淡滲利濕法治療慢性腎炎蛋白尿臨床研究*

劉善軍劉志華

淡滲利濕法治療慢性腎炎蛋白尿臨床研究*

劉善軍①劉志華②

目的：本研究以淡滲利濕法立論，旨在探討其治療慢性腎炎蛋白尿的作用機制，為慢性腎炎性蛋白尿治療提供有效方法。方法：收集慢性腎炎患者56例，隨機數字表法分為中醫組和西醫組，每組28例。西醫組采用氯沙坦鉀治療，中醫組在采用西醫治療的前提下，采用淡滲利濕中藥方治療，比較兩組的臨床療效和治療前后中醫證候積分變化情況。結果：治療后中醫組疲倦乏力、浮腫、腰酸痛、納少脘脹積分明顯低于西醫組（P＜0.05）。中醫組痊愈率、總有效率明顯高于西醫組（P＜0.05）。結論：對濕熱型或脾腎氣虛性慢性腎炎蛋白尿，采用淡滲利濕法治療能獲得比西藥更明顯的效果，能改善患者臨床癥狀、體征，恢復腎功能。

淡滲利濕法； 慢性腎炎； 蛋白尿

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一種起病隱匿、病程長、伴蛋白尿和血尿的進行性腎功能衰退的腎小球疾病綜合征。目前，其病因病機尚存爭議。蛋白尿與腎臟纖維化、腎功能衰退密切相關[1]。研究表明，慢性腎炎蛋白尿是因炎癥、免疫等因素引起腎小球濾過率增加，使血漿白蛋白濾過量大于腎小管重吸收，從而出現腎小球性蛋白尿[2]。持續性的蛋白尿會加重患者的腎損害，故對蛋白尿的治療是慢性腎炎治療的關鍵。目前，西醫主要采用環孢素、糖皮質激素或細胞毒類藥物治療，雖有一定的療效，但常伴有嚴重的不良反應[3]。近年來，中醫藥在慢性腎炎蛋白尿的治療方面取得了較大進展，本研究采用淡滲利濕法治療慢性腎炎蛋白尿，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月-2014年11月在本院住院的慢性腎炎患者56例，根據隨機數字表法將患者分為中醫組和西醫組，每組28例。中醫組：男16例，女12例；年齡30～63歲，平均（42.4±10.1）歲；平均病程（35.1±11.3）個月，伴水腫10例；高血壓13例；腎功能異常16例；病情輕度14例，中度11例，重度3例。西醫組：男17例，女11例；年齡31～65歲，平均（42.8±9.8）歲；平均病程（35.0±11.0）個月，伴水腫12例；高血壓15例；腎功能異常14例；病情輕度12例，中度14例，重度2例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合慢性腎炎西醫診斷標準[4]；（2）中醫診斷標準[5]，水濕證：局部或全身水腫，腰脊酸脹痛，口中尿味，口粘不欲飲，舌苔白膩或白滑。脾腎氣虛證：腰酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹，大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細。

1.2 治療方法 囑患者休息，避免過度勞累，預防感冒，禁食海鮮、辛辣食物。禁止使用對腎功能有損害的藥物。血壓高者積極控制血壓（維持在120～130/70～80 mm Hg），以鈣離子拮抗劑為主，有感染者積極控制感染

1.2.1 西醫組 口服氯沙坦鉀（杭州默沙東制藥有限公司，50 mg×7片，批號：2011101620A），50 mg/次，1次/d。療程3個月。

1.2.2 中醫組 在西醫治療的基礎上，采用淡滲利濕法治療。主方組成杏仁、白蔻仁各10 g，薏苡仁、萆薢各30 g，澤蘭12 g，益母草15 g，芡實、滑石、茯苓各20 g。濕熱甚者加金銀花、黃柏等；氣虛者加四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）；陽虛加巴戟天、狗脊等；陰虛者加二至丸（女貞子、墨旱蓮）；血瘀甚者加丹參、當歸等：伴血尿者加白茅根、茜草等。水煎服，每日1劑，分三次飯后20 min服用。根據標本緩急的原則，急則治其標，緩則治其本，尿蛋白轉陰后給予益腎健脾中藥以扶正氣，療程3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀與體征 采用0、1、2、3分的記分法給每個臨床癥狀、體征計分。癥狀、體征包括浮腫，腰膝酸痛，面色恍白，畏寒肢冷，食少納呆，便塘等[6]。患者主動訴說記3分；癥狀較輕，持續存在，經醫生問及方說者記2分；癥狀時有時無，不明顯者記1分；無癥狀、體征積0分。證候總積分越高提示病情越嚴重。

1.3.2 實驗室檢查 治療前后進行尿常規中尿蛋白、24 h尿蛋白的定量、血肌酐、尿素氮含量的檢查。

1.4 療效判斷 臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，證候積分下降≥95％，尿常規蛋白轉陰，或24 h尿蛋白及腎功能正常。顯效：癥狀、體征癥狀明顯改善，證候積分下降＞70％，尿常規檢查蛋白減少2個“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40％，腎功能正常或基本正常。有效：癥狀、體征一定程度改善，癥候積分降低30％～70％，尿蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40％，腎功能有所改善。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分降低＜30％，實驗室檢查結果均無改善或加重[7]。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SAS 6.1統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 中醫組痊愈率、總有效率明顯高于西醫組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（％）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況 兩組治療前疲倦乏力、浮腫、腰酸痛、納少脘脹積分無明顯差異，治療后中醫組各臨床癥狀積分明顯低于西醫組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況（±s） 分

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況（±s） 分

*與西醫組治療后比較，P＜0.05

組 別時間疲倦乏力浮腫腰酸痛納少脘脹中醫組（n=28）治療前1.8±0.61.6±0.42.0±0.51.6±0.5治療后 0.8±0.3*1.2±0.3*1.1±0.6*1.2±0.3*西醫組（n=28）治療前1.8±0.61.5±0.61.9±0.51.7±0.5治療后1.4±0.51.4±0.51.4±0.41.6±0.6

2.3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量變化情況 兩組在治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）；中醫組治療后與西醫組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量變化情況（±s） mg/24 h

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量變化情況（±s） mg/24 h

*與本組治療前比較，P＜0.01；△與西醫組治療后比較，P＜0.05

組別治療前治療后中醫組（n=28）1.80±0.96 0.90±0.83*△西醫組（n=28）1.83±0.951.24±0.90*

3 討論

對慢性腎炎的治療，目前西醫無特效藥物，因此許多患者病程長，遷延不愈，極大影響了患者的生活質量。蛋白尿是慢性腎炎患者常見臨床表現，中醫學認為是內外邪（濕濁、瘀血等）共同作用使臟腑功能失調，脾失健運、升清失職，腎虛則不藏精；濕邪內蘊，困阻中焦，或傷及腎絡引起精微物質下泄而致蛋白尿。“脾失運化，小腸泌別失職，水液不能滲入膀胱而偏滲于大腸，水反為濕，而成泄瀉”[8]。故其病機主要為脾腎氣虛和濕濁內蘊。根據中醫的整體觀念、辨證論治理論，筆者認為應治以淡滲利濕為主，配以健脾補腎。“其下者，引而竭之。”淡滲利濕法可消除濕熱邪氣，調暢氣機，疏通水道，促進三焦氣化[9]。

本研究方藥組成中，杏仁，苦微溫，苦能降，開宣肺氣，氣化則濕亦化；薏苡仁，甘補淡滲，能疏導下焦，清熱利濕，使濕熱從小便而去；白蔻仁，辛溫，氣味芳香，溫中止嘔、化濕行氣，配杏仁、薏苡仁，則化濕溫中，和暢中焦，健脾而滲利濕熱，兼以宣肺，通宣上焦。萆薢平苦，利濕去濁，除痹祛風。芡實甘澀，補脾去濕，固精益腎。澤蘭辛苦性微溫，活血化瘀、解毒消腫，行水利尿。益母草味辛苦，性微寒，活血化瘀，利水消腫。滑石通下竅利小便，上開腠理而發表。茯苓味甘淡平，健脾滲濕，利水消腫；甘草味甘，性平，補脾益氣，潤肺止咳，調和諸藥，緩急解毒。

現代藥理研究證實，杏仁含有杏仁油、苦杏仁甙，前者能有效降低大鼠血脂水平，并對高血脂大鼠心、肝、腎組織有抗氧化作用[10]；后者可顯著降低腎結構的損害程度，維持腎小管間質正常形態和功能，阻止腎間質的纖維化[11]。薏苡仁具有增強免疫力的功效，用薏苡仁酯可增強土撥鼠腹腔滲出液中的細胞因子IL-1的活性，并促進巨噬細胞合成IL-1，同時可增強單核細胞合成抗體的能力[12]。萆薢可明顯降低主動脈粥樣硬化斑塊形成風險，且可明顯抑制尿路感染中的致病菌大腸桿菌和變形桿菌。澤蘭能明顯改善慢性腎功能衰竭，糾正腎衰患者貧血、氮質血癥、低鈣高磷等癥狀，減輕腫瘤壞死因子-α（TNF-α）對腎臟的纖維化損害，保護腎功能；同時有研究證實，澤蘭可有效改善血液流變性，抑制血小板聚集、降低血脂，抗血栓形成，改善微循環[13]。益母草可增加腎臟組織血流量，降低血液黏度，改善腎內血流動力學。茯苓含有茯苓多糖，具有增強細胞免疫和體液免疫的作用[14]。甘草含有甘草酸，具有非特異性免疫調節作用，增強細胞免疫、單核-巨噬細胞的吞噬功能；還可促進輔助性T細胞增殖，提高其活性。

本研究結果顯示，采用淡滲利濕法治療的患者臨床治愈率和總有效率明顯高于西醫組，各項臨床癥狀積分改善程度明顯優于西醫組，提示淡滲利濕法在延緩慢性腎炎患者的腎功能損害，預防尿毒癥的發生，具有明顯的優勢。

綜上所述，對濕熱型或脾腎氣虛性慢性腎炎蛋白尿，采用淡滲利濕法治療能獲得比西藥更明顯的效果，能改善患者臨床癥狀、體征，恢復腎功能，但本研究由于樣本量小，隨訪時間短，其遠期療效如何尚需擴大樣本，延長隨訪時間進一步研究證實。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.032

2014-12-27） （本文編輯：蔡元元）

濟寧市中醫藥科技項目（LC2012023）

①濟寧醫學院附屬醫院 山東 濟寧 272029

②山東省濟寧市中醫院

劉善軍