447 3.0255 0.3117 12.3674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

流行病學調查資料顯示，當今我國顱腦外傷的發病率已超過千分之一［4］。臨床常應用外科手術解除顱腦損傷的原發病灶，聯合運用脫水劑、性激素、鎂離子、鎮靜劑、肌松藥、抗炎藥物、中樞神經系統用藥和基因治療等藥物，并結合物理治療、康復治療來治療顱腦損傷病人，但效果不甚理想，顱腦損傷的病死率和致殘率仍居高不下［5］。

高壓氧治療方式能夠促進患者體內氧的物理溶解量，增加血液內的氧含量，提高血氧張力。高壓氧治療能夠迅速增加腦部的血氧濃度，提高血氧分壓，迅速恢復腦組織的有氧代謝，阻斷腦細胞缺氧缺血與腦水腫的惡性循環［6］。高壓氧的早期治療能夠有效降低腦血管中的阻力，明顯改善由于腦部缺氧缺血所引發的繼發性腦水腫，還能夠改善重度顱腦損傷引發的血管痙攣，有效降低顱內壓力。高壓氧早期應用還能夠有效增加椎動脈的血液供應情況，對腦干的網狀上行激活系統的功能改善有良好效果，還可以有效促進昏迷患者的神經功能恢復與覺醒狀態［7］。

神經節苷脂的主要活性成分為單唾液酸四己糖神經節苷脂，在大腦的灰質層組織中含量較高。神經節苷脂較易通過血腦屏障，有效作用與損傷的腦部組織，通過細胞膜上的多種酶活性的激活，調節細胞中鈉離子與鉀離子的濃度，緩解腦水腫。患者發生顱腦損傷后，腦部的神經節苷脂水平迅速下降，通過神經節苷脂的外部補充，維持神經節苷脂含量能夠有效降低毒性產物水平，減少對腦組織與神經細胞的損害，還能夠激活神經營養因子，加速患者神經細胞的修復過程［8］。有臨床研究證明，早期神經節苷脂的治療能夠有效控制顱內壓力升高，增加動脈血液供應，改善腦組織缺血缺氧狀況，促進神經元的功能恢復。

本次研究中，早期聯合治療相比常規治療方案，患者治療1周與2周后GCS格拉斯哥昏迷評分提高更為顯著，提示早期高壓氧聯合神經節苷脂能夠有效改善患者神經功能的恢復，而治療3個月后Barthel評分也相比常規治療組顯著提高，說明早期高壓氧聯合神經節苷脂對患者生活能力恢復的促進效果較為顯著。治療3個月后觀察組治愈率顯著提高，重殘率與病死率顯著降低，為早期高壓氧聯合神經節苷脂改善臨床治療效果提供了有力證明。綜上，早期高壓氧聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷能夠有效提高臨床療效，降低致死率與重殘率，改善神經功能與日常生活能力的恢復。

［1］羅武鋒，林東洋，李漢城，等.早期應用神經節苷脂聯合高壓氧治療腦外傷后認知功能障礙的療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（24）：3 057-3 059.

［2］陳華軒，唐輝，李承科，等.早期高壓氧聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷臨床研究［J］.中國現代醫藥雜志，2013，15（10）：33-35.

［3］孟祥恩，張禹，楊晨，等.高壓氧重癥監護治療早期重型顱腦損傷效果觀察［J］.山東醫藥，2013，53（28）：64-66.

［4］楊海萍，陳益峰.重型顱腦損傷患者氣管切開術后早期應用持續加溫濕化吸氧療法的效果觀察［J］.護士進修雜志，2014，15（6）：544-546.

［5］方阿琴.早期高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2009，25（8）：1 260-1 261.

［6］張保山，王輝.早期應用高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］.第四軍醫大學學報，2007，28（10）：959.

［7］李曉彬，劉濤，蔡騰，等.神經節苷脂聯合甲基強的松龍早期治療急性脊髓損傷療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：92-93.

［8］黃其川，阮立新.早期應用神經節苷脂治療重型顱腦損傷49例［J］.中國藥業，2013，22（1）：54-55.