急性胸痛早期的危險因素識別

高占良 黃志軍 柏承文 展 婷

急性胸痛早期的危險因素識別

高占良 黃志軍 柏承文 展 婷

目的 探討急性胸痛早期的危險因素特點。方法 選取2012年8月至2014年8月收治的急性胸痛患者100例作為研究對象，對造成患者發病的危險因素進行早期識別，觀察其臨床特征、生命體征、檢查情況、急診搶救情況以及預后等，分析早期識別危險因素對診療的作用。結果 急性胸痛患者多以男性為主，且發病年齡偏于高齡，由急性心肌梗死引起急性胸痛患者例數明顯高于肺栓塞、自發性氣胸和夾層動脈瘤患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。引發急性胸痛的危險因素有糖尿病、高血壓、吸煙以及患者的胸痛程度，高危胸痛患者的危險因素致病率明顯高于中低危胸痛患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性胸痛的危險因素進行早期識別有利于患者盡早治療、早日康復，并對診斷的準確率、診療流程的規范化、急診的搶救水平以及患者的預后都起著不容忽視的作用，有利于治療策略的制訂和實施。

急性胸痛；危險因素；早期識別；治療策略；研究

胸痛是常見的臨床癥狀，其發病誘因有心肌梗死、帶狀皰疹、外傷、胸膜炎、氣胸、肺炎、心肌炎以及心絞痛等。因其疼痛部位和嚴重程度并不一定與疾病的病變部位和嚴重程度相同，所以醫療人員在診治時往往較為困難，特別是出現突發性胸痛時，若不能及時進行有效的治療，會使患者的生命健康受到威脅。本文就急性胸痛的危險因素與治療策略進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的急性胸痛患者 100例作為研究對象，根據發病程度的不同分為高危胸痛患者42例，中低危58例，對造成急性胸痛的發病因素進行早期識別，觀察患者的臨床特征、生命體征、檢查情況、急診搶救情況以及預后等，分析早期識別危險因素對診療的作用。

1.2 方法

1.2.1 入院前 急診醫療服務體系是將相關的醫療設施送到急性胸痛患者床邊進行初步治療，作為與患者最初的接觸急診診療現場，急診醫療服務可對患者進行早期檢查以及初步治療，而快速篩選出胸痛高危患者并進行早期搶救是治療的關鍵[1]。

1.2.2 入院時 醫療人員應根據入院急性胸痛患者的發作和病癥判斷其程度，根據發病程度的不同采取不同的診療手法[2]。對于高危胸痛患者，醫療人員應立即詢問其臨床癥狀以及早期危險因素，并進行輔助檢查，當患者確診為肺栓塞、氣胸、心肌梗死以及夾層動脈瘤時，應根據疾病的不同給予相應的急救措施[2]。醫療人員應利用急診綠色通道，并與其他科室相互配合，規范患者的會診、搶救、分流以及住院程序，提高診療效率，進而保障患者的生命健康安全[3]。

1.2.3 注意事項 對急性胸痛患者的誘發危險因素進行識別，如患者的年齡、性別、相關病史、胸痛癥狀、疼痛程度以及疼痛部位等[4]。詳細進行體檢以及相關的輔助檢查，如檢測患者的血壓、心率、血糖、心肌酶、X線胸片、血氧飽和度等[5]。通過早期的診斷檢查，進一步將治療流程規范化，提高

急診的搶救效率，減少患者的病死率以及并發癥發生率[6]。

1.3 統計學分析 本研究數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及病因 在100例急性胸痛患者中，男62例，女38例，年齡42～68歲，平均（55±3）歲；急性胸痛患者多以男性為主，占 62.0%，且發病年齡偏于高齡。由急性心肌梗死引起急性胸痛患者例數明顯高于肺栓塞、自發性氣胸和夾層動脈瘤患者例數，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 100例急性胸痛患者的病因分析[例(%)]

2.2 危險因素 引發急性胸痛的危險因素有糖尿病、高血壓、吸煙以及患者的胸痛程度。結果顯示，高危胸痛患者的危險因素致病率明顯高于中低危胸痛患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 100例急性胸痛患者的危險因素分析[例(%)]

3 討論

急性胸痛的病因有許多，而不同的病因會使急性胸痛的性質和疼痛范圍有所不同，且不同的病種誘發的并發癥也不一致。因此，對于急性胸痛的誘發危險因素進行早期識別和診斷十分重要，其能有效減少漏診或誤診的發生率，有利于明確高危急性胸痛和中低危胸痛的鑒別診斷，從而制訂有效的治療策略，提高治療效果，緩解患者的疼痛程度，保障其生命健康安全[7]。

本文以急性心肌梗死、肺栓塞、自發性氣胸和夾層動脈瘤等誘發病因為例，其治療策略為：①急性心肌梗死：患者確診為急性心肌梗死后，醫療人員應對其實際情況進行評定，判斷是否能進行灌注治療，選擇適合的溶栓藥物。溶栓后使用肝素使活化部分的凝血活酶時長能延長 1.5～2.0倍，再對患者的灌注情況進行評價，根據實際情況選擇介入或手術治療，手術治療主要為冠狀動脈的搭橋手術[8]。②肺栓塞：包括一般治療、溶栓治療、抗凝治療或其他治療（介入、手術等），其中一般治療應囑咐患者臥床休息，并給予面罩吸氧，對缺氧患者給予機械通氣，胸痛嚴重的患者給予5～10 mg嗎啡進行皮下注射，對于出現休克的患者給予多巴酚丁胺或多巴胺等藥物進行治療[9]。③自發性氣胸：主要采取電視胸腔鏡手術（VATS）治療方法，并做好患者的思想工作以緩解其不良情緒。④夾層動脈瘤：對于血流動力學較為穩定的患者，主要以控制血壓和緩解疼痛為主，血壓控制一般在 120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，鎮痛主要使用嗎啡，發病后48 h內多使用靜脈給藥的方式對患者進行治療，首選硝普鈉[10]。

根據上述研究可知，引發急性胸痛的危險因素有患者的年齡、性別（以男性居高）、發病史、糖尿病、高血壓、吸煙以及胸痛程度等，這些因素所占比例大小往往直接影響著急性胸痛發作的程度。因此，對引發急性胸痛的危險因素進行早期識別有利于患者的早治療、早康復，并對診斷的準確率、診療流程的規范化、急診的搶救水平以及預后都起著不容忽視的作用，有利于治療策略的制訂和實施。

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[4]徐輝,陳鋒.胸痛的急診診斷策略[J].現代臨床醫學,2013,39(5): 398-399.

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[6]林振宇,李殿富.核素心肌灌注顯像在冠心病中的應用進展[J].心血管病學進展,2013,34(5):626-627.

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[10]黃璐,韓瑞.第四部分心臟 CT和 MRI[J].放射學實踐,2011, 26(2):118-119.

R56

A

1673-5846(2015)07-0112-02

深圳市人民醫院急診科，廣東深圳 518000

高占良（1974.5-），本科學歷，主治醫師。研究方向：急救醫學