無糖尿病史腦梗死患者危險因素分析

方李鴻 錢家強 柯金完 郭煥剛 陳文樹

福建石獅市醫院神經內科 石獅 362700

腦梗死是嚴重危害人類健康的疾病。對急性腦梗死常規篩查中，發現多有糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin Alc，HbA1c）升高現象。Huisa等［1］研究發現，急性缺血性卒中患者普遍存在糖尿病和糖耐量異常，建議對HbA1c進行常規檢測。Kernan等［2］研究也表明，HbA1c檢測比血糖檢測及糖耐量實驗更準確的反應糖代謝異常。因此，研究HbA1c對腦血管病診療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013-03—2014-09接診入院、顱腦MR平掃證實的急性腦梗死患者51例，男33例，女18例。均行血常規、凝血四項、臨床生化、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、心臟彩超、心電圖、頸部動脈彩超等相關檢查。入選標準：無糖尿病史，年齡45～80歲，低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）＜4.14mmol／l（我院生化血脂參考值）、同型半胱氨酸（HCY）＜20μmol／L［1］。排除標準：頸部動脈嚴重狹窄或閉塞、心房纖顫、風濕性心臟、明確惡性腫瘤及免疫系統疾病史。

1.2 方法 51例患者按糖化血紅蛋白水平不同分為HbAlc＜6.0%組13例和HbAlc≥6.0%組38例，對2組年齡、性別、同型半胱氨酸、頸動脈硬化等危險因素進行統計分析。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0軟件包處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準＝0.05。

2 結果

2組常見危險因素比較見表1。

表1 2組常見危險因素比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點，發病跟環境、氣候、年齡、生活習慣關系密切，45歲后發病率明顯升高，預防為治療的重點。既往研究表明，高血糖、高脂血癥、高血壓、動脈硬化、年齡是腦梗死危險因素。高血糖現象常見缺血性卒中，但部分為應激狀態下的反應性血糖升高［3］。腦梗死后進行HbA1c檢測不僅能準確的反應糖代謝異常，且能預測腦梗死發生、發展和預后［2，4］。目前對不同HbA1c水平在腦梗死發病意義及如何控制HbA1c水平的研究仍然較少，本研究采用不同HbAlc水平進行分組，探討組間危險因素差異，為預防腦梗死提供參考依據。

糖尿病患者多有降糖藥、調脂藥物和（或）抗血小板聚集藥物使用，為減少藥物影響，本文選用無糖尿病史急性腦梗死病例，常規行臨床生化、HbAlc、血常規、凝血四項、心電圖、頸部動脈血管＋心臟彩超、顱腦核磁共振成像等檢查，部分行顱腦CT血管成像、經顱多普勒等檢查。結果表明，組間高血壓、年齡、同型半胱氨酸平均值比較均無統計學意義，說明年齡、同型半胱氨酸（HCY）水平、高血壓不是導致2組發病人數差異的主要因素。

LDL-C在動脈硬化發展中起著主要作用，與頸部動脈硬化具有很強的相關性［5］；以往研究認為LDL-C在腦卒中的發病中起著重要作用，并設定目標值；而最新美國腦卒中指南取消以往目標值［2］。本文HbAlc＜6.0%組5例彩超發現頸部動脈硬化或動脈硬化斑塊形成；HbAlc≥6.0%組16例彩超發現頸部動脈硬化或動脈硬化斑塊形成，差別無統計學意義；我們認為LDL-C＜4.14mmol／l時，LDL-C、頸部動脈硬化不是導致2組發病人數差異的主要原因。

對高血糖的研究表明，HbAlc可以反映監測前2～3個月平均血糖水平，HbA1c增多不但可以使紅細胞的變形能力減弱，全血黏度增高，且可引起膠原纖維間過度的共價交聯，使得血管硬化；并通過減少NO的產生和釋放增加血栓素A2的水平［6］，血栓素A2能抑制腺苷酸環化酶（cAMP）的活性，強烈收縮血管，激活血小板，使血小板黏附聚集，促進血栓形成。因此，我們認為排除年齡、動脈硬化、同型半胱氨酸、高血壓、免疫性疾病、腫瘤、心臟瓣膜疾病及頸部動脈嚴重狹窄或閉塞導致明確血流動力學改變等因素的影響，高糖化血紅蛋白血癥是腦梗死發病重要原因；糖尿病及糖耐量異常成為缺血性卒中高危因素，與高糖化血紅蛋白血癥關系密切，嚴格控制HbAlc水平是有效預防腦梗死的重要手段。

綜上所述，HbA1c≥6.0%可能成為腦梗死預警信號，早期治療糖代謝紊亂，控制糖HbAlc水平對預防腦梗死具有重要意義。

［1］Huisa BN，Roy G，Kawano J，et al.Glycosylated hemoglobin for diagnosis of prediabetes in acute ischemic stroke patients［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（8）：564-567.

［2］Kernan WN，Ovbiagele B，Black HR，et al.Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack［J］.Stroke，2014，45（7）：2160-236.

［3］張揚，管得寧，李敬偉，等.糖化血紅蛋白在非糖尿病性腦梗死患者中檢測的意義［J］.醫學綜述，2013，19（4）：742-744.

［4］成學紅，李彩虹，邵春香，等.急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白測定的臨床意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：52-53.

［5］楊立斌，刁增利，李海濤.代謝綜合征患者氧化型低密度脂蛋白與頸動脈硬化的相關性［J］.中國循證心血管醫學雜志，2011，2（3）：112-114.

［6］趙軼.糖化血紅蛋白測定與急性腦梗死的相關性研究［J］.中國醫藥指南，2011，9（3）：42-43.