乳腺癌改良根治術并發癥的原因與預防措施的研討

黃健文

乳腺癌改良根治術并發癥的原因與預防措施的研討

黃健文①

目的：探討乳腺癌改良根治術并發癥的原因與預防措施情況。方法：分析本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者臨床資料，依據治療方式不同進行分組，對照組60例和觀察組60例。對照組采用縱梭形切口，觀察組采用橫行切口。結果：觀察組術后并發癥、術后復發率、轉移率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：分析乳腺癌改良根治術并發癥原因，采取預防措施可以降低術后并發癥的發生率，提高預后水平。

乳腺癌改良根治術； 并發癥； 原因； 預防措施

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發生率較高。目前手術治療是常用的治療方式，本院較多的采用乳腺癌根治術進行治療[1-2]。其損傷小，對胸肌保留，胸臂外形和上肢功能影響較小，美觀性較好，患者的依從性較好[3-4]。但是乳腺癌改良根治術仍然有一定比例的并發癥存在。本研究針對乳腺癌改良根治術并發癥的原因進行分析，給予針對性的預防措施，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者臨床資料進行分析，均為女性，年齡32～66歲，平均（49.5±10.4）歲。臨床TNM分期：Ⅰ期患者40例，Ⅱ期患者60例，ⅢA期患者20例。組織病理學診斷：浸潤性小葉癌者50例，浸潤性導管癌者60例，單純癌5例，硬癌4例，髓樣癌1例。120例患者依據治療方式不同進行分組，對照組60例和觀察組60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用縱梭形切口，對皮瓣進行游離，將乳腺切除，清掃腋窩淋巴結，術后做好引流。觀察組：采用橫行切口，對皮瓣進行游離，注意皮瓣下保留薄層的脂肪，皮瓣厚度保持在0.5～1.0 cm，在皮下將乳腺組織切除，注意保護保留乳頭乳暈復合體，基底部位留取5 mm以上的薄層乳腺體組織，手術過程中取四周和中心點進行組織病理學檢查，如果陽性，要進一部對切緣擴大，直到組織病理學檢查為陰性位置，根據血運的影響情況，選擇是否保留乳頭乳暈復合體。如果腫瘤位于乳房內下、內上和外下象限，可以選擇性的對腋下和病變部位切口進行保留乳頭乳暈復合體的手術。從內下沿著胸大肌表面向上外側聯合胸肌筋膜切除一直到背闊肌的外側緣，顯露腋靜脈，對周圍脂肪和淋巴組織進行清除，一直清除到腋窩頂部，保護好胸大肌、胸小肌、胸長胸背神經、肋間背神經和胸背動脈和胸背靜脈。術后觀察出血和壞死情況，包扎注意松緊程度，定時觀察引流液變化情況，調整繃帶松緊度，術后及時進行功能訓練。另外注意保護腋窩血管和周圍神經，減少頭靜脈和腋靜脈的過度牽拉擠壓，對腋窩進行解剖時，盡可能采取銳性分離，從而降低組織的損傷，降低腫瘤細胞擴散性種植，加強術后鍛煉也是降低術后上肢淋巴水腫的重要方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組乳腺癌患者術后并發癥情況，主要包括手術后上肢抬舉功能受限、術后出血、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫發生率情況。術后并發癥的判定標準：皮瓣壞死：皮瓣或者皮瓣邊緣呈現烏白色提示皮瓣缺血，如果呈現黑色，皮瓣在切割時沒有新鮮的血液流出提示皮瓣發生壞死；皮下積液：局部的皮瓣發生隆起，觸摸有漂浮感，通過穿刺或切開有液體流出；淋巴水腫：患側肢體腕橫紋部位、腕部上方10 cm、肘部和肘部上方10 cm處的周徑和健側比較，患側肢體的測量和健側相同部位比較＞3 cm及以上者定位淋巴水腫；皮瓣出血：皮瓣抽吸或者引流血液＞20 mL；術后感染：手術后切口紅腫，有膿性分泌物出現，切口不愈合[5-6]。觀察兩組乳腺癌患者術后復發率、轉移率情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 19.0針對乳腺癌患者的資料建立數據庫，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗通過百分比表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌患者術后并發癥情況比較 觀察組患者術后并發癥明顯少于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者術后并發癥情況比較 例（％）

2.2 術后復發率、轉移率比較 觀察組患者無論是術后復發率，還是轉移率均顯著少于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳腺癌患者術后復發率、轉移率比較 例（％）

3 討論

隨著近年來乳腺癌手術不斷發展和進步，針對乳腺癌術后并發癥的探討也逐漸增多。筆者對本院乳腺癌改良根治術原因進行分析如下：（1）手術后上肢抬舉功能受限：乳腺癌患者術后往往由于疼痛感造成上肢活動量明顯減少，可能是由于術中對胸部肌肉切除，造成的患側肩關節活動受限，并且由于手術切口發生攣縮也會造成上肢抬舉的受限[7-8]。（2）術后出血原因較多：①手術后負壓吸引不當造成出血；②手術完成之后外力作用、劇烈咳嗽和體位變化等造成手術的結扎線發生脫落導致切口處出血；③手術過程中沒有進行徹底的止血操作。（3）皮瓣壞死：皮瓣血液供應不足是皮瓣壞死的主要原因，手術過程中如果出現皮膚縫合張力過大和皮瓣在分離過薄等，造成皮瓣的血液循環恢復較差，均可能造成皮瓣壞死[9-10]。另外術后引流不良，誘發感染和皮下積液，加壓包扎皮膚過緊均有可能對皮瓣的血液循環狀態造成破壞，從而出現皮瓣壞死。另外選擇橫切口可以避免在游離皮瓣時對皮瓣壓力的增大，手術過程中保持均勻厚度的皮瓣，盡可能對皮下脂肪組織少量的保留，從而緩沖縫合切口時帶來的壓力。（4）皮下積液：皮下積液是由于手術創面過大，術后出現滲血和滲液。其發生原因可能是引流管通暢性較差，術后加壓包扎不當，引流管過早的拔除，過早的進行過度活動[11-12]。（5）上肢淋巴水腫：主要是由于進行腋窩淋巴結清掃范圍較大，對上臂內側的淋巴管造成了破壞，腋靜脈在進行包扎是受到過度的壓力，上肢回流受阻，造成上肢水腫，另外皮瓣壞死、感染和積液等也可能造成上肢淋巴水腫[13-14]。

針對術后并發癥給予相應的防范措施：（1）手術完成之后24 h開始進行簡單的握拳、屈腕及伸指的動作，在手術完成72 h之后進行伸臂、屈肘和腕部的活動，在手術一周之后患者可以自己進食、刷牙、洗臉等簡單的日常活動。（2）首先保持手術進行止血的徹底性，手術完成之后注意觀察患者的生命體征變化，如果出現異常反應要立即向臨床醫生報告，同時采取對癥治療[15]。術后引流管保持通暢，及時的調整負壓狀態，根據引流液的顏色和引流量進行調整。（3）術后要注意觀察皮瓣的溫度、顏色和創面的愈合情況，正常皮瓣是顏色紅潤，溫度稍低于健側，緊貼在胸壁，無皮下積液。術后加壓包扎時注意保持適當的松緊度，既不能過松造成出血，同時又不能過緊影響皮瓣的血液循環。保持良好的負壓，從而促進皮瓣的正常生長，注意對患側血液循環狀態的觀察和調整繃帶的松緊程度。（4）合理放置引流管，對引流管進行妥善的固定，避免發生扭曲、阻塞和受壓迫，對引流袋進行定時更換，觀察引流液的顏色和引流量，手術完成后5 d根據患者情況，將引流管拔除，注意拔除引流管過程中保持無菌性。（5）盡可能避免患側肢體注射、輸液和抽血，防止患側肢體下垂和受壓，患者平臥位時要用枕頭將患側肢體墊起抬高，對患者上肢進行指導和保護，抬高15°左右，屈肘90°放在胸腹部，進行適當的按摩，合理的進行適宜的功能鍛煉。

本研究通過分析本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者臨床資料，依據治療方式不同進行分組，對照組60例和觀察組60例。結果觀察組術后并發癥、術后復發率、轉移率均低于對照組，提示觀察組手術后上肢抬舉功能受限、術后出血、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫發生率明顯低于對照組，同時觀察組預后水平高于對照組。

綜上所述，分析乳腺癌改良根治術并發癥原因，采取預防措施可以降低術后并發癥的發生率，提高預后水平。

[1]岑延增，張嘉越，鄧超明，等.隱匿性乳腺癌診治體會[J].中國醫學創新，2012，9（29）：107-109.

[2]范忠林，宋振川，李海平，等.乳腺癌于術保留肋間臂神經的臨床價值[J].中華外科雜志，2001，39（10）：773-774.

[3]趙樹鵬，齊鳳杰.乳腺癌改良根治術手術切口與術后并發癥的相關性[J].中國現代醫學雜志，2010，20（13）：2031-2033.

[4]史小丹，徐衛國.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經和胸前神經的研究進展 [J].中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（1）：42-48.

[5]楊愛平，羅伊適應模式對乳腺癌改良根治術患者生活質量的影響[J].中國醫學創新，2012，9（36）：85-86.

[6]Weiland S A .Integrating spirituality into critical care：an A P N perspective using Roy’S adaptation model[J].Crit Care N urs Q，2010，33（3）：282.

[7]黃湛，楊傳盛，張詮，等.保留乳頭乳暈復合體的改良根治術對早期乳腺癌的療效研究[J].實用癌癥雜志，2013，28（3）：256-259.

[8]Callista Roy，Ma ha V .Whetsell and Keville Fredefickson，et a1.The Roy A daptation Model and Research ：Global Perspective[J].Nursing Science Quarterly，2009，22（3）：209-211.

[9]朱劍.乳腺癌改良根治術保留胸前神經及肋前臂神經的近期治療效果的對照研究[J].中國醫學創新，2011，8（7）：57-59.

[10]王連東，亓軍，孔亮，等.乳腺癌改良根治手術并發癥原因分析及預防對策[J].河北醫學，2013，19（10）：1495-1498.

[11]陽瑾.乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌38例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（32）：31-32.

[12]趙雪桃，金保紅，陳文璞.乳腺癌改良根治術聯合化療對患者并發癥與生活質量的影響[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1514-1516.

[13]丁華.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床應用及意義[J].中國醫學創新，2011，8（28）：102-103.

[14]孔維雙，王建東.保留乳頭乳暈復合體早期乳腺癌外科治療臨床應用[J].中國醫藥導報，2012，9（11）：84-86.

[15]金功圣，韓福生，王圣應，等.保留乳頭乳暈復合體乳癌術后即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：511-515.

The Discuss of Complication Cause and Precautionary Measures by Modified Radical Mastectomy

HUANG J ian-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：053-055

Objective： To discuss the approach complication cause and precautionary measures by modified radical mastectomy. Method： 120 cases clinical data of breast cancer were analyzed in our hospital general surgery department from Janury 2010 to May 2014，which were divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases. The control group was used in longitudinal fusiform incision，observation group was used in transverse incision. Result： The postoperative complications、postoperative recurrence rate and transport rate of observation group were lower than control group， the difference were statistical significance（P＜0.05）. Conclusion： The complication cause by modified radical mastectomy are analyzed，the incidence of postoperative complications by precautionary measures are decreased，prognostic level is increased.

Modified radical mastectomy； Complication； Cause； Precautionary measures

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.018

2014-10-22） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省羅定市人民醫院 廣東 羅定 527200

黃健文

First-author’s address：Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China