結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的相關因素研究

林 昱，邱喜文，羅永靈，陳澤庭，李碧芬，陳博拉

(普寧華僑醫院消化內科，廣東普寧 515300)

大腸息肉是大腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括炎性息肉、增生性息肉、錯構瘤性息肉、腺瘤性息肉等不同病理類型，最常見的是結腸腺瘤性息肉，是腺上皮發生的良性腫瘤，而且現已公認為結直腸癌的癌前病變［1］。隨著人們生活水平的提高及飲食結構的變化，結直腸腺瘤性息肉的發生率逐年遞增［2］。目前，內鏡檢查且早發現腺瘤并施行相應的處理可切斷由腺瘤向癌發展的序貫過程，然而其復發率高，且仍具有惡變的潛能［3－4］。息肉電切術后多長的時間間隔接受結腸鏡復查及首次結腸鏡檢查時如何能夠根據相關指標預測復發及癌變的風險，這些問題都有待于進一步解決。本文回顧性分析了我院收治的結直腸腺瘤性息肉患者的臨床資料，旨在探討大腸息肉復發的相關危險因素，為降低其復發率及延緩病變進展提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010年1月—2014年12月行結腸鏡檢查的820例患者的臨床資料，其中男486例，女334例，年齡20～85歲，平均(58.2±19.8)歲。納入標準:(1)腸鏡檢查前患者準備腸道滿意;(2)由組織病理確診為腺瘤，并行內鏡下腸息肉電凝電切術;(3)術后接受至少一次全結腸鏡復查。排除標準:(1)家族性息肉病、腸炎等;(2)結/直腸癌患者;(3)合并淋巴瘤等血液系統疾病者。復發標準:結直腸癌;進展型腺瘤;非進展型腺瘤。

1.2 儀器與方法 采用 FUJINON電子結腸鏡(EG－590WR，富士能)、高頻電切器(奧林巴斯PSD30及ERBE系列)，首次全結腸鏡檢查，記錄息肉所在部位，息肉數目及瘤體基底特征、瘤體最大直徑，并于基底部注射0.000 5%腎上腺素生理鹽水直至息肉基底部隆起，鉗取息肉組織行病理檢查。病理性質明確后行內鏡下腸息肉電凝電切術。

1.3 危險因素 性別、年齡、經濟收入、職業、幽門螺桿菌感染、吸煙史、飲酒史、體質指數(BMI)、息肉位置、息肉數量、腺瘤類型、直徑大小、腺瘤基底部、不典型增生、治療方式、高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常(高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白、膽固醇血癥)，分析這些可疑危險因素與復發的關系，篩選復發相關因素。

1.4 統計學處理 所有資料采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示并行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。相關因素分析采用二元Logistic回歸模型分析，估計相應的優勢比(oddsratio，OR)值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的相關因素單因素分析見表1。結果顯示，行結腸鏡檢查的820例患者中，205例復發，復發率為25.00%。年齡、經濟收入、職業、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數目、息肉直徑、腺瘤類型、腺瘤基底部、不典型增生、治療方式、高血壓、糖尿病和血脂異常與腺瘤復發有關，影響因素各水平間差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 多因素分析 Logistic回歸分析結果顯示年齡、經濟收入、職業、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數目、息肉直徑、腺瘤類型、不典型增生、腺瘤基底部、治療方式、高血壓和糖尿病為結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的獨立危險因素(P＜0.05)。年齡 ＞50歲、收入低、職業為農民、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數目≥3個、息肉直徑＞10 mm、絨毛狀腺瘤、中或重度不典型增生、腺瘤基底部無蒂、分塊切除、患有高血壓、糖尿病和血脂異常是腺瘤復發的高危因素(表2)。

3 討論

結直腸腺瘤性息肉具有復發和癌變的顯著特點，被認為是一種癌前狀態［5］，是腫瘤性息肉的一種，為了及時發現結直腸腺瘤復發或癌變，臨床上常在內鏡切除術后的定期行結腸鏡復查，但是對于結腸鏡隨訪的頻率目前尚沒有統一的標準［6］，且漏診率較高，與息肉大小，形態和分布位置有關。研究顯示，腺瘤行切除術后3～5年復發率約為15%～60%［7］。因此，了解和掌握結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的相關危險因素對防止復發具有重要意義。

本研究顯示，行結腸鏡檢查的患者820例中，205例復發，復發率為25.00%，與李光春等［3］報道基本一致。Huang等［8］研究顯示華南地區1 356例腸息肉患者隨訪發現腸息肉切除術后的患者3～5年內腸息肉復發率為28.9% ～58.1%。有關結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的相關危險因素報道不一，受多種因素影響。本研究中，年齡、經濟收入、職業、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數目、息肉直徑、腺瘤類型、腺瘤基底部、不典型增生、治療方式、高血壓、糖尿病和血脂異常為結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的獨立危險因素(P ＜0.05)。

有關年齡和性別對腺瘤復發的影響，文獻報道尚無定論。本研究中，性別對腺瘤復發無顯著影響，而隨著年齡的增加腺瘤復發的幾率增加，年齡＞50歲為高危險因素。Xie等［9］報道男性和年齡大為腺瘤復發的危險因素，其歸因于男性飲酒和吸煙的緣故。本研究中首次報道吸煙、飲酒為腺瘤復發的危險因素，與報道一致。有學者認為男性復發率高于女性，是由于男性腺瘤患者的不良生活習慣，比如吸煙飲酒等可能誘發腺瘤復發，可能與此相關。此外，本文首次將經濟收入、職業和幽門螺桿菌感染納入腺瘤復發的因素考慮，結果顯示，經濟收入、職業和幽門螺桿菌感染均為腺瘤復發的獨立危險因素，尚未見有關文獻報道。幽門螺桿菌是由Marshall和Warren于1982年首次發現的一種定植于胃黏膜上皮表面的螺旋狀細菌，可引起腸上皮化生，進而發展為不典型增生，可能為其影響腺瘤復發的機制。職業為農民和低收入水平的患者往往對自身健康不夠重視，復發率較高。腺瘤復發可能還有其他的危險因素比如家族史，但有待更多更大規模臨床研究證實。

息肉數目、息肉直徑、腺瘤類型、腺瘤基底部、不典型增生和治療方式亦可影響腺瘤復發，息肉數目≥3個、息肉直徑＞10 mm、絨毛狀腺瘤、中或重度不典型增生、無蒂、腺瘤基底部和分塊切除為腺瘤復發的高危因素。Takahisa等［10］報道稱對2 778例行內鏡下息肉摘除術的病例5年后進行結腸鏡隨訪發現直徑＞6 mm的患者進展型腺瘤或癌的檢出率顯著高于低直徑者。關于腺瘤基底部是否可影響腺瘤復發在以往的研究中闡述較少。有關糖尿病和高血壓與腺瘤復發的關系報道不多，楊靜等［11］發現肥胖、血脂異常、高血壓為國人發生結直腸腺瘤性息肉的危險因素，李林海等［12］報道高脂血癥與結直腸腺瘤的發生有關，本文結果也顯示血脂異常為腺瘤復發的顯著影響。

綜上所述，年齡、經濟收入、職業、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、息肉數目、息肉直徑、腺瘤類型、不典型增生、腺瘤基底部、治療方式、高血壓、糖尿病和血脂異常為結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發的獨立危險因素(P＜0.05)。患者具有越多上述因素，復發的可能性就越大，對高危人群應加強隨訪。

表2 結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后復發相關危險因素Logistic回歸分析結果

［1］陳俊榕，陳圳榮，李初俊，等.結直腸腺瘤及癌變組織PTEN和COX－2的表達及意義［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13(10):791－794.

［2］Pericleous M，Mandair D，Caplin ME.Diet and supplements and their impact on colorectal cancer［J］.JGastrointest Oncol，2013，4(4):409－423.

［3］李光春，司志雯，吳洪磊，等.大腸腺瘤性息肉經內鏡切除后高復發人群的篩查［J］.山東大學學報(醫學版)，2014，52(3):92－100.

［4］Lieberman DA，Rex DK，Winawer SJ，et al.Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy:a consensus update by US Multi－Society Task Force on Colorectal Cancer［J］.Gastroenterology，2012，143(3):844 －857.

［5］Crespo-Sanjuán J，Calvo-Nieves MD，Aguirre-Gervás B，et al.Early detection of high oxidative activity in patients with adenomatous intestinal polyps and colorectal adenocarcinoma:myeloperoxidase and oxidized low-density lipoprotein in serum as new markers of oxidative stress in colorectal cancer［J］.Lab Med，2015，46(2):123－135.

［6］李建國.結直腸腺瘤性息肉電切術后復發危險因素分析及隨訪策略探討［D］.長沙:中南大學，2011.

［7］Nusko G，Mansmann U，Kirchner T，et al.Risk related surveillance following colorectal polypectomy［J］.Gut，2002，51(3):424 －428.

［8］Huang YL，Gong W，Su BZ，et al.Recurrence and surveillance ofcolorectal adenoma after.polypectomy in a southern Chinesepopulation［J］.J Gastroenterol，2010，45(8):838 －845.

［9］Xie XJ，Li CQ，Zuo XL，et al.Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy ［J］.Endoscopy，2011，43(2):87－93.

［10］Takahisa M，Takahiro F，Yasushi S，et al.Five year incidence of advanced neoplasia after initial colonoscopy inJapan:a multicenter retrospective cohort study ［J］.Jpn J Clin Oncol，2009，39(7):435－442.

［11］楊 靜，朱元民，胡 瑩，等.代謝綜合征組分與結直腸腺瘤性息肉復發關系的研究［J］.胃腸病學，2011，16(12):712 －716.

［12］李林海，劉 輝.高脂血癥與結直腸腺瘤的關系［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2015，24(4):436 －437.