江門市某三甲綜合醫院醫務人員健康管理探討

陳世友黎曉綺陳 堅

江門市某三甲綜合醫院醫務人員健康管理探討

陳世友①黎曉綺①陳 堅①

目的：通過總結某三甲綜合醫院醫務人員5年的慢性病檢出率，分析原因并在此基礎上提出有效的健康促進策略。方法：使用江門市某三甲綜合醫院2009-2013年職工健康體檢結果。對疾病檢出率采用多個樣本率的 χ2檢驗進行分析。結果：膽囊疾病、高血壓、血糖異常、脂肪肝檢出率5年比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：醫務人員健康狀況不容樂觀，應當引起有關部門的高度重視。在采取綜合措施基礎上，強調綜合社會力量是保證醫務人員健康促進的非常重要舉措。

三甲綜合醫院； 醫務人員； 疾病檢出率； 社會力量； 健康促進

大部分現代人為提升生活質量，每年參加健康體檢，但醫務人員因為其特殊的職業卻不重視身體的檢查。實際上，醫務人員長年奮斗在對抗疾病的一線，身心常常超負荷運轉，已成為慢性病中的高危人群。通過對某三甲綜合醫院職工健康體檢結果的分析，尋找影響醫務人員健康狀況的主要因素。給予健康指導，為制定和完善健康管理策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2013年江門市某三甲綜合醫院職工參加健康體檢者的體檢資料6620份，其中男3773人次（56.99％），女2847人次（43.01％），男性年齡24～60歲，平均（35.6±11.9）歲；女性年齡22～59歲，平均（33.6±10.6）歲。

1.2 方法 對5年內6620份職工體檢結果進行縱向分析。

1.3 統計學處理 全部資料均使用SPSS 13.0軟件分析，計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

患者膽囊疾病、高血壓、血糖異常、脂肪肝5年檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，糖尿病患病率為2.6％，成人血脂異常患病率為18.6％[1]。相比全國的數據狀況，本研究發現，醫務人員整體健康狀況偏差。從連續5年體檢疾病陽性檢出率的動態變化情況分析，雖檢出項目的不同而有升有降，但總體呈現曲線上升變化。本次調查值得深思是，醫務人員基本是一群有豐富醫學知識的人群，慢病患病率5年內卻呈上升趨勢，而且遠比其他非醫務人員高。健康管理作為維護健康的一個有效手段，必須具備科學性[2]。健康管理的經驗提示，健康管理實踐過程中，首先要明確的是何種因素作為健康危險因素。

表1 2009-2013年某三甲醫院職工體檢各類疾病檢出情況比較

3.1 影響醫務人員的健康的危險因素

3.1.1 血脂偏高和脂肪肝發病相關因素 高血脂是一組常見的代謝紊亂，不僅與冠心病、胰腺炎、結腸癌及脂肪肝等相關，而且可能還與衰老等相關。高血脂和脂肪肝相互影響、互為因果，均與吸煙、飲酒、多食、少動有關。

3.1.2 工作壓力 醫護人員由于職業的特殊性，承受的心理壓力和工作強度較一般職業更大[3-4]。（1）醫生工作的復雜度、繁重度、緊張度較一般職業高。而且隨著科學技術的發展，對醫生的要求也越來越高。（2）醫患關系緊張的壓力。（3）有研究證實，睡眠剝奪可使機體腦功能處于低下狀態，引起軀體疲勞、腦疲勞，并可誘發心理疲勞，后者則進一步加速軀體疲勞并帶來一系列不良后果，在認知、警覺、情緒等方面產生功能缺陷[5-6]。

慢性病也可以成為心理應激原而導致心理反應，即存在著身心反應的問題。這些心理反應不但影響醫務人員的社會生活功能，還可以成為繼發的身體障礙的原因。例如糖尿病要求患者控制飲食，冠心病要求患者控制運動，這些臨床問題和生活限制會給患者帶來許多痛苦和功能缺損，也帶來許多心理問題，患者很容易產生焦慮、恐懼和否認的心理。

3.1.3 個人不良生活習慣 （1）營養失衡。飲食結構不合理，攝入低蛋白、高熱量食物。或暴飲暴食，或偏食，不重視早餐。（2）不良生活方式。世界衛生組織認為，慢性非傳染性疾病的生成因素中，外因占85％，內因占15％[7]；外因中因生活方式不科學而致病的占60％，常見過度娛樂、嗜煙酗酒等。（3）缺乏適當的運動。有的因缺乏閑暇時間，或周圍沒有體育設施，或工作任務重、家務多、身心疲憊無暇顧及體育鍛煉，沒興趣或自認為身體好不需鍛煉等。（4）沒有正常的就餐規律。醫務人員由于工作的需要，特別是手術醫務人員，加班加點手術，患者病情突然惡化必須隨時應對等，常常不能正點進餐，導致消化液分泌失常。

3.1.4 多因素綜合作用 消極應對、離婚或喪偶、工作場所衛生狀況差、飲食不規律共同存在時，可降低機體的抵抗力，干擾機體正常的生理功能，從而進一步導致亞健康狀態的發生[8-9]。

3.2 管理對策

3.2.1 社會的支持最重要 中國工程院士陳君石提出，只有讓全社會都來關注醫務人員的健康狀況，才會使我國醫療健康事業得到更穩步發展。中國醫師協會《醫患關系調研報告》顯示，74.29％的醫師認為自己的合法權益得不到保護，近3年來，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，患者打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人。醫生們小心謹慎、緊張的工作卻得不到理解，產生嚴重的職業倦怠，以至有的醫生不是研究如何改進治療方案，而是研究如何不挨罵、不挨打、不賠償。研究表明社會支持、積極應對，強化政府指導下區域衛生規劃的職能，可抑制亞健康狀態的發生[10]。目前認為，對慢性病進行社區防治就是一種科學、高效的措施。

研究顯示，第三方人民調解可以有效緩解目前緊張的醫患關系，是醫患糾紛行之有效的解決途徑之一[11]。維護醫護人員合法權益的機制，減輕心理負擔，采取措施控制和減少職業污染。

3.2.2 醫院健康管理措施 醫學模式從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的過程，提示了慢性病的防治要用該模式來進行預防和干預。醫務人員心理健康狀況與工作滿意度呈顯著相關，醫務人員對自己工作滿意度降低，對其工作效率、醫療質量，患者的康復有著極其深刻的影響[12]。

避免過度緊張科學合理安排值班，減少醫務人員加班時間，不得以獎金、補貼等形式代替和購買醫務人員的假期，必要時進行強制性休假；營養指導有益于身體健康，合理的膳食結構，保持良好心態，穩定的情緒[13-14]；醫院方面應積極組織一些體育比賽，鼓勵醫護人員參加一些室外體育活動。定期對醫務人員進行心理咨詢、心理輔導和心理干預，預防和減少醫務人員焦慮和抑郁的發生；人性化的管理是今后醫療改革中提高醫務工作者健康心理水平的重要舉措[15]；慢性病人群通過科學、有趣、有效的運動干預，能達到促進身體和心理健康，增添自信心，增強體能，減少用藥，緩解病情，進一步提升生活質量的目的。

3.2.3 個人方面衛生行為及習慣改變 體育鍛煉、休息情況、吸煙及飲酒情況與血脂水平有關，治療性改變生活方式是血脂異常治療的基礎措施[16]。從行為衛生預防為主，改變不良飲食結構，減輕各方面的壓抑和壓力，戒煙酒。醫院加強對新就業醫生的控煙管理，將不吸煙列入工作紀律和醫德醫風建設內容；增加休閑運動時間，以減少不良營養的影響，減少現代疾病的發病，促進身心健康，對個人和社會都是有益的。應在人群中開展睡眠保健知識的宣傳，提高居民睡眠質量。

總之，只要從患者的生活整體中進行全面的實施健康管理措施，會取得較好的控制效果[17]。慢性病已嚴重影響到醫務人員的身心健康，影響醫療工作質量。由于慢性病管理不是一個獨立項目或相互無聯系的干預措施，而是一個一體化的干預、測量和持續改進的系統。健康管理需跨部門的，合作是成功的因素，合作的部門包括政府、衛生保健工業（付費者、衛生醫療機構、醫藥公司、顧問等）均要共享風險、共享收益和共享信息。世界衛生組織在全球慢性病報告中指出，如果立即行動起來對慢性病實施干預，在未來10年內，每年將減少2％的慢性病發病，至少可以挽回3600萬人早逝的生命。健康教育與健康促進既是慢性疾病的有效、低成本核算、可持續性的預防和控制措施，也是慢性疾病管理的有效支持措施和適宜技術。醫務人員要以積極的心態面對慢性病，提高醫療服務質量，走出亞健康，實現個體、群體和社會整體的全面協調和可持續發展。

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The Discussion on Health Management of Medical Staff in A Tertiary Comprehensive Hospital of J iangmen City

CHEN Shi-you， LI Xiao-qi， CHEN J ian.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：077-079

Objective： To through the detection rate of chronic disease for five years of medical staff in a tertiary comprehensive hospital， analyze the reasons and put forward effective health promotion strategies on the basis of the reasons. Method： The results of health examination of workers from 2009 to 2013 in a a tertiary comprehensive hospital of Jiangmen city were used. The χ2test of multiple sample rate was used in the detection rate of disease for significance test analysis. Result： There were statistical differences among the detection rate of gallbladder disease， high blood pressure，blood glucose abnormalities， and fatty liver in five years （P＜0.01）. Conclusion： Health status of medical personnel is not optimistic， it should draw great attention of the related departments. On the basis of adopting comprehensive measures，emphasizing the comprehensive social forces is very important measure to ensure the medical personnel health promotion.

Tertiary comprehensive hospital； Medical staff； Disease detection rate； Social forces；Health promotion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.027

2014-10-28） （本文編輯：王宇）

①廣東省江門市人民醫院 廣東 江門 529000

陳世友

First-author’s address： The People’s Hospital of J iangmen City， J iangmen 529000， China