喉罩與氣管插管全麻在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

王文軍

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 儋州 571700

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種起病十分急驟的內(nèi)血管疾病，可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下出血，預(yù)后水平較低［1-2］。神經(jīng)介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)前無(wú)需過(guò)多準(zhǔn)備，可在臨床快速應(yīng)用，且對(duì)于蛛網(wǎng)膜下出血等疾病有較好的臨床治療效果，所以是臨床用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、畸形等疾病引起的出血最先考慮的方法［3-4］。該手術(shù)通常選擇在全麻方式下進(jìn)行，使用氣管插管維持呼吸，但氣管插管對(duì)于患者機(jī)體本身有很大的損傷，需要較深的麻醉，且其插管后拔管并發(fā)癥十分明顯，所以十分突出［5-6］。喉罩通氣是介于面罩和氣管插管之間的一種維持氣道的方式，相較于面罩，喉罩能夠與咽部組織更好貼合，而相對(duì)于氣管插管，喉罩對(duì)于機(jī)體造成的刺激和損傷極小，不良反應(yīng)可能更少［7-8］。本文以我院2013-01—2014-03收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下出血患者96例為研究對(duì)象，就喉罩與氣管插管在神經(jīng)介入手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下出血中維持氣道作用的能力及其對(duì)麻醉與患者機(jī)體本身的影響作一分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-03收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下出血患者需擇期進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療手術(shù)患者96例為研究對(duì)象，所有患者肝、腎功能正常，ASA評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)，血壓、心率等在正常值范圍內(nèi)，術(shù)前等待期也相似。隨機(jī)分為喉罩組和氣管插管組，喉罩組48例，男28例，女20例；平均年齡（46.97±5.59）歲；平均體質(zhì)量（68.78±3.38）kg。氣管插管組48例，男25例，女23例；平均年齡（47.32±5.14）歲；平均體質(zhì)量（69.00±4.23）kg。2組術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)及麻醉禁忌證，一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 要求所有患者術(shù)前禁食8h，進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)放靜脈通路后，先注射鹽酸戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司）0.02mg／kg。之后使用75%的乙醇對(duì)患者前額進(jìn)行脫脂，干燥后粘上腦電雙頻指數(shù)電極，并連接監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在麻醉藥物注射方面，所有患者均采用TCI-1型注射泵靶控輸注咪唑安定，靶濃度設(shè)定為300 ng／mL，之后使用芬太尼2μg／kg，丙泊酚1.5mg／kg和順式阿曲庫(kù)銨0.15mg／kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后，2組操作方法出現(xiàn)不同。喉罩組使用喉罩（3號(hào)或4號(hào)，視患者情況而定）維持呼吸，氣管插管組則使用氣管導(dǎo)管（7號(hào)或8號(hào)）。將呼吸機(jī)潮氣量設(shè)定為10mL／kg，頻率設(shè)定為12bpm。維持麻醉。手術(shù)后使用新斯的明和阿托品拮抗殘余肌松藥。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化：選取4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別為T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（插管或置入喉罩時(shí)）、T2（拔管或取出喉罩時(shí)）和T3（拔除后5min）。通過(guò)監(jiān)測(cè)儀器，獲取中心動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）4項(xiàng)數(shù)據(jù)，比較2組差異。

1.3.2 麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間的比較：主要使用芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，比較在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中2種藥物的用量及術(shù)后患者蘇醒所用的時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后不良反應(yīng)的比較：主要發(fā)生反流、咽痛、躁動(dòng)、誤吸及嗆咳的比例。如1例患者發(fā)生多種并發(fā)癥，則只統(tǒng)計(jì)首先處理的并發(fā)癥類型。比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 麻醉誘導(dǎo)前（T0）時(shí)，2組MAP、HP等監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＜0.05）。之后隨著麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始，2組MAP、HP有所下降，而SPO2和PETCO2則無(wú)明顯變化，在插管或置入喉罩時(shí)（T1）、拔管或取出喉罩時(shí)（T2）和拔除后5min（T3）時(shí)，喉罩組MAP和HP小于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SPO2和PETCO2則無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

注：與氣管插管組比較，＊P＜0.05

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 組別時(shí)間點(diǎn)T0 T1 T2 T 3 MAP（mmHg） 喉罩組 85.44±9.47 75.57±7.68＊ 77.56±7.64＊ 78.47±8.79＊?dú)夤懿骞芙M 86.01±8.36 87.11±9.26 88.46±5.46 84.36±7.05 HP（bpm） 喉罩組 80.37±4.57 73.26±6.69＊ 78.78±4.29＊ 75.47±3.22＊?dú)夤懿骞芙M 80.31±5.94 91.74±7.08 100.74±6.69 91.47±5.69 SPO2／% 喉罩組 98.78±3.37 95.57±5.58 96.52±3.30 96.60±4.10氣管插管組 98.11±4.32 95.45±6.68 96.43±4.12 95.50±7.71 PETCO2（mmHg） 喉罩組 31.18±0.86 34.38±1.18 35.69±1.17 34.37±0.98氣管插管組 31.10±0.96 34.40±1.02 35.01±1.13 34.30±0.9 9

2.2 2組麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間比較 喉罩組芬太尼和丙泊酚兩種麻醉用藥使用量顯著小于氣管插管組（P＜0.05）。術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間比較 （±s）

表2 麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間比較 （±s）

組別 n 芬太尼使用量（ug）丙泊酚使用量（mg）術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）喉罩組48 432.28±65.93 421.18±53.37 11.94±4.38氣管插管組 48 558.27±45.12 513.38±68.32 15.83±5.53 t 值10.93 7.37 3.82 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 研究結(jié)果顯示，喉罩組中無(wú)人發(fā)生反流，首發(fā)咽部不適17例，躁動(dòng)4例，誤吸嗆咳3例，其中1例有上述2種以上癥狀，氣管插管組首發(fā)反流4例，咽部不適28例，躁動(dòng)4例，誤吸嗆咳7例，其中有10例患者上述2種以上癥狀。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，喉罩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氣管插管組（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)管介入治療所具有的微創(chuàng)性、高效性和安全性已經(jīng)使其成為臨床上治療動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形最主要的手術(shù)方法，但在介入治療中，對(duì)于麻醉的要求較高，要保證患者無(wú)體動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，血壓較低，血流平穩(wěn)，防止對(duì)周圍組織造成損傷或引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血［9-10］。氣管插管是全身麻醉中維持患者呼吸的重要方法，但其具有較大的創(chuàng)傷性，且會(huì)引起患者強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，與導(dǎo)管介入治療的要求相悖，而喉罩則是一種聲門上通氣管理技術(shù)，在一定程度上可以替代氣管插管維持患者呼吸功能，該方法具有創(chuàng)傷小、刺激少、放置快等特點(diǎn)［11-12］，但其臨床應(yīng)用效果，尤其是在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果卻尚未有大樣本研究報(bào)道。本院開(kāi)展喉罩置管通氣技術(shù)已有一段時(shí)間，也積累了相對(duì)豐富的經(jīng)驗(yàn)和案例，本研究中，我們對(duì)喉罩與氣管插管在神經(jīng)介入手術(shù)氣道管理中的作用進(jìn)行了分類比較，初步證明了喉罩在神經(jīng)介入手術(shù)氣道管理中的優(yōu)越性。

本文結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)前（T0）時(shí)，2組MAP、HP等監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。隨著麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始，2組MAP、HP有所下降，這是正常現(xiàn)象，麻醉開(kāi)始后，患者的生命體征會(huì)趨于平靜，這有利于手術(shù)的開(kāi)展，而此時(shí)SPO2和PETCO2則無(wú)明顯變化，說(shuō)明2組呼吸功能均得到了相對(duì)較好的維持。在插管或置入喉罩時(shí)（T1）、拔管或取出喉罩時(shí)（T2）和拔除后5min（T3）時(shí)，喉罩組MAP和HP小于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明相對(duì)于氣管插管，喉罩置管可使患者的生命體征更平穩(wěn)，這樣將更利于手術(shù)，筆者認(rèn)為這主要?dú)w功于喉罩相對(duì)于氣管插管的低損傷低刺激性。而2組SPO2和PETCO2則無(wú)顯著差異（P＞0.05），則說(shuō)明喉罩和氣管插管在維持患者呼吸方面的作用是相似的。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，喉罩組芬太尼和丙泊酚兩種麻醉用藥使用量顯著小于氣管插管組（P＜0.05）。術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。因麻醉藥物劑量使用較少，患者蘇醒時(shí)間會(huì)相應(yīng)減少，而在保證麻醉效果的同時(shí)，降低麻醉藥物使用量，則可以很大程度上降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，喉罩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氣管插管組（P＜0.05），也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

綜上所述，在神經(jīng)介入手術(shù)中，喉罩在取得與氣管插管相似的維持通氣效果的同時(shí)，可有效降低對(duì)機(jī)體的刺激，更有利于穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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