窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹患者血清組胺與白三烯的意義

殷建彬楊傳鳳姚永生

窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹患者血清組胺與白三烯的意義

殷建彬①楊傳鳳①姚永生①

目的：探討窄譜中波紫外線對慢性蕁麻疹患者血清組胺與白三烯的意義。方法：將40例慢性蕁麻疹患者隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，治療組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個月，同時輔以NB-UVB治療2次/周，連續(xù)2個月；對照組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個月。檢測血清組胺與白三烯治療前后的濃度變化情況，監(jiān)測蕁麻疹疾病活動程度（即USA評分）以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（即DLQI）。結(jié)果：（1）對照組和研究組治療前USA評分及DLQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后1個月和2個月USA評分及DLQI評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）兩組治療前后血清組胺水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療后比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組治療前后血清白三烯B4水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療后比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：NB-UVB聯(lián)合抗組胺藥物可有效改善慢性蕁麻疹患者的生活質(zhì)量，提高療效。

慢性蕁麻疹； 窄譜中波紫外線； 組胺； 白三烯B4

慢性蕁麻疹是臨床上常見的變態(tài)反應性疾病，雖然對生命沒有威脅，但其帶來的痛苦與煩惱以及對患者生活的影響甚至不低于心臟疾患的影響[1]，其病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，治療比較困難[2]。尤其是自身免疫性蕁麻疹的治療是臨床上的一大棘手問題[3-4]。NB-UVB在臨床上已廣泛運用于白癜風、玫瑰糠疹、銀屑病等皮膚病的治療，其療效確切[5-7]。最近的研究表明，聯(lián)合NB-UVB治療可改善慢性蕁麻疹患者的生活質(zhì)量、明顯提高療效，為客觀評價NB-UVB在慢性蕁麻疹治療中的作用，筆者在臨床中運用NB-UVB聯(lián)合抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例慢性蕁麻疹患者均為本科2013年3-12月門診患者，診斷標準參照歐洲變態(tài)反應和臨床免疫學協(xié)會有關(guān)慢性蕁麻疹的診療指南[8]，風團間歇性或持續(xù)性自然發(fā)作，持續(xù)時間6周以上，排除物理因素所致的蕁麻疹。其中男23例，女17例；年齡20～65歲，平均35.25歲；病程2個月～20年，使用隨機數(shù)字表法將上述患者分為治療組與對照組，每組20例。治療組平均年齡（35.65±7.91）歲，其中男12例，女8例；對照組平均年齡（34.62±8.58）歲，其中男11例，女9例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及操作方法 NB-UVB治療儀（德國沃曼公司），峰值為311 nm，進行全身照射，照射距離為30 cm，首次照射劑量均設定為0.2 J/cm2，2次/周。第2次治療前檢查照射反應，如無紅斑出現(xiàn)，以后增加0.03 J/cm2，如出現(xiàn)輕度紅斑或無癥狀的境界清楚的紅斑，暫停治療，皮損消退后恢復治療劑量為原劑量的50％，以后增加0.01 J/cm2，治療時戴防UV鏡，男士要求穿運動短褲以保護生殖器。

1.3 治療方法 治療組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個月，同時輔以NB-UVB治療2次/周，連續(xù)2個月；對照組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個月。

1.4 標本收集 兩組患者在治療前后分別在早晨空腹和無菌條件下采集外周靜脈血3～5 mL，置于干燥試管中，經(jīng)2500 r/min，3 min離心得到待測血清1 mL，置-60 ℃冰箱備用待測。

1.5 組胺與白三烯B4的檢測 組胺及白三烯ELISA試劑盒由德國BLODESING公司提供，按操作說明書進行測定。

1.6 觀察指標和療效評價標準 USA評分標準：包括瘙癢癥狀與風團數(shù)量的評價，0分為無瘙癢，1分為輕度、不煩躁，2分為中度、尚能忍受、不影響日常生活和睡眠，3分為嚴重、不能忍受、影響日常生活和睡眠[9]。風團按4級評分法，0分為無風團；1分為＜20個風團/24 h；2分為20～50個風團/24 h；3分為＞50風團/24 h。兩項評分總和為USA評分。USA改善程度=（USA治療前評分-USA治療后評分）/USA治療前評分×100％。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：DQLI改善程度=（治療前DQLI-治療后DQLI）/治療前DQLI×100％[10]。

1.7 統(tǒng)計學處理 將資料錄入SPSS 18.0軟件進行分析，所有計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）描述，均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用 χ2檢驗法，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后USA和DLQI評分改善情況 對照組和研究組治療前USA評分及DLQI評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后1個月和2個月USA評分及DLQI評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組USA和DLQI評分比較（±s） 分

表1 治療前后兩組USA和DLQI評分比較（±s） 分

組別USADLQI對照組（n=20）治療前5.13±0.6320.69±5.06 1個月后3.85±0.8212.13±6.59 2個月后2.61±1.537.39±6.81治療組（n=20）治療前5.70±0.4621.32±5.23 1個月后1.68±1.362.39±0.41 2個月后0.93±0.831.36±0.18

2.2 兩組治療前后血清組胺和白三烯B4水平比較兩組治療前后血清組胺水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療后兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組治療前后血清白三烯B4水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療后比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清組胺和白三烯B4水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清組胺和白三烯B4水平比較（±s）

白三烯B4pg/mL組別 組胺 μg/L治療前治療后治療前治療后治療組（n=20）109.76±10.3286.31±9.30121.39±9.35106.34±7.30對照組（n=20）110.25±9.8689.64±9.34124.21±8.25109.32±6.65

3 討論

本研究結(jié)果顯兩組在治療后的USA評分和DLQI評分，血清組胺和白三烯濃度與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義[11-12]，說明NB-UVB聯(lián)合非索非那定片治療慢性蕁麻疹有效[13]。治療后1個月和2個月治療組USA評分和DLQI評分的改善程度上均較對照組明顯，其在不同時段的差異均具有統(tǒng)計學意義，提示窄譜中波紫外線可以改善慢性蕁麻疹患者的生活治療，提高療效，其可能的機制如下是NB-UVB照射后可抑制真皮肥大細胞脫顆粒釋放組胺，從而組胺釋放減少；皮膚朗格漢斯細胞數(shù)量明顯減少，骨架改變，表面標志消失，使抗原提呈能力下降[14]，細胞免疫應答受到抑制，同時經(jīng)NB-UVB照射后皮膚中的部分反式尿刊酸轉(zhuǎn)變成順式尿刊酸，從而抑制皮膚免疫[15-16]，直接或間接的抑制朗格漢斯的功能，減輕蕁麻疹患者的癥狀；推測NB-UVB可能通過影響炎癥因子的釋放與代謝對慢性蕁麻疹起到輔助治療作用，有待進一步的研究證實?？傊甆B-UVB治療慢性蕁麻疹的確切機制尚不清，臨床觀察病例較少，經(jīng)驗不多，其遠期效果及不良反應有待進一步觀察。

[1]Deacock S J. An approach to the patient with Urticaria[J]. Clik Exp Immunol，2008，153（2）：151-161.

[2]郝飛，鐘華.慢性蕁麻疹發(fā)病機制和治療策略思考[J].中華皮膚科雜志，2010，43（1）：2-5.

[3]孫蔚凌，畢志剛.自體血清皮膚試驗陽性與陰性慢性蕁麻疹患者臨床特點分析[J].中華皮膚科雜志，2005，38（6）：342-344.

[4]廖文俊，趙小東，胡雪慧，等.自身免疫性蕁麻疹72例分析[J].中華皮膚科雜志，2007，40（4）：236.

[5]李敬果，翟曉翔，張翠俠，等.中波高能紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，9（1）：129-130.

[6]王妍.窄譜紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的臨床運用[J].新疆醫(yī)學，2014，8（2）151-152.

[7]李曉東.窄譜紫外線B聯(lián)合復方青黛膠丸治療玫瑰糠疹療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2014，8（2）：103-104.

[8]Bajaj A K， Saraswat A， Upadhyay A， et al. Autologous serum therapy in chronic urticraria： old wine in a new bottle[J]. India J Dermatol Venereol Lepro，2008，74（2）：109.

[9]趙霞.復方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，212（2）：150-159.

[10]蔡長斌.祛風止癢口服液聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，23（5）：46-50.

[11]李翠華，王瓊，彭振輝.玉屏風口服液聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效[J].中外醫(yī)學研究，2013，38（5）：312-313.

[12]鄧婭，李桂明，蘭雁飛.蕁麻疹患者血中組胺的測定及其意義[J].中國皮膚性病學雜志，2003，17（1）：16-17.

[13]郭志麗，顧軍，楊雪源，等.鹽酸非索非那定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效及安全性研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，36（3）：154-155.

[14]鄭敏.中波紫外線治療尋常型銀屑病的作用機制[J].皮膚科世界報告，2010，4（1）：24.

[15]顧恒.光皮膚病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：46.

[16]劉林.復方甘草酸單銨與胸腺肽聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，23（7）：35-36.

Narrow Spectrum Uvb Rays in Serum in Patients with Chronic Urticaria of Histamine and Leukotriene Meaning

YIN J ian-bin， YANG Chuan-feng， YAO Yong-sheng.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：040-042

Objective： To discusses narrow spectrum uvb rays in serum in patients with chronic urticaria of histamine and leukotriene meaning. Method： 40 chronic urticaria patients， were randomly involved into two groups，and were treated by Fexofenadine Hydrochloride Tablets （60 mg， bid） accompanying with NB-UVB （biw） in the trial group， and Fexofenadine Hydrochloride Tablets （60 mg， bid） alone in the control group respectively. Therapeutic courses in both groups were 2 months. Concentration of serum histamine and leukotriene was detected before and after treatments， and （USA） score and dermatological life quality index （DLQI） was used to evaluate the patients’improvements. Result： （1） There was no statistical significance in the study group and the control group before treatment， but after 1 month and 2 months of treatment， there was statistically different （P＜0.05）. （2） The comparison of serum histamine level before and after treatment of the two groups， the difference was statistically significant （P＜0.05），but no significant difference between the two groups after treatment. Comparison of serum leukotriene B4 level before and after treatment in the two groups， the difference was statistically significant （P＜0.05）， but no statistically significant difference after treatment. Conclusion： Combination therapy of Fexofenadine Hydrochloride Tablets and NB-UVB is beneficial for chronic urticaria， with a significantly higher improvement effect than each single therapy.

Chronic urticaria； Narrow-band ultraviolet B； Histamine； Leukotriene B4

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.013

2014-10-20） （本文編輯：王宇）

①重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400030

楊傳鳳

First-author’s address： Chongqing Shapingba District People’s Hospital， Chongqing 400030， China