158例0～25歲創傷性硬腦膜血腫患者的臨床特征分析

汪守法

安徽六安市人民醫院神經外科 六安 237000

硬膜外血腫（EDH）是神經外科十分常見急癥顱腦損傷之一，嚴重威脅患者的生命健康［1］。若未及時確診和恰當治療很可能會導致患者神經功能缺損甚至死亡［2］。因此對硬膜外血腫患者進行及時的早期確診和處理是減少神經功能損傷及病死率的關鍵［3］。由于年輕患者的臨床特征與成年人有所差異，切無特異性癥狀，對于神經外科急診醫生來講是一個巨大的挑戰［4］。本研究針對158例0～25歲于我院進行治療的硬膜外血腫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討年輕創傷性硬腦膜血腫患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009-01—2013-10于我院進行治療的0～25歲創傷性硬膜外血腫患者158例，男126例，女32例；平均（15.3±5.7）歲。根據年齡將所有患者分為嬰幼兒和兒童組（0～10歲）42例、青少年組（11～18歲）36例和青年組（19～25歲）80例。所有患者均于入院行損傷嚴重度評分（ISS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）。

1.2 分組 按照患者的骨折位置分為：顱底骨折、顱蓋骨折及顱蓋顱底聯合骨折；根據硬腦膜血腫患者的出血量、位置和合并其他損傷進行分類，分為小硬膜外血腫（＜10歲的患者血腫直徑＜2cm或血腫量＜15mL；≥10歲患者厚度＜1 cm、血腫量＜30mL）、大硬膜外血腫（＜10歲的患者血腫直徑≥2cm或血腫量≥15mL；≥10歲患者厚度≥1cm、血腫量≥30mL）、雙側硬膜外血腫、硬膜外血腫＋顱內其他的損傷、硬膜外血腫＋其他不明損傷。

1.3 方法 采用回顧性分析方法統計所有患者的年齡、性別、受傷方式、地點以及嚴重程度和手術情況及預后結局。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件對創傷性硬腦膜血腫患者的臨床數據進行處理，定量數據均采用平均值±標準差進行表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床特征比較 3組間性別、受傷原因以及地點差異有統計學意義（P＜0.05），而損傷嚴重度評分（ISS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組臨床特征比較

2.2 各組創傷類型比較組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組創傷類型比較 ［n（%）］

2.3 各組骨折情況對比 3組間骨折情況差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組骨折情況比較 ［n（%）］

2.4 各組手術發生率及預后對比 158例患者中共有47例經過手術進行治療，其中，嬰幼兒和兒童組13例，青少年組10例，青年組24例，3組間的手術發生率差異無統計學意義（χ2＝0.582，P＞0.05）。共7例死亡，其中嬰幼兒和兒童組2例，青少年組2例，青年組3例，差異無統計學意義（χ2＝0.739，P＞0.05）。

3 討論

創傷性的硬腦膜血腫主要發生于顱骨和硬腦膜之間，約占總體的顱內血腫的30%［2］。硬腦膜血腫的發生原因主要是由于硬腦膜、顱骨板障或靜脈竇等的出血導致的［4］。創傷性的硬腦膜血腫發生位置一般在著力點周圍，并經常伴有腦挫裂傷和骨折等的發生，還有可能合并其他的血腫［5］。

本研究結果顯示，3組患者間性別、受傷原因以及地點差異有統計學意義，而損傷嚴重度評分（ISS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）的差異無統計學意義，表明25歲以下的硬腦膜血腫患者男性明顯多于女性，原因可能和男性更愛好運動及冒險等活動有關系。嬰幼兒和兒童組的患兒年齡相對較小，受傷的原因主要與墜落有關，交通傷較少，而年齡稍大的患兒能夠進行獨立的戶外活動，但是對危險的認識程度不夠，增加了受傷的機會。青少年的損傷則主要是交通傷，這與文獻報道一致［6-7］。此外，青少年受傷原因中暴力傷同樣存在，并隨年齡的增長而上升，所以需要提升青少年的安全防范意識和法律教育。

本研究中將硬膜外血腫分為小硬膜外血腫、大硬膜外血腫、雙側硬膜外血腫、硬膜外血腫＋顱內其他的損傷、硬膜外血腫＋其他不明損傷5類，組間構成差異無統計學意義（P＞0.05），3組硬膜外血腫患者間的骨折情況差異具有統計學意義（P＞0.05）。提示顱骨的骨折并非是硬膜外血腫的可靠的指標，骨折在嬰幼兒和兒童組的發生率較高，與文獻報道一致［8］。據報道［6］顱骨骨折合并硬膜外血腫的并發率約為50%，嬰幼兒和兒童骨折之后發生硬膜外血腫的概率會提升4倍。

本文158例患者中共47例手術治療，其中嬰幼兒和兒童組13例，青少年組10例，青年組24例，3組間的手術發生率差異不顯著；所有硬腦膜血腫患者中共有7例死亡，嬰幼兒和兒童組2例，青少年組2例和青年組3例，差異無統計學意義。據報道［9-10］，兒童硬膜外血腫的發病病死率0%～3%，較小的年齡和患兒的預后呈明顯的正相關關系，本研究與這些文獻報道存在差異，可能與本研究的樣本量相對較少有一定的關系。

綜上所述，嬰幼兒和兒童組的常見受傷為由墜落導致，主要受傷的地點在家里；而青少年組以及青年組損傷原因主要為街頭產生的交通傷，青年組中還是暴力傷的主要發生年齡段，應加強教育。本研究中雖然硬腦膜血腫患者的生存率較高，但對患者是否存在殘疾及具體的殘疾情況還缺乏研究。所以對于小于25歲的硬腦膜血腫患者進行有效的預后隨訪是非常必要的，以長期對患者的健康情況進行評估。

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