微創保膽取石術：膽結石治療的新選擇

膽結石在臨床中極為常見，指在膽囊內由膽汁化合物形成的結石，也指由膽結石引發的系列疾病。膽結石按主要成分可分為膽固醇或以膽固醇為主要成分的混合樣結石、膽色素結石。根據結石的發生部位，可分為膽管結石和膽囊結石兩大類別。流行病學顯示，該病的發病率隨著患者年齡增長而升高，并且女性患者多于男性。膽結石的典型癥狀包括腹部疼痛、腹脹等。由于結石會長期對黏膜產生慢性刺激作用，在所有膽結石患者中，1%～2% 的患者發展為膽囊癌，嚴重威脅患者的生命健康。研究表明，單純的藥物治療對于疾病的控制效果并不理想，開放式手術治療存在手術時間較長、創傷大、出血量較多、并發癥發生率高等弊端。因此，探索安全有效的治療方案對膽結石患者意義重大。當前階段，隨著醫學技術的不斷進展，微創保膽取石術憑借諸多優勢在臨床中得到廣泛應用。

膽結石的分類及臨床癥狀

（一）膽結石的分類

1 依據膽結石的化學成分

依據化學成分差異，膽結石可分為膽色素類結石和膽固醇類結石兩大類。

膽固醇類結石以膽固醇為主要成分，其中，單發性膽固醇結石和多發性膽固醇結石較為常見，呈白色或黃色球形，表面可見放射樣結晶，核心含有少量膽色素，膽固醇含量超 90% ；多發膽固醇混合性結石，呈褐綠色多面體形且帶有花紋，剖面呈分層結構，膽固醇含量通常在 60% 以上。

膽色素類結石則以膽色素為主要成分，膽固醇含量通常不超過 45% ，其形態多樣，可為黑褐色或紅褐色，呈泥樣、塊樣或沙礫樣。

2 依據結石的位置

依據結石所在位置可將膽結石分為膽囊結石、肝外膽管結石及肝膽管結石。其中，膽囊結石較為常見，可單發或多發；肝外膽管結石通常由膽囊結石排出后形成，會引起膽管梗阻和感染；肝膽管結石多為膽色素結石，呈黑褐色或紅褐色，形狀不規則，如泥樣、塊樣、沙礫樣，常導致肝內膽管狹窄及膽汁淤積，這 3 類結石可同時存在，如膽囊結石合并膽總管結石，或膽總管結石合并肝膽管結石。

（二）膽結石的臨床癥狀

膽結石早期，患者常無明顯臨床癥狀。膽囊內的小型結石若嵌頓于膽囊頸部，會引發相應癥狀，尤其在患者食用油膩食物后，膽囊劇烈收縮，或入睡后體位改變時，癥狀會加劇。結石嵌頓于膽囊頸部可引發急性梗阻，導致膽囊內壓力升高，膽汁無法經膽囊頸和膽囊管排出，進而引發膽絞痛。膽絞痛是膽結石的首發癥狀，表現為右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇，并向右肩部放射，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。小型膽囊結石若進入膽總管，患者通常不會出現強烈膽絞痛。膽結石患者的臨床體征多不明顯，發病時右上腹膽囊區域可能有壓痛，部分患者可觸及腫大的膽囊。

微創保膽取石術的原理、適應證及優勢

（一）微創保膽取石術的原理

腹腔鏡微創保膽取石術是借助腹腔鏡與相關設備，在患者肋緣下作小切口，由此進入腹腔并打開膽囊底。隨后，利用纖維膽道鏡或膽道硬鏡直接觀察膽囊內結石情況，精準定位并取出結石。此手術不僅能完整保留膽囊及其功能，還能徹底清除結石，有效緩解患者臨床癥狀。其微創理念核心在于減少對器官的損傷，而非單純局限于切口大小，保留重要器官功能才是微創的關鍵所在，為膽結石患者提供了更優的治療選擇。

（二）微創保膽取石術的操作過程

微創保膽取石術的過程主要涵蓋術前準備、手術實施及術后監測3 部分。

術前的準備階段需對患者進行全面的身體檢查，包括影像學檢查、心肺功能的評估及血常規檢查等，只有全面評估患者的整體健康情況，才能確保手術實施的可行性和安全性。當各項指標達到手術標準時，醫生會依據患者的具體情況制訂針對性的手術方案。

在手術實施的過程中，醫生會在患者腹部作小切口，通過這個切口放置內鏡設備，并利用高清攝像頭觀察膽囊內部的具體情況。在內鏡引導下，醫生會利用專門的取石器械將膽囊內的結石緩慢取出

在術后監測階段，醫生需在患者住院期間持續監測其生命體征，包括血壓、體溫及心率等，定時查看手術切口的愈合情況，以及有無感染，并根據患者的具體情況安排相關的藥物治療與復查程序，以確保手術效果能夠達到預期，同時避免術后并發癥的發生。

（三）腹腔鏡微創保膽取石術的適應證

腹腔鏡微創保膽取石術的適應證主要有以下 3項：第一，多發性和單發性膽結石患者；第二，反復發作膽絞痛，但處于非急性炎癥病期且無結石嵌頓的膽結石患者；第三，膽汁透聲良好，膽囊壁厚度為0.3～0.5 厘米，進餐后膽囊收縮功能達 30% 以上且自愿接受保膽治療的患者。

（四）腹腔鏡微創保膽取石術的優勢

與常規的開放式手術相比，微創保膽取石術具有顯著優勢。此手術借助微創設備，使醫生能夠精準取出結石，同時最大程度保護膽囊及其正常功能，減少對患者身體的損傷。此手術耗時較短，患者術后恢復快，通常術后 6～8 小時即可下床活動，恢復良好者術后當日即可進食流質飲食，經過 2～3 天的抗感染治療后即可出院。此手術結石清除效果好，大大緩解了患者對結石殘留的擔憂。在對患者身體及生活的影響方面，微創保膽取石術僅清除息肉或結石，不損傷膽囊，對患者消化功能影響極小。此外，手術切口小，術后瘢痕不明顯，疼痛程度大幅減輕，患者能更快回歸正常工作與生活。費用上，常規開腹取石費用高昂，除手術費用外還有其他高額支出。而腹腔鏡微創取石術的費用相對較低，為眾多膽囊結石患者減輕了經濟負擔。大量研究文獻證實，腹腔鏡微創保膽取石術治療膽囊結石療效確切，已獲得國內外眾多學者的認可。全國第三屆結石外科年度峰會中，結石專家倡議各地積極引進這種技術，以提升我國膽囊結石整體治療水平。

（五）微創保膽取石術的禁忌證

微創保膽取石術是一種先進的醫療技術，適用于大部分膽結石患者，但一些有特殊情況的患者不適用此技術。例如，對于膽囊功能已嚴重受損、伴有嚴重并發癥、結石體積過大或數量過多的患者，不宜采用微創保膽取石術，主要原因是可能造成額外風險。因此，需要根據患者的具體情況決定治療方式，以確保治療的安全性與有效性。值得注意的是，微創保膽取石術因其創傷小、恢復快的特點而受到大多數患者的青睞，特別適合那些希望保留膽囊功能的患者。

（六）術后的注意要點

定期復查：建議患者遵醫囑復查，常規復查項目包括腹部超聲檢查等。以便醫生及時了解術后恢復情況，評估是否存在結石復發跡象。

飲食調控：患者術后應減少豬油、牛油等動物脂肪，以及油炸食品和高膽固醇食物（如蛋黃、動物內臟等）的攝入量，以免膽汁過度分泌而加重膽囊負擔；建議適量多吃新鮮蔬果、全谷物等天然食物，促進腸道蠕動，預防膽汁淤積及結石形成；應保持規律的三餐習慣，避免暴飲暴食，特別要重視早餐攝入，以維持膽囊的正常功能，防止膽汁在膽囊內過度濃縮。

科學鍛煉：患者術后需要根據自身的身體狀況選擇合適的運動方式。推薦的運動有散步、慢跑、打太極拳、練習八段錦等，以強化體質，加速新陳代謝，促進腸道蠕動。需要注意的是，術后不得劇烈運動，特別是術后早期身體尚未完全恢復時。

查看身體情況：術后患者需觀察自身是否存在右上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，如果存在，應馬上去醫院就診。

健康的生活習慣：建議患者嚴格戒煙戒酒，保持健康的生活方式。日常生活中應注意勞逸結合，避免太過勞累和精神緊張，保證充足的睡眠時間。良好的作息習慣有助于維持機體正常的新陳代謝和內分泌平衡，從而有效降低術后疾病復發風險。

術后護理：患者應配合醫生進行科學有效的術后護理。除了飲食方面的控制，還應注意傷口的清潔與消毒，避免出現感染。定期復查同樣重要，以便醫生能夠及時發現患者身體存在的問題并及時處理。

結語

作為治療膽囊結石疾病的新型術式，腹腔鏡下微創保膽取石術通過腹腔鏡聯合纖維內鏡技術，在保留膽囊功能的同時有效清除結石。該術式治療膽結石具有顯著的臨床療效。未來仍需進一步開展大樣本研究，以驗證其長期效果，為臨床實踐提供更可靠的依據。

編輯：王菁菁