腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科院內(nèi)感染病原菌的調(diào)查分析

王書鋒 杜 平 肖偉強(qiáng) 常艷敏

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1）門診辦 2）放療科 3）檢驗(yàn)科 鄭州 450008

神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，顱腦術(shù)后細(xì)菌感染是常見的并發(fā)癥之一，主要有手術(shù)切口、顱內(nèi)、導(dǎo)管等部位的感染，延長了患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，甚至威脅患者生命。本文回顧性分析了本院神經(jīng)外科腫瘤切除手術(shù)后細(xì)菌感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—10在本院神經(jīng)外科行腫瘤切除術(shù)后，并發(fā)細(xì)菌感染送檢的痰液、腦脊液、分泌物、導(dǎo)管尖、尿液標(biāo)本，經(jīng)培養(yǎng)分離出來的病原菌。

1.2 方法 細(xì)菌培養(yǎng)使用美國Thermo公司的SERIES.8000DH培養(yǎng)箱，培養(yǎng)所用材料由安圖生物有限公司提供，使用珠海迪爾公司的DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)及配套做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，對結(jié)果進(jìn)行匯總分析，得出每種病原菌的標(biāo)本來源分布、菌種分布、耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率 神經(jīng)外科院內(nèi)感染率5.16%，院總感染率2.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 標(biāo)本分布及構(gòu)成比 切口分泌物45株（52.3%），腦脊液22株（25.6%），導(dǎo)管尖12株（13.9%），痰液5株（5.8%），尿液2株（2.4%）。

2.3 病原菌的種類分布及構(gòu)成比 檢出的86株病原菌中G-桿菌47株（54.5%），其次是G＋球菌36株（41.9%），真菌3株（3.6%）。見表1。

2.4 主要病原菌的耐藥情況見表2、表3。

表1 86株病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要G＋球菌對常用抗生素的耐藥率 （%）

表3 主要G-桿菌對常用抗生素的耐藥率 （%）

3 討論

以上標(biāo)本資料顯示，神經(jīng)外科的院內(nèi)感染率高于全院平均水平，是院內(nèi)感染的高危科室；感染發(fā)生的部位依次為手術(shù)切口、顱內(nèi)、置管、呼吸道、泌尿道，手術(shù)切口部位的感染占52.3%，與溫燕等［1］報(bào)道的神經(jīng)外科術(shù)后院內(nèi)感染部位以下呼吸道為主不同，原因是腫瘤專科醫(yī)院的神經(jīng)外科與綜合醫(yī)院不同，收治的都是顱內(nèi)腫瘤患者，大部分需要開顱手術(shù)切除腫瘤，其手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作多、手術(shù)時(shí)間長，易引起術(shù)后感染。保肇實(shí)等［2］研究認(rèn)為手術(shù)者、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流是醫(yī)院感染的高危因素，而圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率；輸血患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)性是未輸血患者的5倍，輸血導(dǎo)致的免疫抑制狀態(tài)也是輸血者抗生素耐藥的原因之一。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，共檢出86株病原菌，以G-桿菌為主，然后是G＋球菌和真菌。G-桿菌主要是銅綠假單胞菌19株（22.1%），陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌各為4株（4.6%），產(chǎn)酸克雷伯菌3株（3.5%）。G＋球菌主要是表皮葡萄球菌19株（22.1%）、金黃色葡萄球菌5株（5.6%）、鳥腸球菌3株（3.5%）。神經(jīng)外科腫瘤切除術(shù)后、腦脊液漏、引流管感染的病原菌多為葡萄球菌，與有關(guān)報(bào)道一致［3］。真菌是三種酵母菌，可能是抗生素不規(guī)范使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起真菌感染［4］。

藥敏結(jié)果表明，G＋球菌主要是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對多種抗生素耐藥，其中對克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率分別是84.2%、68.4%、63.1%、60.0%，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥菌株；G-桿菌主要是銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌對氨芐西林、慶大霉素、妥布霉素的耐藥率均為89.5%，對頭孢類藥物的耐藥率都在70%以上，只對阿卡米星、多粘菌素B、粘菌素?zé)o耐藥菌株；腸桿菌科細(xì)菌亦多重耐藥，對頭孢類藥物的耐藥率在90%以上，對復(fù)方新諾明100%耐藥，對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、美滿霉素?zé)o耐藥菌株；真菌類細(xì)菌對伊曲康唑100%耐藥，對氟胞嘧啶、兩性霉素?zé)o耐藥菌株。現(xiàn)在病原菌對抗生素的耐藥率很高，而臨床對于抗生素的使用就如唐朝芳等［5］的調(diào)查一樣，普遍存在超范圍、長時(shí)間使用等不規(guī)范的現(xiàn)象，使抗生素耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，影響患者的康復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)外科的院內(nèi)感染率較高，要采取多種防范措施控制術(shù)后感染，降低感染率，臨床醫(yī)生要在經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的同時(shí)做病原學(xué)檢查，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。

［1］溫燕，唐雙意，蔣霞，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的分析及防治對策［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：350-352.

［2］保肇實(shí)，游贛，江濤.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染及抗生素耐藥因素研究［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2011，1（1）：28-36.

［3］谷秀梅，劉文恩，李虹玲，等.神經(jīng)外科病房病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2012，11（3）：217-220.

［4］郭宏川，羅毅男，郭永川，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及相關(guān)因素的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）：640-642.

［5］唐朝芳，毛素芳.神經(jīng)外科顱腦術(shù)后并發(fā)手術(shù)部位感染患者抗菌藥物的應(yīng)用分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：16-18.