尿白細胞干化學檢查與沉渣鏡檢的對比分析

相天河

【摘要】 目的 尿干化學法已經在臨床上得到了廣泛的應用，尋找導致其測定假陰性或假陽性結果的原因及對策。方法 用H-500尿液分析儀測定及顯微鏡沉渣鏡檢不符的標本。結果 1000例標本中，陽性符合率僅為68.8%。另外多種因素可以影響檢測結果，因此尿干化學結果只能作為一種初步篩查方法，尿沉渣鏡檢十分重要。

【關鍵詞】 尿白細胞；尿干化學；尿沉渣鏡檢

1 資料與方法

1.1 標本來源 本院門診和住院患者，留尿后2 h檢測完畢，選取干化學法測定與沉渣鏡檢不一致的標本1000例，每例分為兩份進行分析。

1.2 儀器與試劑 H-500尿液分析儀及配套試紙條，Olympus雙目顯微鏡。

1.3 檢測方法

1.3.1 干化學法 尿液充分混勻，嚴格按照儀器說明書操作。

1.3.2 沉渣鏡檢法 按照《全國臨床檢驗操作規程》非染色尿沉渣鏡檢操作方法操作^[1]。(白細胞正常規范圍為0-3/HP)。

1.3.3 取步驟1中的第二份標本首先在室溫(20℃)用干化學法測定，再加入蛋白(2.0 g/L)，10 min后進行干化學法測定。分析兩種情況下尿白細胞檢測干化學法與沉渣鏡檢的結果^[2]。

1.3.4 取步驟1中的第二份標本首先在室溫(20℃)用于化學法測定，再加入糖(10 g/L)，10 min后進行干化學法測定。分析兩種情況下尿白細胞檢測干化學與沉渣鏡檢的結果。

2 結果

2.1 從表1可以看出，1000例標本中，兩種方法的陽性符合率僅為65.2%，白細胞(+)：65.19%，白細胞(++)：64.29%，白細胞(+++)：68.8%，白細胞(++++)：62.1%。

2.2 從表2可以看出，蛋白，糖，都對白細胞干化學法與沉渣鏡檢法的一致程度有不同影響。

3 討論

干化學測定白細胞是基于中性粒細胞漿內含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再與重氮鹽反應呈現紫色復合物，其顏色深淺與細胞的多少成比例關系。本研究對于干化學法與沉渣鏡檢不符的結果進行探究，原因如下。

3.1 在干化學測陰性而沉渣鏡檢法陽性的標本中 主要有伴有其它疾病及慢性炎癥等造成尿中淋巴細胞增高，不和試劑條反應。有些白細胞胞漿完整，漿內內含物難以釋放，不能與試劑條反應可造成干化學法陰性。干化學法測定葡萄糖原理：葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖產生氧化氫，過氧化氫與四甲基聯苯胺，乙酰醋酸丙酮作用產生紫色復合物。當尿糖和白細胞同時進行干化學測定時，葡萄糖氧化過程中產生的過氧化氫會抑制細胞酯酶的活性，干擾了吲哚酚形成，從而使干化學法白細胞陽性程度降低，甚至于出現假陰性。尿糖含量越高，干化學法假陰性率也越高^[3]。

3.2 在干化學法陽性，而沉渣鏡檢法陰性的標本中 主要有尿在膀胱內儲存時間過長或標本放置時間過長導致白細胞破壞成碎片，難以看到完整的細胞。而酯酶釋放到尿中。炎癥造成膿細胞結構不清，形態改變，不宜辨認；女性白帶增多，冬季鹽類結晶析出也可以導致假陽性結果，使顯微鏡下看不到白細胞^[4]。另外利福平藥物也可使白細胞陰性樣本產生假陽性結果。

因此，在實際工作中，不能完全依賴干化學法，要與沉渣鏡檢法相結合，才能避免誤診和漏診。

參 考 文 獻

[1] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程.292.

[2] 孫榮武，趙吉生，王鴻利.中國實驗診斷學，2007：2，235.

[3] 姜儻.腎臟疾病臨床診治中的尿液分析問題.中華檢驗醫學雜志，2005，28(4)：340.

[4] 李艷，從玉龍，袁桂清.加強形態學臨床檢驗專家座淡會紀要.中華檢驗醫學雜志，2005，28(2)：147.