高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床療效

李 彬

高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床療效

李 彬

目的 探討高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 收集320例椎體壓縮性骨折患者資料，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各160例。觀察組患者行高黏度骨水泥治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)骨水泥治療。比較兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及后凸Cobb角。結(jié)果 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及后凸Cobb角均明顯低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分及后凸Cobb角患者均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折，療效較好。

椎體壓縮性骨折；高黏度骨水泥；骨水泥

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展、微創(chuàng)外科領(lǐng)域研究的不斷深入，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折方面受到人們的廣泛關(guān)注，有效解決了因骨折引起的疼痛和畸形，取得了良好的臨床效果。但治療過(guò)程中產(chǎn)生的骨水泥滲漏并發(fā)癥一直是一項(xiàng)重要的難題。我院近兩年來(lái)應(yīng)用高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2014年8月我院收治的椎體壓縮性骨折320例患者資料，患者均伴有不同程度腰部疼痛、不能站立、傷椎部位叩擊痛等癥狀，并在手術(shù)前進(jìn)行X射線、CT及磁共振成像（MRI）掃描檢查、骨密度測(cè)定等。若患者骨密度（BMD）測(cè)定值低于2.5 SD，表示患者骨質(zhì)疏松；胸腰椎X線片表現(xiàn)為椎體發(fā)生楔形改變；對(duì)患者進(jìn)行CT及MRI檢查是為了評(píng)估患者椎體的壓縮程度以及后壁的完整情況。其中男128例，女192例；年齡60～85歲；將患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各160例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)過(guò)程中，患者均保持俯臥的姿勢(shì)，使腰椎段椎體處于伸直的狀態(tài)，在C型X射線機(jī)透視下明確椎弓根位置，在標(biāo)記的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉。

1.2.1 觀察組 患者給予高黏度骨水泥治療，即：①正位視透下將穿刺針抵至椎弓根的外側(cè)壁，確定進(jìn)針?lè)较颍⒕徛七M(jìn)，當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體前的3/4時(shí)，針尾需要向頭外側(cè)傾斜并且穿刺針頭的斜面方向?yàn)樽刁w中線；②在壓力泵內(nèi)添入0.9%氯化鈉注射液，將調(diào)制好的骨水泥裝入骨水泥填充器中；③將壓力泵與骨水泥填充器相連接，將高黏度的骨水泥注入傷椎內(nèi)，若骨水泥在注入超出椎體邊緣時(shí)需立即停止加壓，同時(shí)為防止骨水泥凝結(jié)，需時(shí)刻旋轉(zhuǎn)穿刺針，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針，最后進(jìn)行止血包扎傷口。

1.2.2 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)骨水泥治療：①當(dāng)針尖到達(dá)椎體前中的1/3處時(shí)，需再次透視定位，確定位置的準(zhǔn)確性，在C臂機(jī)間斷X射線監(jiān)控下將骨水泥注入椎骨，一旦有泄漏需立即停止注射，然后改變穿刺針的方向，待骨水泥稍微凝結(jié)后再繼續(xù)推入；②手術(shù)過(guò)程中觀察患者的各項(xiàng)生命體征，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)X射線檢查，然后觀察注入的骨水泥在椎體部位的分布情況以及滲漏情況。

1.3 療效評(píng)估 按照McGill-Melzack評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)兩組患者手術(shù)前后采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行療效評(píng)分，參照脊柱Cobb角測(cè)量法在椎體側(cè)位X射線上對(duì)患者手術(shù)前后的后凸Cobb角進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分及后凸Cobb角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及后凸Cobb角均明顯低于術(shù)前，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分及后凸Co角比較(分,±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分及后凸Co角比較(分,±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后VAS評(píng)分 后凸Cobb角對(duì)照組 160 8.2±0.9 2.7±0.6 24±4 19.9±2.8觀察組 160 8.1±0.8 1.6±0.4 24±3 13.4±3.2

3 討論

世界上約有2億骨質(zhì)疏松患者，我國(guó)約有5 000萬(wàn)，且老年患者居多。其中很大一部分原因是人們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育階段攝入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)及鈣含量不足，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。隨著社會(huì)老齡化的不斷加重，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）的發(fā)病率逐年增多[1]，在骨質(zhì)疏松的人群中約有40%會(huì)出現(xiàn)椎體性骨折。尤其是近年來(lái)，患有骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者日益增多，使其出現(xiàn)腰背部疼痛、畸形等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。此外，椎體骨折還可使患者逐漸喪失原有的勞動(dòng)能力，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如肢體功能障礙、肺炎、深靜脈血栓等，而椎體壓縮性骨折是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折在臨床中取得了一定的治療效果[2]。因傳統(tǒng)骨水泥治療不能改善患者的神經(jīng)功能，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，且在注射骨水泥過(guò)程中有滲漏的風(fēng)險(xiǎn)等。高黏度骨水泥治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并在利用高黏度骨水泥聚合時(shí)，其達(dá)到的溫度還能殺滅腫瘤細(xì)胞，起到止痛的效果。江曉兵等[3]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)骨水泥在骨折線內(nèi)彌散不佳會(huì)影響近期療效，臨床應(yīng)引起重視。高黏度骨水泥能夠使椎體骨水泥滲漏的發(fā)生率大大降低，提高了手術(shù)治療的安全性。王勝華等[4]報(bào)道，椎體凸成形聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化椎弓根內(nèi)固定治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，效果明顯。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及后凸Cobb角均明顯低于術(shù)前，且觀察組患者均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與上述結(jié)果一致。

綜上所述，高黏度骨水泥在治療椎體壓縮性骨折方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且臨床效果較好。

[1] 李堅(jiān),陳其昕,張金喜,等.經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入治療老年脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(15): 4376-4378.

[2] 謝寶強(qiáng),陳慶,陳超,等.高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):29-31.

[3] 江曉兵,莫凌,梁德,等.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)椎體成形術(shù)治療效果的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(2):144-149.

[4] 王勝華,陳成東,周國(guó)順,等.椎體凸成形聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化椎弓根內(nèi)固定治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].浙江醫(yī)學(xué), 2014,36(11):977-978.

The Clinical Curative effect of bone Cement for the Treatment of Vertebral Compression Fractures

Li Bin

Objective To investigate the clinical curative effect of high viscosity bone cement for the treatment of vertebral compression fractures.Methods Collected 320 cases of vertebral compression fractures in patients with data,divided into observation group and control group,each of 160 cases.Patients in the observation group for high viscosity bone cement for the treatment,control group underwent conventional bone cement for the treatment of.Comparison of two groups of pain visual analogue scale(VAS)score and the kyphotic Cobb angle.Results The patients of two groups after VAS score and the kyphotic Cobb angle was significantly lower than that before operation, and the patients in the observation group the postoperative VAS score and kyphosis Cobb angle was significantly lower than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The high density of bone cement for the treatment of vertebral compression fracture,curative effect is better.

Vertebral compression fractures;High viscosity bone cement;Bone cement

R683.2

A

1673-5846(2015)04-0127-02

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，河南南陽(yáng) 473000