舌下絡(luò)脈與肝硬化相關(guān)性的臨床觀察*

張 寧鄧華亮

舌下絡(luò)脈與肝硬化相關(guān)性的臨床觀察*

張 寧①鄧華亮②

目的：探討中醫(yī)舌下絡(luò)脈與肝硬化診斷的相關(guān)性。方法：觀察30例肝硬化患者的舌下脈絡(luò)，分析中醫(yī)舌下絡(luò)脈與肝硬化診斷的相關(guān)性。結(jié)果：肝硬化組的舌下絡(luò)脈有變化者占100％（Ⅰ度占30.0％，Ⅱ度占70.0％），顯著高于健康組（3.3％）及淺表性胃炎組（10.0％）（P＜0.01）。結(jié)論：肝硬化患者舌下絡(luò)脈扭曲、瘀點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、脾臟腫大呈正相關(guān)，說明舌下脈絡(luò)迂曲擴(kuò)張可作為肝硬化臨床診斷主要指標(biāo)之一。

舌下脈絡(luò)； 肝硬化； 臨床觀察

舌下靜脈在祖國醫(yī)學(xué)中稱舌下瘀筋、舌下絡(luò)脈。當(dāng)機(jī)體在某些因素的作用下引起氣血運(yùn)行障礙時，可以較明顯地反映于舌下靜脈[1-3]。本研究通過臨床病例對照觀察，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者舌下絡(luò)脈變化具有一定特征性，以探求肝硬化舌下絡(luò)脈特點(diǎn)及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察對象共90例，其中健康人30例，來自社區(qū)人群；肝硬化組30例，來自本院門診與病區(qū)；淺表性胃炎30例，來自本院門診與病區(qū)。健康組30例，男13例，女17例，年齡23～63歲，平均（43.50±12.31）歲。慢性淺表性胃炎組30例，男16例，女14例，年齡25～60歲，平均（45.15±11.95）歲。肝硬化組30例，男15例，女15例，年齡30～68歲，平均（46.81±12.52）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 健康人：無全身性疾病史，體格檢查正常，近1個月內(nèi)無口腔、呼吸道、舌部病變。

1.2.2 慢性嚴(yán)重肝病 （1）肝硬化代償期組：符合肝硬化代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）肝硬化失代嘗期組：符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.3 淺表性胃炎 經(jīng)胃鏡及病理診斷為淺表性胃炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷病例均可納入。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其他消化系統(tǒng)疾病和或全身性疾病；（2）月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女；（3）年齡＜18歲或＞68歲。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 舌下絡(luò)脈觀察 清晨空腹洗刷后進(jìn)行，排除吸煙、藥物染苔等因素后，在自然光線下觀察舌下絡(luò)脈。以舌系帶為標(biāo)記，兩側(cè)傘襞為界，左右各分內(nèi)、外兩側(cè)帶。正常舌下絡(luò)脈隱現(xiàn)于黏膜下，無粗張，潤而有津，黏膜有透明感，無混濁、白斑或色素沉著；無瘀絲、瘀點(diǎn)、瘀斑、瘀血顆粒。其直徑不超于2.70 mm，其長度均不超過舌尖與舌下肉阜的3/5。呈支條分布，線條清晰流暢。異常者分度參照靳鴻江報導(dǎo)：異常者分為三度，中側(cè)帶有血管輕度充血、瘀點(diǎn)5個以下者為Ⅰ度；血管在中側(cè)帶內(nèi)有扭曲，充血較重，伴瘀點(diǎn)在5個以上者，為Ⅱ度；血管在外側(cè)帶扭曲、充血，伴有多個瘀點(diǎn)，其瘀點(diǎn)為黑紫色、串珠者為Ⅲ度。

1.5.2 肝功能損害 對慢性嚴(yán)重肝病患者進(jìn)行臨床及生化檢查，針對包括腹水、血清蛋白總量、血清蛋白電泳、A/G比值測定及凝血酶原時間等綜合判斷。

1.5.3 門脈壓力 用B型超聲檢查門脈主干內(nèi)徑寬度，以≤13 mm者為正常，以＞13 mm者為門脈高壓。

1.5.4 門脈高壓性胃病（PHG） 用B型超聲檢查脾臟腫大情況，胃鏡檢查食管、胃底靜脈曲張情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，比較用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舌下絡(luò)脈觀察 肝硬化組的舌下絡(luò)脈有變化者占100％（Ⅰ度占30.0％，Ⅱ度占70.0％），顯著高于健康組（3.3％）及淺表性胃炎組（10.0％）（P＜0.01），見表1。

表1 三組舌下絡(luò)脈分度的比較 例（％）

2.2 肝硬化門脈壓與舌下絡(luò)脈的關(guān)系 對30例肝硬化進(jìn)行B型超聲檢查，根據(jù)門脈內(nèi)徑判定有無門脈高壓，肝硬化病存在門脈高壓癥狀者，舌下絡(luò)脈分度變化明顯高于非門脈高壓者（P＜0.05），見表2。

表2 肝硬化門脈壓與舌下絡(luò)脈的關(guān)系

2.3 肝硬化脾臟腫大與舌下絡(luò)脈的關(guān)系 對30例肝硬化患者進(jìn)行臨床診斷與B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾臟腫大者21例，占70.0％。肝硬化存在脾臟腫大癥狀者，其舌下絡(luò)脈分度變化顯著高于無脾臟腫大者（P＜0.01），見表3。

表3 三組病例的舌下絡(luò)脈分度比較

2.4 肝硬化食管、胃底靜脈曲張與舌下絡(luò)脈的關(guān)系 對30例慢肝硬化患者進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)21例不同程度存在食管、胃底靜脈曲張現(xiàn)象，占70.0％。肝硬化存在食管胃底靜脈曲張者其舌下絡(luò)脈分度變化顯著高于無脾臟腫大者（P＜0.01），見表4。

表4 食管、胃底靜脈曲張與舌下絡(luò)脈的關(guān)系

3 討論

肝主一身之氣，《血證論》：“夫氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。”肝的主要生理功能就是疏泄氣血和儲藏血液、調(diào)節(jié)血量[4-7]。肝功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，血脈流通。厥陰肝脈絡(luò)于舌本，無脈不通于舌，肝臟疏泄氣血的功能失常在舌上表現(xiàn)最為明顯[8-10]。

舌下望診主要通過觀察舌下絡(luò)脈的長短、粗細(xì)、形態(tài)、顏色及是否有瘀點(diǎn)、瘀斑、紅腫等，在辨證上分析患者對致病因素的整體反映態(tài)勢，是人體血液循環(huán)障礙的主要體征之一，而舌下絡(luò)脈的變化有時會出現(xiàn)在舌體變化之前[2]。近代滬上名醫(yī)張贊臣有“舌下經(jīng)脈與心肝之經(jīng)密切關(guān)系，不論身體任何部位有痕積痰濕內(nèi)阻，脈道不利時皆可現(xiàn)之于舌下經(jīng)脈”的論述[3]。有人研究認(rèn)為肝硬化以血瘀為基礎(chǔ)證型[11-14]，而本研究臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，肝硬化患者舌下絡(luò)脈扭曲、瘀點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、脾臟腫大存在相關(guān)。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.031

2014-07-20） （本文編輯：蔡元元）

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（ZR2012HM051）

①濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022

②山東中醫(yī)藥大學(xué)

張寧