125I粒子治療前列腺癌醫護人員受照劑量分析*

岳瑤，劉海生，郭呈祥，王俊杰，冉維強，黃毅

（1.北京大學第三醫院腫瘤中心，北京100191；2.清華大學核能與新能源研究院超聲診斷科，北京 102201；3.北京大學第三醫院超聲科，4.泌尿外科，北京 100191）

125I粒子治療前列腺癌醫護人員受照劑量分析*

岳瑤1，劉海生2，郭呈祥2，王俊杰1，冉維強3，黃毅4

（1.北京大學第三醫院腫瘤中心，北京100191；2.清華大學核能與新能源研究院超聲診斷科，北京 102201；3.北京大學第三醫院超聲科，4.泌尿外科，北京 100191）

目的分析125I粒子治療前列腺癌醫護人員的受照劑量和劑量率。方法采用熱釋光劑量計檢測125I植入術前、植入術中、植入術后醫護人員的受照劑量，并計算出劑量率。結果植入術前醫護人員的指尖、眼睛、甲狀腺、胸部的劑量率分別是30.26、1.80、2.23、0.00μGy/h。植入術中放療科醫師、影像科醫師、外科醫師、外科醫師助手、器械護士、麻醉科醫師以及參觀人員的劑量率分別是0.71、3.35、0.48、22.59、8.12、0.00及0.00μGy/h。植入術后醫護人員的受照劑量為本底水平。結論125I粒子組織間近距離治療前列腺癌醫護人員是安全的。

125I粒子；熱釋光；劑量；醫護人員

放射性125I粒子組織間近距離治療前列腺癌取得了良好的臨床療效[1-2]。但部分接觸射線的醫務工作者由于對射線的認識不足，常擔心射線對自己的身體健康造成損害。熱釋光劑量法靈敏度高、布點靈活、有效密度接近空氣和組織，在較寬的能量范圍內線性響應好且可重復使用，被廣泛用于劑量測量[3]。為充分了解125I粒子近距離治療前列腺癌醫護人員的受照劑量，本文采用熱釋光法對125I粒子治療前列腺癌全過程中參與的醫護人員進行劑量測量，為醫護人員的合理認識、使用射線提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為北京大學第三醫院從事125I粒子治療前列腺癌相關的醫護人員，包括術前粒子裝載人員及助手、術中放療科醫師、影像科醫師、外科醫師、外科醫師助手、器械護士、麻醉科醫師、參觀人員以及術后住院期間醫護人員受照劑量。所用粒子活度0.4 mCi，種植的粒子數目為66顆，術前裝載粒子時間為30 min，種植粒子所用時間為17 min，術后住院時間為3 d。

1.2 方法

1.2.1 放射源的選擇選用中國原子能院生產的125I粒子源（5711型），0.8 mm×0.45 mm，鎳鈦合金包殼，放射性活度為1.5×107～2.6×107Bq（0.4～0.7 mCi）/粒，半衰期為59.4 d，X射線能量為3.8～31.7 keV，γ射線能量為35.5 keV（占6.68%）[4]，全場組織間平均穿透距離為1.7 cm。

1.2.2 監測方法采用北京康科洛公司提供的高靈敏度LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計（thermolum inescence dosimeter，TLD）進行劑量監測，4.5mm，能量響應30 keV～3 MeV的光子。劑量片經一致性分選后退火處理，然后封裝在避光的黑色紙袋中，每個元件含2個平行樣品。測讀裝置為北京康科洛公司RGD-3A型熱釋光劑量儀，退火裝置為2000B型熱釋光退火爐。125I粒子裝載過程中，分別對醫護人員手指、眼睛、甲狀腺、胸部等部位進行劑量測量，并對其助手進行劑量監測；125I粒子種植過程中，分別對放療科醫師、影像科醫師、外科醫師、外科醫師助手、器械護士、麻醉科醫師以及參觀人員等劑量測量；125I粒子植入術后，分別對主管醫師和護士進行劑量測量。劑量測量過程中均同時留本底。

2 結果

125I粒子植入術前粒子裝載過程順利，裝載66顆粒子用時30 min，劑量監測及劑量測量過程順利，裝載粒子的醫護人員不同部位受照劑量見表1，助手距離放射源較遠，劑量監測為本底水平。

表1 裝載粒子的醫護人員不同部位受照劑量

125I粒子植入過程中醫護人員劑量監測及劑量測量過程順利，粒子種植時間17 min，根據監測的醫護人員的劑量率，以每天植入術8 h，每周5個工作日，估算出年有效劑量。見表2。

表2 125I粒子植入術中不同醫護人員劑量監測結果

125I粒子植入術后患者住院觀察3 d出院，住院期間主管醫師和護士劑量監測及劑量測量過程順利，受照劑量均為本底水平。

3 討論

125I組織間近距離治療越來越廣泛，人們也越來越多的關注粒子的放射性問題。125I粒子射線能量較弱，要想在不影響操作的情況下獲得準確的測量結果，監測方式的布置很關鍵。PMA等[5]報道永久性125I粒子植入治療前列腺癌過程中手部受照劑量監測，該文獻中劑量計的布置與本研究的劑量布置方式類似，將包有2個TLD的黑色包粘貼在食指指尖的指甲上，既不影響裝載操作，同時也能進行準確的劑量監測，其他部位的監測與是將裝有2個TLD的黑色紙袋貼在相應器官的體表位置，能夠準確地反應受照器官的劑量。

VAN等[5]報道125I粒子前列腺植入術前準備人員的手指劑量，3個醫院人員的手指受照劑量估算分別是（0.29±0.15）mSv（n=6），＜0.03±＜0.02 mSv（n =8）和（0.31±0.16）mSv（n=16），受照劑量較低可能是與所用的更重的防護和更長的器具有關，并且職業受照人員準備過程中手指受照的劑量預期遠遠低于最大500 mSv的限值。耿建華等[6]報道無屏蔽防護下，操作人員全身有可能受到高于劑量限值的照射。分批倒出粒子裝載可以降低手部的受照劑量。本次研究也表明屏蔽防護和距離防護有效降低受照劑量，職業受照人員粒子裝載過程中不同部位的劑量預期遠遠低于相應部位的劑量限值[7]。

HANS等[8]報道125I前列腺近距離治療期間有經驗的醫生手指的平均劑量是1.31 mSv，手背的劑量是0.61 mSv，平均一次操作的時間約20 min，一個有經驗的醫生可操作約400次近距離治療不超過劑量限值。白靜等[9]報道125I粒子植入治療術中操作者眼晶體、手部、甲狀腺的輻射劑量水平均未超過20 mSv的年當量劑量。張鵬等[10]監測的頭頸部125I粒子植入術中手術者所處位置的累積劑量最大值為（0.28± 0.05）μSv。由于粒子為0.8 mm×0.45 mm大小，操作人員與粒子的距離比粒子本身的幾何尺寸大5倍以上，均超過4 cm以上，故可以認為是點源[11]，醫護人員受到的照射可認為是均勻照射，本研究表明，在本研究的工作強度下，全身平均劑量未超過ICRP最新推薦的年劑量限值。

張鵬等[10]報道頭頸部125I粒子植入術后，當距離由30 cm增加到100 cm時，輻射劑量率顯著減少，且符合國家安全標準（2.5μSv/h）。隋愛霞等[12]報道125I粒子植入術后，醫護人員在距離患者100 cm、每天陪護患者1 h的有效劑量為0.154 mSv。本研究前期對20例患者粒子植入術后醫生和護士的劑量監測，年有效劑量估算值分別為0（0.00～0.74）mSv和0（0.00～0.37）mSv[13]，在本次研究中，采用給主管大夫和護士佩戴熱釋光劑量計的方式實施監測，術后主管大夫和護士與患者的距離較遠，且接觸時間短，因此均處于本底水平。

外照射的防護3原則中，受照劑量隨距離的增加而衰減。本研究的實驗結果可以看出參觀學習人員、麻醉科醫師以及術后主管醫師和護士距離粒子源較遠，受照劑量為本底水平。對于接觸粒子的醫護人員，筆者盡量采用屏蔽防護，盡可能熟練操作，減少接觸時間，均可以有效減少受照劑量。總之，國內外文獻報道以及本研究結果均證明125I粒子治療前列腺癌醫護人員受照劑量均低于國家規定的劑量限值。

北京市醫務工作者中從事放射性粒子裝載人員的健康調查未發現具有統計學意義的與射線相關的損傷[14]，參與125I治療醫護人員受照劑量很低對健康無影響[15]，甚至最敏感的指標血常規也無變化[16]。因此，參與125I治療前列腺癌的相關醫護人員在正常操作的前提下是安全的。但是相關人員在規范操作的前提下注意采用屏蔽防護，距離防護，熟練操作，減少操作時間，減少不必要的照射，也是很有必要的。

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[2]SEKIGUCHI A,ISHIYAMA H,SATOH T,et al.Iodine-125 monotherapy for Japanese men with low-and intermediate-risk prostate cancer:outcomes after 5 years of follow-up[J].J Radiat Res,2014,55(2):328-333.

[3]BHENGU KJ,LANGEN KM,SYMONS JE,et al.J Thermoluminescence dosimetry in a fast neutron therapy beam[J].Radiation Physics and Chemistry,2004(71):981-982.

[4]http://www-nds.eaea.org/relnsd/NdsEnsdf/nuclide.jsp NUCID=I125

[5]VAN HAAREN PM,VAN’T RIETA,MOERLAND MA,et al. Dose to fingertips of staff preparing stranded indine-125seeds for permanent prostate implants[J].Radiation Protection Dosimetry, 2011,145(1):61-65.

[6]耿建華,曹仲年,趙衛強,等.125I粒子裝載過程中工作人員受照劑量的研究[J].中國醫學裝備,2012,9(10):1-3.

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[10]張鵬,張杰,萬玲,等.頭頸部125I放射性粒子植入術中及術后患者周圍輻射安全評價[J].中華放射醫學與防護雜志,2010,30(2): 209-212.

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[12]隋愛霞,李健敏,唐富龍,等.放射性125I粒子植入術后密切接觸者的輻射安全及防護[J].中華放射醫學與防護雜志,2012,32(6): 626-628.

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[15]岳瑤,王文學,梁莉.某醫院114名放射工作人員健康調查分析[J].中國輻射衛生,2008,17(3):308-309.

[16]岳瑤,王文學,賈廷珍,等.北京市8137例放射工作人員靜脈血細胞分析參數范圍調查[J].中國工業醫學,2015,28(1):45-47.

（張蕾 編輯）

Evaluation of radiation dose to medical staff during prostate cancer treatment by125I seeds*

Yao YUE1,Hai-sheng LIU2,Cheng-xiang GUO2,Jun-jie WANG1, Wei-qiang RAN3,Yi HUANG4
(1.Center of Oncology,the Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,P.R.China;2. Institute of Nuclear and New Energy Technology,Tsinghua University,Beijing 102201, P.R.China;3.Department of Ultrasounography,4.Department of Urinary Surgery, the Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,P.R.China)

【Objective】To analyze the dose of radiation exposure of medical staff during prostate cancer treatment by125I brachytherapy.【Methods】The preoperative,intraoperative and postoperative dose of radiation to the medical staff during125I brachytherapy was tested by thermoluminescent dosimeter(TDL)and the dose rate was calculated.【Results】The preoperative dose rate for the doctors'fingertips,eyes,thyroid and chest was 30.26,1.80,2.23 and 0.00 μGy/h respectively.The dose rate for radiotherapy doctor,ultrasound doctor, surgeon,surgeon assistant,instrument nurse,anesthesia doctor and operation visitor during operation was 0.71, 3.35,0.48,22.59,8.12,0.00 and 0.00 μGy/h respectively.The dose was the same as the background level for the medical staff worked postoperatively.【Conclusion】The medical staff are safe during prostate cancer treatment with125I brachytherapy.

Iodine-125 seed；thermoluminescence；dose；medical staff

R730.55

B

1005-8982（2015）30-0062-03

2015-04-13

北京首都醫學發展科研基金（No：2009-2024）

王俊杰，Tel：010-82265127；E-mail：junjiew920@sohu.com