2005～2014年柳城縣狂犬病流行特征分析

蘇國永 韋明慶.敏 林佳佳 葉顯芬

（柳城縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 柳州 545200）

2005～2014年柳城縣狂犬病流行特征分析

蘇國永 韋明慶.敏 林佳佳 葉顯芬

（柳城縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 柳州 545200）

目的：分析柳城縣2005～2014年狂犬病流行特征及其相關(guān)因素，為預(yù)防控制狂犬病提供依據(jù)。方法：收集2005～2014年柳城縣人間狂犬病疫情資料，用描述性流行病學(xué)進行分析。結(jié)果：2005～2014年共報告狂犬病病例47例，男女比例為2.92∶1，病例以農(nóng)民、學(xué)生為主，分別占病例總數(shù)的78.72%、17.02%，10歲以下、40～60 歲的病例分別占12. 77%、46. 81%。狂犬病暴露以Ⅲ級為主，占病例總數(shù)的78.72%；傷人動物主要為家養(yǎng)的狗(30 例，占63. 83%），所有傷人動物均沒有免疫史；所有病例在暴露后均未進行規(guī)范的傷口處置、均未注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。結(jié)論：農(nóng)村是狂犬病防控的重點地區(qū)，農(nóng)民、兒童是重點人群，家犬是主要傳染源。加強犬只管理、提高狂犬病暴露后人群的規(guī)范處置是有效降低發(fā)病率的關(guān)鍵。

狂犬病；流行特征；防控措施

狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達100%。狂犬病的流行橫跨非洲、美洲、澳洲、歐洲和亞洲，從溫帶到熱帶地區(qū)甚至極地都有該病的分布，威脅著各國公共衛(wèi)生安全，尤其是在發(fā)展中國家，已形成了一個嚴重的公共健康問題[1]。本文對2005～2014年柳城縣狂犬病病例資料進行分析，為狂犬病防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

通過《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》查閱2005～2014年人間狂犬病發(fā)病資料；2005～2014年人間狂犬病病例個案資料來源于柳城縣疾病預(yù)防控制中心；人口數(shù)據(jù)信息來自柳城縣統(tǒng)計局。

1.2 診斷標準

人間狂犬病診斷標準參考狂犬病診斷標準及處理原則[GB17014-1997]［2］。

1.3 方法

調(diào)查資料用EXCEL 2003軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2005～2014年共報告狂犬病 47例，年均報告發(fā)病率為1.244/十萬，病死率為100.00%。其中2005～2011年報告43例，報告發(fā)病率在1.6188/十萬以上，發(fā)病率最高為2006年和2009年分別為2.648/十萬、2.306/十萬；2012～2014年報告4例，其中2013年無病例報告。從發(fā)病曲線看（圖1），從2009年起報告發(fā)病率基本上呈波動性下降趨勢。

圖1 發(fā)病曲線

2.2 三間分布

報告47例病例中，分散在全縣（共12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)46個自然屯和一個社區(qū)，主要分布在農(nóng)村地區(qū)，城鎮(zhèn)僅有1例報告；男女性別比為 2.92∶1（35:12）；職業(yè)分布以農(nóng)民為主（37例），占78.72%，其次是學(xué)生10.24%（詳見表1）；10歲以下、40～60歲的病例分別占12.77%、46.81%。全年各月均有病例報告，夏、秋季報告病例稍多共 28例，占59.57%。

表1 2005～2014年柳城縣狂犬病發(fā)病職業(yè)分布

2.3 流行因素分析

2.3.1 傷人動物情況

47例病例中，有37例(78.72%)被犬咬(抓)傷、2例(4.26%)被貓抓(咬)傷、8例(17.02%)不詳；30例(63.83%)被家養(yǎng)的狗咬(抓)傷，7例(14.89%)被鄰養(yǎng)的狗咬(抓)傷，2例(4.26%)被家養(yǎng)的貓所傷，8例(17.02%)不詳，沒有病例暴露于流浪狗或貓等動物，所有傷人動物均未注射過狂犬疫苗。（詳見表2）

表2 2005～2014年柳城縣狂犬病傷人動物情況統(tǒng)計表

2.3.2 暴露與處置情況

47例病例均無暴露前免疫史；Ⅱ級暴露 1例(2.13%)，Ⅲ級暴露 37 例(77.72%)，不詳9例(19. 15%)；40例(85.11%) 傷口未處理、7例(14.19%)自行簡單處理，0例(0.00%)規(guī)范傷口處理；所有病例均未注射狂犬病免疫球蛋白（抗狂犬病血清）和狂犬病疫苗。（詳見表3）

表3 2005～2014年柳城縣狂犬病暴露處置情況統(tǒng)計表

3 討論

2005～2011年柳城縣狂犬病疫情呈現(xiàn)持續(xù)高發(fā)態(tài)勢，從2009年起報告發(fā)病率基本上呈波動性下降趨勢。說明柳城縣狂犬病的防控措施取得了一定成效，但距消滅狂犬病還有很長的路要走。

柳城縣狂犬病疫情呈全縣性散發(fā)、主要分布在農(nóng)村，主要發(fā)病人群眾為農(nóng)民，這與柳城縣農(nóng)村地區(qū)存在養(yǎng)犬看家護院、增加收入等觀念有關(guān)，而且犬類管理欠規(guī)范，免疫率低，這使得宿主動物之間相互感染傳播，再傳播感染給人；另外估計柳州市廣大農(nóng)村地區(qū)家養(yǎng)的犬類狂犬病毒攜帶率較高，董關(guān)木等調(diào)查發(fā)現(xiàn)犬總帶毒率為2.56%[3]、而葛憲民等調(diào)查發(fā)現(xiàn)柳州“健康狗”狂犬病毒檢測陽性率高達 14.29%[4]。而很多群眾不知道外觀“健康的犬”也會攜帶狂犬病毒，對其可能造成的危害認識不足有關(guān)。萬梅芳等調(diào)查研究表明，群眾對“健康犬”可能攜帶狂犬病毒的知曉率僅為23.12%[5]。

人群分布符合典型的“三多”表現(xiàn)：即農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性病例較多，≤10歲兒童和≥40歲人群發(fā)病較多，與全國和國內(nèi)其他省市相似［6-8］。男性比較喜歡與動物嬉戲玩耍，與動物接觸多，增加了暴露于狂犬病的機會[9]；兒童多在戶外活動，好奇心強，多喜歡飼養(yǎng)動物或與其玩耍，且自我保護意識薄弱，自衛(wèi)能力差，犬傷的機會多，易造成穿透性多部位傷口[9]；而40～60歲的農(nóng)民是目前農(nóng)村留守人群，與狗接觸比較多、經(jīng)濟來源比較差，暴露后存在僥幸心理沒有接種疫苗。

柳城縣廣大農(nóng)村地區(qū)對狂犬病相關(guān)健康知識也比較缺乏，對狂犬病認識不足，存在僥幸心理未按規(guī)范進行處理，所以病例暴露后均未進行規(guī)范傷口處理；均未注射抗狂犬病毒血清和狂犬病疫苗。 湯灼明調(diào)查發(fā)現(xiàn)約五成不知道狂犬病的危害，約四成在日常生活中缺乏防范狂犬病的知識[10，11]。

狂犬病防治是一項艱巨、長期的任務(wù)，需要政府大力支持和全民配合[12]。一是加強犬只的管理，對犬只進行登記注冊，要求栓養(yǎng)，并接種獸用狂犬病疫苗，從源頭上阻止狂犬病的發(fā)生。二是普及狂犬病防治知識，充分利用廣播、電視、報紙等宣傳媒體，廣泛開展狂犬病危害、犬只管理與免疫、犬傷后處理等防制知識的宣傳，提高群眾自我防范意識，尤其是動物致傷后預(yù)防知識的健康教育，提高傷口的正確處理率、提高暴露后快速就診率、暴露后盡快到疾控機構(gòu)進行狂犬病免疫處理率等。三是科研究部門盡快研制出免疫程序更為簡單、生效更快、費用更低的狂犬疫苗。

[1] 代軍,任志華.狂犬病流行現(xiàn)狀及控制措施研究進展[J].中國工作犬業(yè)·預(yù)防·治療,2014,(9):14-17.

[2] GB17014-1997.狂犬病診斷標準及處理原則[S].北京:衛(wèi)生部,1997.

[3] 董關(guān)木,徐葛林,肖奇友,等.家養(yǎng)犬、貓及野生動物中狂犬病病毒流行病學(xué)調(diào)查及我國不同類型狂犬病疫苗免疫效果觀測研究[J].病毒學(xué)報,2007,23(6):417-422.

[4] 葛憲民,吳泰才,古紹文,等.廣西健康犬自然攜帶狂犬病毒調(diào)查研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,1(24):144-146.

[5] 萬梅芳,劉迪,張麗英,等.硚口區(qū)狂犬病暴露人群狂犬病預(yù)防知識調(diào)查與分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2010, 21(23):64-65.

[6] 張菲,張守峰,唐青,等.我國狂犬病現(xiàn)狀與防控意見[J].中國人獸共患病學(xué)報,2010,26(4):381-384.

[7] 劉小平,王大偉．我國狂犬病的流行與防制策略[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2014,8(7):440-442.

[8] 徐劍,鄭海三,常豫紅.1993-2013年瀘州市狂犬病流行特征及防控對策[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2014,30(9):749-752.

[9] 熊成龍,邵中軍,郝宗宇,等.不同疫區(qū)家犬攜帶狂犬病毒的比較研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(3):364-366.

[10] 劉影,李士民.兒童—預(yù)防狂犬病的重點人群[J].中國校醫(yī),2005,19(5):539.

[11] 湯灼明.廣州市白云區(qū)社區(qū)居民狂犬病預(yù)防知識及相關(guān)行為調(diào)查[J].調(diào)查研究,2009,16(6):127-128.

[12] 吳珍紅,林志龍,曾慶飚.3584例狂犬病暴露者預(yù)防處置分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):85-86.

The study on epidemiological characteristics of rabies from 2005 to 2014 in Liucheng County

Object:To analyze the epidemiological characteristics and related factors of rabies from 2005 to 2014 in Liucheng County, and provide evidence for rabies prevention and control .methods:collecting the data about human rabies were occurred from 2005 to 2014 in Liucheng County.and analyzing by descriptive epidemiology.Results:A total of 47 cases of human rabies were reported form 2005 to 2014.The sex ratio of male to female was 2.92:1.The case were mainly farmers (78.72%),and student (17.02%).Under 10 years old, 40～60 years of age accounted for 12.77%, 46.81%.The exposure to rabies was grade III, accounting for 78.72% of the total number of cases.The animals were mainly domesticated dogs (30 cases, 63.83%), and all wounding animals were not immunized with rabies. All the cases were not treated by the exposure, and were not injected with the immune globulin and rabies vaccine.conclusion:Rural areas are the key areas of rabies prevention and control, the farmers are the focus group,The dog is the major source of infection.Effective measures should be adopted for enhancing the management of dogs and immunization after exposure.

Rabies;epidemiological characteristics;preventive and control measures

S851...

A....

1008-1151(2015)08-0074-02

2015-07-11

蘇國永（1978－），男，廣西南寧人，柳城縣疾病預(yù)防控制中心疾病控制主管醫(yī)師，從事傳染病疾病控制工作。