循證護理在晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者中的應(yīng)用效果分析

王秀娟賈傳春

循證護理在晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者中的應(yīng)用效果分析

王秀娟①賈傳春①

目的：探討循證護理在晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者90例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例患者，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，比較兩組在肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間、對護理的滿意度、對護理醫(yī)囑的遵從性、長期生活質(zhì)量和治療有效率。結(jié)果：經(jīng)循證護理干預(yù)后，觀察組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組，對護理的滿意度及護理醫(yī)囑的遵從性高于對照組，長期生活質(zhì)量和治療有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：循證護理在提升患者的恢復(fù)進度、緩解癥狀、縮短住院時間、提高生活質(zhì)量和治療有效率方面有明顯優(yōu)勢。同時，循證護理可以密切醫(yī)護、護患溝通，提高護理質(zhì)量和患者遵從性。

循證護理； 惡性腫瘤； 腸梗阻

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新的護理模式，其本質(zhì)是循證實踐，是“遵循證據(jù)的護理學(xué)”[1]。其規(guī)范的含義為：審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者愿望，在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策之過程[2]。腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，患者不僅要忍受惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等軀體痛苦，還要承受不能進食、被迫中斷抗腫瘤治療所帶來的心理恐懼等精神痛苦，影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量[3]。筆者選取本院90例晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者，進行了循證護理的對比研究，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年7月在本院住院的晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者90例，其中，男53例，女37例，年齡45～79歲。43例患者口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥持續(xù)2周以上，47例并發(fā)惡性腹水。小腸梗阻33例，低位結(jié)腸梗阻35例，小腸、結(jié)腸多部位梗阻22例。梗阻程度：不完全腸梗阻26例，完全腸梗阻64例。采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組各45例患者，兩組患者在性別、年齡、病史及病情特點上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，在確診為腸梗阻后禁止飲食；用鼻胃管行胃腸減壓，做好口腔護理；用肥皂水灌腸；靜滴抗分泌、止痛、靜脈高營養(yǎng)、止吐等藥物；胃腸道減壓引流常規(guī)護理；予以合理的飲食指導(dǎo)。觀察組采用循證護理模式，具體方法如下。

1.2.1 循證護理基礎(chǔ)措施 建立循證護理小組，對小組成員進行循證護理模式的理論和實踐培訓(xùn)。

1.2.2 循證問題提出 根據(jù)患者臨床癥狀和體質(zhì)狀況，征詢本人需求，依據(jù)循證，提出問題（1）腸梗阻發(fā)病原因；（2）腸梗阻早期癥狀及如何預(yù)防和緩解；（3）胃腸減壓在護理中存在的問題；（4）如何進行心理安慰使其配合治療。以上護理問題經(jīng)過循證護理小組討論，列出護理要點。

1.2.3 循證支持 根據(jù)提出的問題進行文獻檢索，尋找循證支持。晚期癌癥發(fā)生腸梗阻的病因，包括癌性和非癌性兩類。前者，癌細胞侵犯和擴散是導(dǎo)致機械性腸梗阻主要原因。后者包括術(shù)后或放療后出現(xiàn)的腸粘連、狹窄，年老體弱糞便嵌塞，電解質(zhì)紊亂等。腸梗阻常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失，癥狀逐漸加重，可以預(yù)防。因此，護士應(yīng)熟悉腸梗阻常見癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早治療。對已發(fā)生腸梗阻患者，經(jīng)文獻檢索和醫(yī)護討論，采取如下護理干預(yù)。

1.2.4 循證護理干預(yù)

1.2.4.1 補液支持、密切觀察、針對性施護 31％～87％的晚期惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，對并發(fā)腸梗阻患者積極糾正水電解質(zhì)平衡紊亂非常關(guān)鍵[4-5]。該類患者大多外周靜脈質(zhì)量差，不適癥狀多，治療周期長，腸外營養(yǎng)液刺激性強，輸液量大，因此，對于治療周期＞3周、雙側(cè)上肢可視靜脈直徑＜3 mm、無置管禁忌證的患者，應(yīng)采用PICC置管輸液[6]。腹痛的癥狀護理中，應(yīng)評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、頻率、加重和緩解因素，重點連續(xù)評估患者的疼痛強度，并做好記錄，為調(diào)整止痛藥物劑量提供依據(jù)；腸梗阻患者口干、口渴癥狀，通過口腔護理或含漱清涼液體等措施來減輕。

1.2.4.2 持續(xù)胃腸道減壓引流 胃腸減壓是處理腸梗阻的重要方式之一。操作時應(yīng)盡量輕柔、緩慢，保持胃腸減壓有效；胃管必須穩(wěn)固在鼻、臉頰上，用負壓吸引器及時將負壓吸出的胃液倒掉，防止胃液蓄積、胃管受壓、胃管扭曲而導(dǎo)致堵塞；定時行口腔護理2次/d，囑患者多漱口，嘔吐者于吐后及時用溫開水洗漱口腔，以防口腔炎、腮腺炎；向患者及家屬說清楚保持有效胃腸減壓的重要性，告知患者在翻身、活動時避免牽拉、扭曲胃管，以防胃管脫落、阻塞。

1.2.4.3 心理護理 晚期惡性腫瘤患者多存在悲觀、抑郁、急躁、恐懼、固執(zhí)等心理障礙，以焦慮、抑郁癥狀最突出，住院患者焦慮、抑郁的發(fā)生率可達25％～72.6％[7]。并發(fā)腸梗阻的患者因承受腹脹、腹痛及頻繁嘔吐等軀體痛苦，加重了心理壓力，護理人員要針對患者具體情況，做好心理疏導(dǎo)和精神安慰，密切護患溝通，幫其情緒調(diào)適，樹立自信心，促進心身康復(fù)。通過科學(xué)、有效地心理護理，可使患者的家庭情況、生理情況、情緒狀況、醫(yī)患狀況及功能狀況明顯改善，提高患者生活質(zhì)量，有效改善心身狀態(tài)[8]。

1.2.4.4 腸梗阻緩解后的護理 指導(dǎo)患者在梗阻緩解后12 h方可進少量流食，逐漸加量，多進高維生素、高熱量、易消化食物，禁食生冷、辛辣油膩食物，少進甜食和牛奶以免腸脹氣，48 h后方可進半流食[9]。每天行口腔護理，保護牙齒咀嚼功能及食欲恢復(fù)，多飲水并控制飲水溫服，多食水果及粗纖維食物，保持大便通暢，習(xí)慣性便秘者按時服用緩瀉劑，必要時灌腸協(xié)助排便。

1.2.4.5 患者出院后的護理 據(jù)筆者護理經(jīng)驗，對于惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者，出院后的跟蹤施護也十分重要。方式是由住院期間的責(zé)任制醫(yī)護人員，通過門診隨訪、電話回訪、上門隨訪等方式，指導(dǎo)患者生活起居、康復(fù)鍛煉、合理服藥、適時回院復(fù)查等，有針對性的對患者進行健康教育，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療，改變患者不良的生活方式和習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)，回歸社會。醫(yī)護人員不僅是醫(yī)療護理服務(wù)的提供者，還應(yīng)是健康宣教的教育者，無論是住院還是出院患者，對所需的疾病現(xiàn)狀、變化、預(yù)后、治療的副作用及并發(fā)癥、生活質(zhì)量及康復(fù)等知識，都需要醫(yī)護人員提供宣教幫助[10]。

1.3 療效觀察 （1）依據(jù)腸梗阻緩解程度：①顯效：治療后梗阻及癥狀完全消失。②有效：治療后梗阻減輕，癥狀緩解。③無效：治療后梗阻及癥狀未見明顯緩解。2周為1個療程，治療2個療程后進行護理評價。總有效=顯效+有效。（2）患者的生活質(zhì)量，依據(jù)患者癌痛輕重、心態(tài)是否樂觀、能否日常生活自理、參與社交活動的積極性及1年內(nèi)反復(fù)住院率來評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較 經(jīng)醫(yī)護患三方共同努力，所有患者均配合了2個療程共4周的循證護理干預(yù)后，觀察組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果（±s）

表1 兩組患者治療效果（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組（n=45） 8.30±3.12 8.40±3.12 9.80±3.68對照組（n=45）10.23±3.2610.30±3.1711.20±3.34 t值2.8713.4092.134 P值＜0.05＜0.05＜0.05組別肛門排氣排便時間（h）腹脹腹痛緩解時間（h）

2.2 兩組患者對護理的滿意度、遵從性及生活質(zhì)量的比較 觀察組患者對護理的滿意度、遵從護理醫(yī)囑的依從性及長期生活質(zhì)量，均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度、遵從性及生活質(zhì)量的比較

2.3 兩組患者療效的比較 觀察組總有效率為88.0％，對照組為38.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.469，P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率的比較

3 討論

循證護理（EBN）起源于循證醫(yī)學(xué)，最早將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于護理領(lǐng)域，是加拿大、英國、澳大利亞的研究機構(gòu)。1997年香港中文大學(xué)建立了亞洲第一個循證護理中心，2004年在復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院建立了大陸首個循證護理中心，開始致力于循證護理實踐的推廣，使EBN在我國護理領(lǐng)域步入了快速發(fā)展的新階段[11]。

循證護理作為一種新的護理模式，既強調(diào)用科學(xué)的、循證的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)護理實踐，又關(guān)注患者的自我感受，鼓勵患者參與護理治療，把患者的主觀愿望和感受作為護理決策的重要依據(jù)，更加關(guān)心和體貼患者，滿足了患者的參與意識和自我保護意識，從而提高了患者對護理工作的遵從性和滿意度。

晚期惡性腫瘤患者發(fā)生腸梗阻的原因，一是癌腫堵塞或壓迫腸管導(dǎo)致的機械性腸梗阻，二是患者因行手術(shù)治療或放療而出現(xiàn)的腸粘連、狹窄，以及年老體弱糞便嵌塞、電解質(zhì)紊亂所致。該類患者除了要忍受惡性腫瘤帶來的恐懼、疼痛及悲觀失望情緒，還要承受腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、禁食及大量輸液帶來的諸多痛苦。雖然腸外營養(yǎng)制劑在腫瘤科的廣泛應(yīng)用解決了該類患者的能量補給，但腸外營養(yǎng)液因成分復(fù)雜、滲透壓、酸堿度等因素，在靜脈輸注過程中常致不良反應(yīng)，進一步增加了患者的心理壓力[12]。本文觀察組通過循證護理對患者科學(xué)施護并配合妥當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、精神安慰后，患者的肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間均較對照組縮短，對護理工作的滿意度、護理醫(yī)囑的遵從性、長期生活質(zhì)量以及治療有效率均明顯高于對照組。從而證實，循證護理作為一種新型護理模式，促進了護理決策的科學(xué)化和護理實踐的標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提高科學(xué)施護水平，培養(yǎng)護理人員的溝通能力和觀察分析問題的科研能力，顯著提高了護理工作質(zhì)量[13]。同時，因護理措施具有循證依據(jù)，也減少或避免了護患糾紛。

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Application Effect Assessment of Evidence-Based Nursing on Advanced Malignant Tumor with Intestinal Obstruction

WANG Xiu-juan，J IA Chuan-chun.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：080-083

Objective：To investigate the application effect of evidence-based nursing on advanced malignant tumor with intestinal obstruction.Method： 90 patients in our hospital were selected of the malignant tumor with intestinal obstruction，and they were randomly divided into control group and observation group，45 cases in each group. The control group was given conventional nursing，and the observation group was received evidence-based nursing.The two groups of anus exhausted and defecated time，abdominal distension and abdominal pain relief time， hospitalization time，the nursing satisfaction，long-term nursing compliance，long-term quality of life and the treatment of efficient were compared. Result： After the treatment of different nursing ，the confirmation of nursing observation group in the anus exhausted and defecated time， abdominal distension and abdominal pain relief time，and hospitalization time were shorter than that of the control group.The nursing satisfaction，long-term nursing compliance， long-term quality of life and the treatment of efficient were better than that of the control group.Conclusion： Evidence-based nursing has advantages in improving the patient’s recovery progress， relieving symptoms ， shorten hospitalization time ， improving the quality of life and the treatment of efficient.Meanwhile，it is helpful to promote communicating with doctors and nurses， nurses and patients，improve nursing quality and patients compliance.

Evidence-based nursing； Advanced malignant tumor； Intestinal obstruction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.026

2014-09-12） （本文編輯：周亞杰）

①山東省淄博市第四人民醫(yī)院 山東 淄博 255067

王秀娟

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Zibo，Zibo 255067，China