老年貧血合并腦梗死患者的臨床相關危險因素分析*

李 宇楊 萍薩麗波陳玉菲

老年貧血合并腦梗死患者的臨床相關危險因素分析*

李 宇①楊 萍①薩麗波②陳玉菲①

目的：分析老年貧血患者合并腦梗死的發病機制和危險因素。方法：選取380例神經內科及老年科治療的≥60周歲的老年腦梗死患者為研究對象，根據入院時血紅蛋白結果分為貧血性腦梗死組113例和非貧血性腦梗死組267例，對患者的病史、入院情況及相關檢查等13個因素進行單因素分析，并將有意義的單因素進行多因素Logistic回歸分析。結果：對貧血性腦梗死與非貧血性腦梗死患者中可能相關的13個因素進行比較，發現年齡、性別、NIHSS評分、冠心病病史、慢性腎衰竭、出血性腦血管病病史、吸煙及飲酒組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；將有意義的單因素納入多因素回歸分析，提示年齡（OR 1.03；95％CI 1.01-1.05）、慢性腎衰竭（OR 1.42；95％CI 1.03-1.92）及出血性腦血管病病史（OR 3.42；95％CI 1.18-9.43）是老年貧血合并腦梗死的獨立危險因素。結論：與非貧血性腦梗死相比，年齡、慢性腎衰竭及出血性腦血管病病史為老年貧血合并腦梗死的獨立危險因素。

腦梗死； 貧血； 老年； 危險因素

我國現已進入老齡化社會，老年腦血管病的發病率明顯升高，尤其是缺血性腦血管病，嚴重危害老年人的身心健康。腦梗死的常見病因為高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病等，近年研究學者們又發現貧血與腦梗死的相關性。但是，由貧血而引起的腦梗死尚未引起更多的臨床醫生的注意。因此，掌握其危險因素，對于防治貧血性腦梗死具有重要的臨床意義。本研究比較分析老年貧血合并腦梗死與非貧血性腦梗死的發病機制及相關危險因素，為針對性治療老年貧血合并腦梗死提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2014年10月在本院老年科及神經內科住院的腦梗死患者380例，男149例，女231例，年齡60～96歲，平均（75.43±8.61）歲，均為急性發病，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實，均除外心源性腦栓塞、短暫性腦缺血發作、急性感染、嚴重營養不良、腫瘤及精神疾病病史等。根據血紅蛋白（hemoglobin， HGB）結果將患者分為貧血性腦梗死組113例和非貧血性腦梗死組267例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 記錄患者的性別、年齡、入院NIHSS評分及既往病史等基礎資料，以及可能影響腦梗死的危險因素，包括高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥、房顫、冠心病病史、慢性腎衰竭、缺血性腦血管病病史、出血性腦血管病病史、吸煙及飲酒。比較兩組患者中每個危險因素的陽性例數或平均數，關于老年貧血的診斷，國內目前尚無統一標準，筆者采用實驗診斷學（北京：人民衛生出版社，2014）作為診斷老年貧血的標準，其診斷老年貧血的標準為HGB≤110 g/L[1]。NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表，National Institute of Health stroke scale）評分分級如下：輕度（0～6分），中度（7～15分），重度（≥16分）。吸煙標準為每日至少1支，時間超過1年，飲酒標準為平均每日飲白酒至少50 g，且時間超過1年。

1.3 統計學處理 所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗比較，先進行單因素分析，對有意義的單因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關因素的單因素分析 對于兩組患者中可能相關的13個因素進行比較分析，發現性別、平均年齡、NIHSS評分、冠心病病史、慢性腎衰竭、出血性腦血管病病史、吸煙及飲酒組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），貧血性腦梗死組和非貧血性腦梗死組患者比較，女性比例更高、年齡更大、NIHSS評分更高、冠心病病史比例、慢性腎衰竭和出血性腦血管病病史比例更高、而吸煙及飲酒比例較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關因素的單因素分析

續表1

2.2 貧血性腦梗死組的多因素Logistic回歸分析 將有意義的性別、平均年齡、NIHSS評分、冠心病病史、慢性腎衰竭、出血性腦血管病病史、吸煙及飲酒等單因素進行多因素Logistic回歸分析結果，年齡（OR 1.03；95％CI 1.01-1.05）、慢性腎衰竭（OR 1.42；95％CI 1.03-1.92）及出血性腦血管病病史（OR 3.42；95％CI 1.18-9.43）是老年貧血合并腦梗死的獨立危險因素。見表2。

表2 貧血性腦梗死組的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會的發展和醫療體系的不斷完善，人們對自身的健康給予越來越多的關注。腦梗死是老年人群的多發病及常見病，其發病率、致殘率均較高，嚴重威脅的老年人的健康和生活質量，并給家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。腦梗死的常見病因為高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病等，近年有學者們發現貧血與腦梗死具有相關性[2]。貧血是老年人群的常見疾病，由于貧血早起無明顯不適癥狀及健康知識的普及程度不夠深入等原因，很多老年人輕中度的貧血經常被忽視。有研究數據顯示，貧血是影響老年人很多疾病及預后的獨立危險因素，即使輕度的貧血也可能引起機體重要的機能損害，并且增加死亡率增加[3]。目前，老年腦梗死患者數量越來越多，而且貧血的發病率也逐年增加，而且，低血紅蛋白水平是腦梗死持續進展和病情惡化的危險因素之一[4]。

近年來，老年貧血與腦梗死之間的關系日益成為研究的熱點。貧血導致腦梗死的機制目前尚不完全清楚，從病理生理學方面探討可能由于機體所需的大部分的氧是由血紅蛋白攜帶和輸送的，在正常情況下，血紅蛋白的攜氧能力下降可以通過大腦血管系統的調節機制來增加腦血流量， 正常人可以通過增加心臟射血分數、增加心率、降低血液黏度等來代償，進而代償這種可能的缺氧情況[5]。但是，在腦缺血的情況下，大腦氧氣攝入和運輸的能力明顯受限[6]，輕度貧血能夠引起血液黏度下降，增加腦血流量，但是當血紅蛋白濃度低于110 g/L時，隨著貧血的加重，會出現一氧化氮調節血管平滑肌舒張、血管擴張來代償這種氧含量的下降，可能加劇腦水腫和顱內壓，導致腦組織缺血缺氧性壞死，形成缺血性卒中[7-8]。國外一些研究表明，貧血導致腦梗死的發病率在15％～29％，越來越多的學者發現，低血紅蛋白或貧血與腦梗死的發生有密切的聯系，且影響預后[9-13]。有學者認為，低血紅蛋白水平與腦梗死患者梗死病灶體積增大密切相關，合并貧血的腦梗死患者卒中癥狀較非貧血腦梗死患者明顯加重[14]。Rothwell等研究證明當血紅蛋白（HGB）濃度低于100 g/L時，腦損傷的程度將明顯加重，影響預后[15]。另外一個相似的研究表明，當血紅蛋白（HGB）水平低于100 g/L時會出現腦梗死患者腦內的細胞代謝異常[16]。此外，還有學者發現血紅蛋白低于90 g/L是細胞內能量代謝受損和腦缺氧的獨立危險因素[17]。

筆者研究發現，年齡是老年貧血合并腦梗死的獨立危險因素之一。本研究中貧血性腦梗死組患者的平均年齡明顯高于非貧血性腦梗死組患者，由于年齡增長本身會使貧血發病率增加，當血紅蛋白水平降低時，動脈含氧量下降，可致使腦缺氧加重，增加了腦梗死的危險性；另外，隨著我國進入老齡化社會，與年齡相關的基礎性疾病也隨之增加，例如高血壓、冠心病、高脂血癥等，加重了血管動脈硬化的程度，導致貧血性腦梗死的發生。在本研究中，貧血性腦梗死組患者中慢性腎衰竭的比例明顯高于非貧血性腦梗死組，提示該因素是貧血性腦梗死的重要危險因素之一，老年人腎小球濾過率下降，對促紅細胞生成素敏感性下降，老年人抑制紅細胞造血的細胞因子IL-6的增多，導致腎性貧血，從而增加了腦梗死的風險。本研究結果還進一步顯示，貧血性腦梗死組患者的出血性腦血管病病史比例高于非貧血性腦梗死組，其機制可能是失血后反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮、血管運動中樞、5-羥色胺、兒茶酚胺等大量釋放觸發小血管痙攣及血小板聚集，阻礙了微血栓溶解，從而導致腦梗死形成。筆者同時也發現貧血性腦梗死組和非貧血性腦梗死組患者比較，女性比例更高、NIHSS評分更高、冠心病病史比例更高，而吸煙及飲酒比例較低，這與國內外文獻[18-20]報道一致。

綜上所述，老年貧血合并腦梗死與年齡、慢性腎衰竭及出血性腦血管病病史密切相關，是貧血性腦梗死發生的獨立危險因素。對老年貧血的患者應該高度重視，積極預防腦梗死的發生。

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The Relevant Risk Factors in Elderly Patients with Anemia Combined with Cerebral Infarction

LI Y u，YANG Ping， SA Li-bo， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：001-004

Objective：To analyze the pathogenesis and risk factors of cerebral infarction in elderly patients with anemia Method：380 elderly patients with anemia combined with cerebral infarction were selected as the research object， according to the result of hemoglobin on admission， they were divided into the anemia cerebral infarction group（113 cases） and non anemia cerebral infarction group （267 cases）， the history and the relevant examination 13 factors such as the single factor analysis， and place the meaningful single factor in the multi-factor Logistic regression analysis. Result：13 risk factors were compared among the anemia group in patients with cerebral infarction and nor anemia group，and we found that age， gender， NIHSS score， history of coronary heart disease， chronic renal failure， hemorrhagic cerebrovascular disease history， smoking and drinking difference between groups were statistically significant （P＜0.05）. Compared with the control group， age （OR 1.03； 95％CI 1.01-1.05）， chronic renal failure （OR 1.42； 95％CI 1.03-1.92）and hemorrhagic cerebrovascular disease history （OR 3.42； 95％CI 1.18-9.43） is independent risk factors for cerebral infarction.Conclusion：Compared with non anemia cerebral infarction group， age， history of chronic renal failure and hemorrhagic cerebrovascular disease were the independent risk factors for cerebral infarction.

Cerebral infarction； Anemia； Old； Risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.001

2014-11-19） （本文編輯：蔡元元）

遼寧省科學技術計劃項目（2013225089）

①遼寧省金秋醫院 遼寧 沈陽 110016

②沈陽醫學院

李宇

First-author’s address：Liaoning Province J inqiu Hospital，Shenyang 110016，China