個體化護理干預在血液透析并發低血壓患者中的應用效果

殷新友

個體化護理干預在血液透析并發低血壓患者中的應用效果

殷新友

目的 探討個體化護理干預在血液透析并發低血壓患者中的應用效果。方法 選取2012年1月至2014年10月98例進行持續血液透析的患者，按隨機數字表法分為觀察組49例和對照組49例，觀察組患者給予個體化護理干預，對照組患者給予常規護理，比較兩組患者的低血壓發生情況、透析次數、護理滿意度及焦慮情況。結果 觀察組患者共進行了4 836次血液透析，出現低血壓302次，低血壓發生率為6.2%；對照組患者共進行了4 917次血液透析，出現低血壓967次，低血壓發生率為19.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者SAS評分明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 個體化護理干預能明顯降低血液透析患者治療中的低血壓發生率，同時提高護理滿意度，改善患者的焦慮情況。

血液透析；低血壓；個體化護理

血液透析是臨床治療腎臟替代的主要方法，但同時引起了多種并發癥的發生，對患者健康狀況的惡化具有一定影響。其中低血壓是發生率較高的并發癥之一，可能造成患者的意外病死[1]。因此，預防血液透析中低血壓的發生在臨床上具有重要意義[2]，本研究通過對 49例持續血液透析的患者給予個體化護理干預，并與常規護理的49例患者進行比較，旨在探究個體化護理干預在血液透析過程中并發低血壓的效果，以期改善持續血液透析患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月我院收治的98例進行持續血液透析的患者，將其采用隨機數字表法分為兩組，各49例。觀察組患者中男27例，女22例，年齡35～78歲，平均（59±5）歲，原發疾病為慢性腎衰竭5例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病13例；對照組患者中男26例，女23例，年齡33～79歲，平均（59± 6）歲，原發疾病為慢性腎衰竭6例，慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病12例。兩組患者的性別、年齡、原發疾病等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用德國貝朗血液透析機進行血液透析治療，采用碳酸鹽透析液，動靜脈內瘺作為血管通路，給予低分子肝素抗凝，每周透析1～3次，3～5 h/次，脫水量為1～4 L/次，超濾量為1.5～5.0 L/次，透析液流量為400～600 ml/min，血流量為200 ml/min。

1.2.2 護理方法 對照組患者血液透析過程中給予常規護理。觀察組患者血液透析過程中給予個體化護理干預，具體為：①在治療前囑患者出現不適及時告知醫護人員，監測患者的生命體征，并密切觀察血壓變化及低血壓相關癥狀體征，早發現，早治療；②低血壓往往是多方因素所致，需要根據患者的具體病情找出主導因素，給予個體化護理干預；③根據人體生理功能考慮，避開代謝率高以及生理饑餓的時間進行透析；④準確評估患者的體質量，嚴格控制鈉水的攝入，防止過量超濾；⑤對于高血壓患者在透析期間應嚴格按照醫生指導合理正確服用降壓藥物；⑥對于經常低血壓的老年患者或心血管功能異常患者，其血管順應性及透析的耐受性較差，可采用血液透析濾過和血液透析交替進行的方法，在穩定心血管系統的同時保證透析的效果；⑦積極糾正患者的營養不良或貧血狀態，增加蛋白質、維生素等必須營養物質的攝入，以及采用葉酸、鐵劑、促紅細胞生成素等防止腎性貧血；⑧積極進行心理干預，主動關心或接觸患者，給予必要的鼓勵、安慰，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，增加患者的安全感及對治療的配合。

1.3 評價標準 觀察兩組患者的透析次數及透析中低血壓發生次數，記錄低血壓發生率；同時采用自制量表對患者的護理滿意度進行調查，采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進行評價，分值為0～100分，分數越高表示焦慮越嚴重。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 透析次數及低血壓發生率比較 觀察組患者共進行了4 836次血液透析，出現低血壓302次，低血壓發生率為6.2%；對照組患者共進行了4 917次

血液透析，出現低血壓 967次，低血壓發生率為19.7%，觀察組患者的低血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=67.46，P＜0.05）。

2.2 SAS評分及護理滿意度比較 觀察組患者SAS評分明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS評分及護理滿意度比較

3 討論

低血壓是血液透析治療中的常見并發癥，不但會導致患者治療中斷，同時可能影響透析效果，嚴重時患者可造成生命危險。引起患者出現低血壓的原因有很多，主要包括透析過程中患者脫水嚴重導致血容量急劇降低、對于患者的超濾估計偏差、患者治療前出現血容量不足、降壓藥物服用不當、使用了血管擴張藥物等[3]；同時慢性腎功能不全的患者常常出現自主神經病變，導致交感神經及壓力感受器對加壓物質的敏感性下降，而心血管功能不穩定、貧血、營養不良等情況也會引起低血壓[4]。

有研究表示，單純改變患者的透析方式，僅有部分患者能改變低血壓的發生情況，而對于降壓藥物治療不佳的患者效果較差[5]。而個體化護理干預是根據患者的具體情況制訂，更加貼合患者的病情，在治療的同時，密切觀察患者的生命體征，做到早發現、早治療，及時調整治療方案，針對患者可能出現的問題提前干預，積極消除危險誘發因素，穩定患者的情緒，預防低血壓的發生，因此可提高患者的治療效果及生活質量[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的低血壓發生率、SAS評分明顯低于對照組。此外，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義。提示個體化護理模式不僅能夠明顯改善患者的焦慮狀態，降低血液透析中的低血壓發生率，同時還能提高患者的護理滿意度，這與Dunbar-Reid等[7]研究結論一致。

綜上所述，個體化護理干預能夠明顯降低血液透析患者治療中的低血壓發生率，同時提高護理滿意度，改善患者的焦慮情況。

[1]李春蘭,程霞,周怡.維持性血液透析低血壓的護理進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(14):1731-1733.

[2]王向弘.長期血液透析患者的個性化護理[J].中國實用醫刊, 2013,40(4):111-112.

[3]余金波,鄒建洲,劉中華,等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險因素研究[J].中國血液凈化,2012,11(4):189-193.

[4]蔡小琴.血液透析中發生低血壓的防治及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(18):104-106.

[5]劉娜.血液透析中低血壓的原因及預防護理[J].中國實用醫藥, 2013(23):196-197.

[6]丁殊節,陳智,鄒玉峰.維持性血液透析患者焦慮,抑郁狀況調查及護理干預[J].現代醫院,2012,12(8):101-103.

[7]Dunbar-Reid K,Sinclair PM,Hudson D.The Incorporation of High Fidelity Simulation Training into Hemodialysis Nursing Education An Australian Units Experience[J].Nephrology Nursing Journal,2011,38(6):463-472.

R473.55

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1673-5846(2015)07-0153-02

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