雷火灸預(yù)防化療性嘔吐的臨床效果觀察

陳 燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

雷火灸預(yù)防化療性嘔吐的臨床效果觀察

陳 燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探究雷火灸對(duì)含鉑類藥物化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐的臨床效果。方法：選取2013年10月～2015年1月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用含鉑類藥物化療的82例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，兩組患者在治療期間均使用香砂六君子湯為主的中藥湯劑和5-羥色胺3受體拮抗劑藥物進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上加用雷火灸進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患者在化療之后有關(guān)惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果：化療之后，觀察組發(fā)生惡心嘔吐的概率低于對(duì)照組，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意（P＜0.05）。結(jié)論：給予患者使用含鉑類藥物進(jìn)行化療的同時(shí)，給予患者使用雷火灸可以有效地降低患者發(fā)生惡心嘔吐的發(fā)生率。

惡性腫瘤；針灸療法；雷火灸；鉑類藥物；化學(xué)療法；不良反應(yīng)

目前，臨床上最常用的治療惡性腫瘤的主要手段是化療，然而化療會(huì)對(duì)人的機(jī)體造成比較大的傷害，化療導(dǎo)致的惡心嘔吐是比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，患者容易并發(fā)脫水、代謝失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，同時(shí)，還有影響患者行為狀態(tài)和精神狀況惡化的可能，嚴(yán)重者，甚至?xí)鹣勒衬p傷出血，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全和身體健康[1]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，在化療中使用大劑量順鉑（DDP）對(duì)患者進(jìn)行治療，則患者出現(xiàn)惡心嘔吐的概率高達(dá) 85%或以上，從而使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，降低患者的治療依從性，從而阻礙了化療的進(jìn)程，當(dāng)前約有6%的患者因無(wú)法忍受惡心嘔吐等不良反應(yīng)而選擇退出治療。可見(jiàn)，減少患者化療后惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生、患者生存質(zhì)量以及提高患者化療通過(guò)率是臨床上的重要課題[2]。本次研究主要探究給予使用含鉑類藥物進(jìn)行化療的患者同時(shí)使用雷火灸進(jìn)行治療對(duì)預(yù)防化療性嘔吐的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

一般資料選取2013年10月～2015年1月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用含鉑類藥物化療的82例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41例，其中觀察組中有23例為男性患者，有18例為女性患者；女性患者18例；年齡30～71歲，平均年齡為（48.2±3.1）歲；肺癌15例，卵巢癌4例，胃癌6例，食管癌2例，鼻咽癌3例，大腸癌9例，胰腺癌2例。對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者17例；年齡31～72歲，平均年齡為（46.4±3.5）歲；肺癌16例，卵巢癌4例，胃癌5例，食管癌2例，鼻咽癌3例，大腸癌8例，胰腺癌 3例。兩組患者在性別、年齡等臨床資料中并無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（p＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①接受至少 2周期含鉑類方案治療的患者；②患者局部皮膚完好、沒(méi)有受到感染；③患者年齡在18～75歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)不清晰或者是患有精神障礙疾病的患者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；③由于服用麻醉藥物而導(dǎo)致嘔吐的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 化療方法、化療及輔助用藥

化療方法、化療及輔助用藥分析所有患者的具體病情，并且根據(jù)患者的病情狀況給予相對(duì)應(yīng)的含鉑類藥物聯(lián)合化療。治療肺癌患者通常使用的治療方案有“長(zhǎng)春瑞濱加順鉑”、“紫杉醇加順鉑”、“多西他賽加順鉑”、“吉西他濱加順鉑”、“紫杉醇加奈達(dá)鉑”等；治療大腸癌患者通常使用的治療方案是“奧沙利鉑加亞葉酸鈣加氟尿嘧啶”；治療胰腺癌患者通常使用的治療方案是“吉西他濱加奈”方案或者是“吉西他濱加順鉑”；治療食管癌患者使用“紫杉醇加順鉑”或者是“氟尿嘧啶加順鉑”方案進(jìn)行治療；給予鼻咽癌患者使用“氟尿嘧啶加順鉑”、“紫杉醇加奈達(dá)鉑”或者是“紫杉醇加順鉑”方案進(jìn)行治療[3]。治療胃癌患者使用“多西他賽加順鉑加氟尿嘧啶”或者是“奧沙利鉑加亞葉酸鈣加氟尿嘧啶”方案進(jìn)行治療；治療卵巢癌患者使用的治療方案是“多西他賽加卡鉑”或者是“紫杉醇加卡鉑”方案進(jìn)行治療。觀察組有20例患者的化療藥物中含順鉑，8例患者的化療藥物中含奧沙利鉑，4例患者的化療藥物中含含卡鉑，9例患者的化療藥物中含含奈達(dá)鉑者；觀察組有21例患者的化療藥物中含順鉑，8例患者的化療藥物中含奧沙利鉑，4例患者的化療藥物中含含卡鉑，8例患者的化療藥物中含含奈達(dá)鉑者。為了預(yù)防惡心嘔吐，均給予兩組患者在化療前后使用昂丹司瓊，每次8mg，靜脈推注，每天1～2次。

1.4.2 雷火灸

觀察組患者在以上基礎(chǔ)之上進(jìn)行雷火灸治療。其中雷火灸的主要成分有：9g乳香、9g木香、9g沉香、9g穿山甲、11g茵陳、10g羌活，以及少量麝香、純凈艾絨。雷火灸的溫度控制：雷火灸在燃燒吹紅火頭時(shí)，距離1cm左右時(shí)，溫度可達(dá)240℃，保持火頭灰時(shí)，溫度在200℃左右，雷火灸距離3cm，最低38℃左右[4]。雷火灸的具體操作方法為：①神闕穴至上脘穴，距離皮膚2cm，每來(lái)回灸計(jì)算10次，用手按揉1次，共120次；②在上脘穴至天突穴，距離皮膚2cm，每來(lái)回灸10次，用手按揉1次，共120次；③胸腹部臍以上左邊胃經(jīng)、脾經(jīng)距離皮膚2cm，每來(lái)回灸10次，用手揉按1次，共60次；④神闕穴、上脘穴距離皮膚1cm回旋灸后啄式灸，每穴各點(diǎn)灸5min；⑤中脘穴至下脘穴，距離皮膚2cm，每來(lái)回灸計(jì)算10次，用手揉按1次，共120次；⑥腹部臍以下左邊胃經(jīng)、脾經(jīng)距離皮膚2cm，每來(lái)回灸計(jì)算10次，用手揉按1次，共60次；⑦腹部臍以下右邊胃經(jīng)、脾經(jīng)距離皮膚2cm，每來(lái)回灸計(jì)算10次，用手揉按1次，共60次；⑧雙足三里穴、雙三陰交穴距離皮膚1cm回旋灸后啄式灸，每穴各點(diǎn)灸5min[5]。

1.5 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.5.1 觀察指標(biāo)

觀察患者發(fā)生惡心嘔吐的情況，并且對(duì)患者的惡心嘔吐情況進(jìn)行分級(jí)，分為5級(jí)：①0度：患者沒(méi)有出現(xiàn)任何惡心嘔吐?tīng)顩r。②Ⅰ度：患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象。③Ⅱ度：患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但程度較輕，可以控制。④Ⅲ度：患者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，需要治療。⑤Ⅳ度：患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，并且程度比較嚴(yán)重，較難以控制。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本論文中數(shù)據(jù)的分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間差距用X2表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義以p＜0.05表示。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將療效分為顯效、有效、無(wú)效這3個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若患者的惡心嘔吐分級(jí)降低 2個(gè)級(jí)別或以上時(shí)，視為顯效；若患者惡心嘔吐分級(jí)降低 1個(gè)級(jí)別時(shí)，視為有效，若患者惡心嘔吐分級(jí)仍然在同一級(jí)別甚至是高出原級(jí)別水平時(shí)，視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在接受化療之后惡心嘔吐的發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有25例（60.98%），對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐的患者有34例（82.93%），兩組患者化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的概率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者化療所致惡心嘔吐的療效比較

觀察組的治療總有效率為87.80%，對(duì)照組的治療總有效率為60.98%，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療所致惡心嘔吐的療效對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量的比較

觀察組中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的患者有0例，口干2例，嗜睡3例，便秘2例，頭痛3例，納差8例，腹脹6例，疲倦乏力6例，對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，有8例患者出口干癥狀，有5例患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，有3例患者有輕微便秘現(xiàn)象，有6例患者帶有頭痛，有16例患者出現(xiàn)納差，有13例患者出現(xiàn)腹脹，有14例患者表示感覺(jué)疲倦乏力。兩組患者化療后生存狀況對(duì)比結(jié)果中，觀察組患者的生存狀況明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)實(shí)施雷火灸可以改善患者的生活質(zhì)量。

3 討論

化療導(dǎo)致的惡心嘔吐（CINV）是比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。若患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)候，會(huì)提高患者出現(xiàn)脫水、代謝失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺失等癥狀發(fā)生的可能，甚至而言，會(huì)加重患者的行為狀態(tài)以及患者的精神狀況的不佳，嚴(yán)重者，甚至?xí)鹣勒衬p失出血，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全以及身體健康。化療 CINV分為預(yù)期性、急性和遲發(fā)性三類[6]。有化療史的患者比較容易出現(xiàn)預(yù)期性CINV，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，有化療史的患者出現(xiàn)預(yù)期 CINV的發(fā)生率大約為18%～57%；在使用化療藥物的24h內(nèi)容易出現(xiàn)急性CINV，而在發(fā)生化療后的24h～48h內(nèi)則容易發(fā)生遲發(fā)性CINV，部分情況比較嚴(yán)重的患者甚至可能持續(xù)一周的時(shí)間，發(fā)生率高達(dá)40%～50%[7]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為CINV發(fā)生機(jī)制和化療藥物對(duì)胃腸道起到刺激作用、導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放出神經(jīng)遞質(zhì)、化療藥物以及代謝物刺激化學(xué)感受器和感覺(jué)、精神因子刺激大腦皮質(zhì)通路有關(guān)。主要神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺、5-羥色胺、P物質(zhì)等[8]。當(dāng)前，西藥在臨床中的應(yīng)用主要包含非5-羥色胺受體拮抗劑和 5-羥色胺受體拮抗劑。盡管國(guó)外也有相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道稱在臨床中應(yīng)用相應(yīng)受體拮抗劑具有一定的價(jià)值，但是就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，尚未實(shí)現(xiàn)正式嘔吐的最后通路。因此，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，尋找一種快速有效的特效單藥顯得尤為重要，這也是實(shí)現(xiàn)在不同的化療階段都能為患者提供安全保護(hù)的作用的一種重要方法。雖然在預(yù)防急性嘔吐方面 5-羥色胺受體拮抗劑也具備有一定的效果，但是在預(yù)防延遲性嘔吐上 5-羥色胺受體拮抗劑并沒(méi)有起到理想的作用，而且，絕大部分的 5-羥色胺受體拮抗劑止吐藥物費(fèi)用都比較貴，導(dǎo)致大部分經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者比較難以承受如此沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

《內(nèi)經(jīng)》是最早記錄嘔吐的中醫(yī)著作，比如《諸病源候論·嘔吐候》中提出：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”。可見(jiàn)，嘔吐的發(fā)生需要具備寒氣、火熱、濕濁、飲食等誘發(fā)胃失和降、胃氣上逆等基礎(chǔ)，從而形成所謂的嘔吐。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)是停留在藥毒之上，性屬寒濕，人體屬于陽(yáng)，寒濕之物被人體吸收之后，容易損害人體的陽(yáng)氣，尤其是損害人體的脾腎之陽(yáng)，進(jìn)而引起脾腎虧虛，寒濕內(nèi)停，從而引起脾胃失調(diào)。扶正祛邪是治療嘔吐的關(guān)鍵，使用益氣助陽(yáng)、溫散寒邪、健脾溫腎的治療方法[8]。《素問(wèn)·舉痛論》中提出：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問(wèn)·至真要大論》中提出：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善饑[9]。”“燥淫所勝，民病喜嘔，嘔有苦。”“太陰之夏，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化，陰氣上厥，胸中不便，飲發(fā)于中，咳喘有聲，大雨時(shí)行，鱗見(jiàn)于陸，頭頂痛重而掉螈尤甚，嘔而密默，唾吐清液。”《素問(wèn)·脈解》中提出：“所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。”《圣濟(jì)總錄·嘔吐》中也提出：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”

雷火灸是將雷火神針實(shí)按灸法改善為明火懸灸療法，將在藥物燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的熱、紅外線、藥化因子、物理因子等與人體的脈絡(luò)和腧穴進(jìn)行結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)脈。憑借中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)，結(jié)合火熱，紅外線輻射力等在人體點(diǎn)、面、位和穴的強(qiáng)力滲透實(shí)現(xiàn)人體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，大大的拓展了中醫(yī)火熱灸法。

雷火灸大概包含有木香、羌活、茵陳、乳香、沉香、穿山甲各、麝香、艾絨等藥物。干姜可以對(duì)患者起到祛脾胃寒邪，助脾胃陽(yáng)氣；沉香性屬溫通，具有祛胸腹陰寒、行氣止痛、溫腎納氣、溫降調(diào)和等藥理作用；乳香不僅可以對(duì)患者起活血化瘀的作用，還具備有行氣散滯的功效；木香芳香而辛散，調(diào)中宣滯，行氣止痛，可奏補(bǔ)而不滯的作用；穿山甲善走竄，性專行散，可以通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所。雷火灸亦可以稱為雷火神針，作為一種艾灸方法，其藥力既快速又強(qiáng)大，可謂“火”生“土”，具有溫皮補(bǔ)氣，和胃止吐，活血化瘀，溫經(jīng)散寒止痛的功效[10]。雷火灸施灸部位選用腹部任脈穴位及胃經(jīng)、脾經(jīng)，起到和脾胃、調(diào)中焦，降嘔逆，并且同時(shí)調(diào)補(bǔ)脾腎。足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，里氣除濕，通降胃氣，三陰交為足三陰之會(huì)，可以對(duì)患者起到補(bǔ)肝腎、益腎健脾的作用，促使藥物憑借灸火的熱力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，綜合達(dá)到益氣助陽(yáng)，溫散寒邪以及健脾溫腎的作用。

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組伴隨癥狀的發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組，提示給予患者使用含鉑類藥物進(jìn)行化療的同時(shí)，給予患者使用雷火灸大大改善了由于含鉑類藥物所致消化道毒副反應(yīng)，使用雷火灸發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)外治法和溫法的特色，有效緩解了患者的惡心嘔吐，同時(shí)對(duì)患者的錐體外系反應(yīng)也大大的改善，且在一定程度上緩解了患者的口干、嗜睡、便秘等癥狀，大大提高了患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)了癌癥患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心。雷火灸還具有操作簡(jiǎn)便的特征，可以說(shuō)不用經(jīng)過(guò)人體代謝，在火灸過(guò)程中也不會(huì)出現(xiàn)針刺疼痛或不適感，只帶有輕微毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on the clinical effect of mine fire moxibustion on the prevention of chemotherapy induced vomiting

Objective: To explore the clinical effect of the treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of platinum containing drugs.Methods: October 2013 to 2015 during January in the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese medicine in use containing platinum based chemotherapy, and 82 patients as the research object, randomly assigned to control group and observation group, each group of 41 cases, two groups of patients during treatment are the use of Xiangsha Liujunzi Decoction based herbal decoction and 5-HT.receptor antagonist drug treatment. Observation group on the basis of the above, plus the use of fire moxibustion treatment. Observation and comparison of two groups of patients in the chemotherapy after the occurrence of nausea and vomiting.Results: after chemotherapy, the incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group, the difference between the groups was significantly different, and the difference was statistically significant (P.0.05). Conclusion: Patients with platinum based drugs for chemotherapy at the same time, giving patients with the use of fire moxibustion can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting in patients.

Malignant tumor; acupuncture therapy; fire moxibustion; platinum drugs; chemotherapy; adverse reactions

R73...

A....

1008-1151(2015)08-0099-03

2015-07-10

陳燕（1987－）女，供職于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科。