三維能量多普勒血管成像技術在臍帶走行形態異常中的診斷價值

苗徳萍，楊君，朱維君

（旌陽區婦幼保健院影像科超聲室，四川德陽618000）

三維能量多普勒血管成像技術在臍帶走行形態異常中的診斷價值

苗徳萍，楊君，朱維君

（旌陽區婦幼保健院影像科超聲室，四川德陽618000）

目的探討三維能量多普勒血管成像技術（3D-PDA）在臍帶走行形態異常診斷中的應用價值。方法對2010年5月至2013年12月在該院建卡并分娩的108例胎兒行常規二維檢查顯示臍帶（臍帶胎盤入口、臍帶腹壁入口、羊水游離段），然后行3D-PDA。結果3D-PDA診斷臍帶真結3例，臍帶纏繞60例，帆狀臍帶入口5例，邊緣性臍帶入口17例，臍帶螺旋過密4例、螺旋過少1例。3D-PDA診斷結果與手術或隨訪結果一致。結論3D-PDA能準確、直觀地顯示臍帶走行形態情況，在臍帶走行異常的診斷中有重要價值。

超聲檢查，多普勒，彩色；成像，三維；臍帶

臍帶是胎兒的重要附屬器，是母體與胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排除的重要通道。臍帶異常可引起不同程度的并發癥，易引起胎兒宮內窘迫，嚴重者可致胎死宮內。臍帶的異常包括兩方面[1]：一方面是臍帶形態走行異常，如臍帶打結、臍帶纏繞、臍帶螺旋異常、臍帶入口異常等；另一方面是臍帶結構發育異常，如臍帶囊腫及腫塊、臍帶血管數目異常等。臍帶走行形態異常往往受空間位置的影響，常規二維超聲的斷面成像難以作出準確判斷，本研究重點討論臍帶走行異常的超聲診斷。三維能量多普勒血管成像（three-dimensional power doppler angiography，3D-PDA）技術是一種超聲新技術，其在能量多普勒超聲技術的基礎上應用三維重建方法對血管進行三維立體成像，把臍帶的形態走行直觀地顯示出來，提高臍帶走行形態異常的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至2013年12月在本院產前超聲檢查中疑有或診斷臍帶走行形態異常患兒108例。

1.2 方法

1.2.1 儀器使用GE Voluson 730和GE Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀，配3D-PDA的三維容積探頭，經腹探頭頻率3～6 MHz，三維容積探頭4～7 MHz。

1.2.2 方法受檢查者取仰臥位，平靜呼吸，先對胎兒進行常規掃查，重點觀察臍帶胎盤入口、臍帶腹部入口及可顯示臍帶游離段。然后使用能量多普勒成像，調節取樣框，使其包括感興趣區域，采集三維能量多普勒血管圖像。為盡量減少偽像，采樣過程中囑受檢者保持安靜不動，固定探頭位置，待胎兒安靜時迅速完成掃描。完成后，在X/Y/Z不同軸面上調節，觀察臍帶走行形態，作出診斷，并與手術或隨訪結果對照。

2 結果

2.1 診斷結果108例胎兒中，3D-PDA診斷臍帶真結3例，臍帶纏繞60例，帆狀臍帶入口5例，邊緣性臍帶入口17例，臍帶螺旋過密4例，螺旋過少1例。3D-PDA診斷結果與手術或隨訪結果一致，診斷準確率達100%，見表1。

表1 108例患兒臍帶走行異常結果（n）

2.2 彩色多普勒血流顯像（CDFI）與3D-PDA掃描結果比較在診斷臍帶打結時，二維掃查，可見臍帶扭曲成團（圖1），血流紊亂，位置固定，則高度懷疑臍帶打結，但因不能顯示是否穿越臍帶袢形成環套，故確診真結還是假結困難。3D-PDA掃查時，可從X/Y/Z 3個軸面任意角度觀察臍帶走行，可以立體觀察呈團的臍帶袢有無穿越形成的環套，從而區分真結和假結。3D-PDA可清楚顯示真結的環套、穿入口及穿出口（圖2）。

圖1 彩色多普勒超聲圖譜

圖2 3D-PDA圖譜

3 討論

臍帶是母體與胎兒聯系的紐帶。臍帶總長度約30～70 cm。正常臍帶有1條靜脈和2條動脈。臍帶附著在胎盤的正中或旁正中。臍帶異常直接關系到胎兒在宮內情況。

臍帶打結可分為真結和假結，真結臨床少見，發生率約1%[2]。臍帶真結形成與孕周13～17周開始出現胎動時，臍帶/胎兒長度比例相對較大，胎兒容易穿越臍帶環套有關[3]。臍帶真結可使胎兒出現缺氧等異常，結一旦被拉緊，臍血流阻斷，胎兒可迅速死亡，圍生期死亡率極高。臍帶卷曲成團，似結樣，未穿越，即形成臍帶假結，一般影響不大。所以真結的診斷非常重要。3D-PDA對臍帶打結的診斷準確、直觀。

臍帶纏繞是常見產科并發癥，以臍帶繞頸最常見，發生率約為分娩總數的20%[4]，其次發生于軀干及四肢。臍帶纏繞后使臍帶相對過短，在產程中可能導致胎兒窘迫及其他并發癥。常規二維超聲可以通過胎兒皮膚的壓跡和彩色血流信號來作出診斷。但胎兒皮膚表面壓跡是臍帶環繞形成還是臍帶搭在皮膚表面形成，常常因胎兒遮擋不能全面顯示。而3D-PDA可以顯示血管走行全貌，可以多角度平移旋轉了解纏繞周數。臍帶纏繞呈項圈樣，而臍帶搭靠無交叉[1]，直觀簡單，易于理解，可提高診斷準確率。

臍帶胎盤入口附著異常分為分邊緣性臍帶入口和帆狀臍帶入口。前者臍帶入口位于距離胎盤邊緣2 cm以內的部分；后者臍帶入口位于胎盤邊緣以外的游離胎膜內，周圍無胎盤組織覆蓋。帆狀臍帶入口由于膜內臍血管無華滕膠保護，易并發臍帶血管破裂和栓塞[2]。存在帆狀臍帶入口的胎兒還可能并發宮內生長遲緩。此外，帆狀臍帶入口常發生血管前置，所以產前明確診斷對選擇分娩時機和方式非常重要。有研究顯示臍帶胎盤入口異常附著漏診率達10%以上[5-6]。3D-PDA可清楚顯示臍帶由胎盤邊緣進入和帆狀入口時直接附著在胎膜上的臍帶根部。而且3D-PDA可顯示胎盤內低速血管樹結構。有研究顯示，3D-PDA診斷臍帶胎盤入口附著異常準確率達100%[7]。

臍帶螺旋異常可分為螺旋過密和螺旋過少。正常臍帶呈麻花樣，多普勒血流呈紅藍相間。如果臍帶螺旋過密，過度扭曲時，使臍血管狹窄，血流緩慢，易造成胎兒宮內窘迫。當走行異常，扭轉變細，螺距小于2時即可診斷過度扭轉[扭轉螺距=扭轉1周節段長度（L）/臍帶直徑（R）][8]。當臍帶長軸螺旋稀少或缺如，臍血管呈平行排列[2]，則考慮螺旋過少。由于3D-PDA不能區分動靜脈，螺旋狀態顯示不十分醒目，故不優于二維及彩色多普勒超聲檢查。

綜上所述，常規二維超聲成像，不能連續、清楚地顯示臍帶走行及與胎兒間的空間關系，存儲圖像不能完全表達陽性病變；而3D-CPA信息豐富，準確顯示臍帶形態走行，立體呈現與胎兒、胎盤的關系，為臨床診斷提供重要價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.033

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1009-5519（2015）03-0403-03

2014-08-12）

苗德萍（1979-），女，四川大竹人，主治醫師，主要從事臨床超聲診斷工作；E-mail：mdp002@sina.com。