分析兩種斷臍方法對新生兒黃疸的影響

鄭 君，周雄飛

(1.咸寧市第一人民醫院;2.湖北科技學院臨床醫學院;3.湖北科技學院附屬第一醫院，湖北咸寧 437000)

斷臍何時為最佳時機歷來是國內外存在的爭論的焦點，近年來研究表明，延后斷臍時間比較適用于難產的產婦，因為難產的胎兒經過產道的擠壓，使得血液回流到胎盤，此時讓剛分娩出的胎兒等2～3 min，可以讓血液再回流到嬰兒身上［1］。斷臍時間延后，臍帶中流到胎兒的血液量比較充足，胎兒的總血量將增加1/4～1/2，隨著血容量增加，血紅素也會隨之增加，胎兒體內鐵的成分亦會增加，對減少新生兒貧血的幾率會有幫助［2］。斷臍過快會使血容量不足，心肺功能下降，容易引發新生兒缺鐵性貧血［3］。本研究旨在分析斷臍時間對新生兒黃疸的影響及可能的機制分析，以期為臨床診療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年1月—2014年12月產科收治的276例足月妊娠孕婦單胎順產的新生兒作為研究對象，按照斷臍時間的長短，將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組新生兒于分娩2～3 min后剪斷臍帶，對照組新生兒在分娩后10 s內剪斷臍帶。排除新生兒患有宮內感染、胎兒宮內窘迫、臍帶異常、先天性心臟病的病例，胎兒其他因素且均衡可比。

1.2 檢測方法 觀察兩組新生兒的健康狀況并給與斷臍1 min后Apgar評分。新生兒斷臍后留取5 mL臍血，3 d后采集外周血5 mL，分別檢測血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、總膽紅素(STB)，測定新生兒1 d和3 d的額部經皮膽紅素，對出現黃疸的新生兒7 d后的總膽紅素(STB)、血清總膽汁酸(TBA)和間接膽紅素(IBIL)含量進行測定。

生理性黃疸判定標準:(1)出生后1周內測定血清膽紅素超過34.2μmol·L－1;(2)足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過 205.23 μmol·L－1，早產兒可達 171 ～205 μmol·L－1，但峰值不超過 256.5 μmol·L－1［4］。

病理性黃疸判定標準:(1)出生后24 h內出現;(2)足月兒血清膽紅素 ＞221 μmol·L－1，早產兒 ＞257 μmol·L－1或膽紅素含量每日上升超過85μmol·L－1;(3)黃疸持續時間足月兒超過2周［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組研究對象的一般臨床資料;分別比較兩組研究對象出生時、第3天后的Hb、HCT、STB、經皮膽紅素(TCB)水平的差異性關系;觀察兩組受試者出現發生黃疸的情況，比較黃疸的發生率的差異;比較發生病理性黃疸病例和生理型黃疸病例在STB、IBIL、TBA水平上的差異;分析晚斷臍病理性黃疸組患兒STB、IBIL、TBA水平上之間的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對收集的數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行 t檢驗。計數資料使用卡方(χ2)檢驗。采用Pearson相關性檢驗分析觀察晚斷臍組病理性黃疸患兒血清STB與IBIL、TBA相關性。P＜0.05定義為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對象276例，其中觀察組142例，對照組134例。兩組研究對象一般資料詳細情況見表1。兩組研究對象在性別比例、出生時的平均體重、分娩方式、是否母乳喂養、出生后1 min后Apgar評分上比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組研究對象血清學指標水平比較 兩組受試對象出生時臍血中Hb、HCT、STB和額部TCB水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組新生兒出生第3天的Hb(P＜0.001)、HCT(P ＜0.005)水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義，兩組受試者在STB、TCB水平上差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表1 兩組受試者一般臨床資料的比較

2.3 兩組研究對象出現黃疸的發生情況的比較 對早斷臍和晚斷臍兩組新生兒中黃疸癥狀發生率分別為45.52%(61/134)、38.73%(55/142)，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.4 兩組新生兒病理性黃疸第7天 STB、IBIL、TBA水平比較 選取兩組研究對象發生黃疸的116例患兒，按照新生兒病理學診斷標準進行診斷后發現，其中110例病例診斷為病理性黃疸，其余6例為生理性黃疸。分析兩組研究對象第7天的STB、IBIL、TBA水平發現，兩組研究對象病理性黃疸組第7天的STB、IBIL、TBA水平差異不具有統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組研究對象Hb、HCT、STB、TCB水平比較

表3 兩組新生兒病理性黃疸第7天STB、IBIL、TBA 水平比較

2.5 晚斷臍組新生兒病理性黃疸第7天 STB和 IBIL、TBA相關性分析 采用Pearson相關性檢驗分析觀察晚斷臍組病理性黃疸患兒血清STB與IBIL、TBA相關性，結果顯示病理性黃疸組患者血清STB與IBIL(t=0.708，P＜0.01)及 TBA(t=0.723，P ＜0.01)呈現顯著正相關。見圖1。

3 討論

新生兒黃疸也稱為高膽紅素血癥，是新生兒期常見的黃疸型疾病［6］。新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚引起皮膚或其他器官黃染［7］。在足月兒和早產兒中多見，部分高未結合膽紅素的患兒可發生膽紅素腦病(核黃疸)，病理性黃疸極易容易引起核黃疸，當血清膽紅素濃度大于20 mg·dL－1時，膽紅素可以通過血腦屏障，發揮其神經毒性的功能［8］，導致患兒出現神經系統后遺癥，例如腦癱、智力低下，嚴重者導致死亡［9］。

有研究表明，延長斷臍時間雖然可以提高新生兒血容量，降低新生兒缺鐵性貧血，但是其過程中紅細胞大量被破壞，膽紅素生成增加，從而造成新生兒黃疸［10］。過早斷臍雖然可以降低紅細胞增多癥，從而減少膽紅素的生成，但是新生兒血容量不足，容易誘發新生兒缺鐵性貧血［1］。

本研究發現276例研究對象在性別比例、出生時的平均體重、分娩方式、是否母乳喂養、出生后1 min后Apgar評分上比較差異均無統計學意義，研究對象隨機均衡可比。觀察組新生兒出生第3天的Hb、HCT水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義，兩組受試對象出生時臍血中Hb、HCT、STB和額部TCB水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組受試者在 STB、TCB水平上差異均無統計學意義(P＞0.05)。對兩組新生兒中出現黃疸癥狀發生率進行比較，兩組研究對象發生率差異無統計學意義。綜合以上3個研究結果可以說明延長斷臍時間能夠增加新生兒血容量，防止缺鐵性貧血的發生，且不會導致新生兒黃疸發病率的增加。分析53例晚斷臍新生兒病理性黃疸患兒血清STB與IBIL及TBA呈現顯著正相關。說明在診斷新生兒黃疸時，STB、IBIL、TBA有一定的指導意義，其中新生兒黃疸發病機制中最重要的一條就是膽汁排泄障礙，其中STB是反映肝臟的排泄功能的重要指標［11］，TBA既可以反映肝細胞損傷外還可以反映膽汁淤積程度［12］，可以用于新生兒黃疸的早期診斷。

綜上所述，延長斷臍時間能夠增加新生兒血容量，防止缺鐵性貧血的發生，且不會導致新生兒黃疸發病率的增加，延長斷臍法和常規斷臍法在黃疸發生程度上無統計學差異。

［1］沈 軍，沈堯娟，生啟芳.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響［J］.實用醫學雜志，2013，29(6):910 －912.

［2］丁 晶，劉 捷，曾超美.足月新生兒貧血發生時間及影響因素的研究［J］.中國婦幼保健，2012，27(27):4229 －4231.

［3］鄧華艷，王 波，鄭 琳，等.兩種晚斷臍時機對母兒結局的影響［J］.護理學報，2013，20(4):53 －55.

［4］牟 丹.藍光照射合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸22例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2015，24(2):67，69.

［5］何蒼勁.新生兒病理性黃疸心肌酶檢測及臨床意義［J］.中國實用醫藥，2015，10(2):56 －57.

［6］王林送.影響藍光照射治療新生兒黃疸預后多因素的臨床分析［J］.安徽醫藥，2013，17(7):1178－1179.

［7］楊奕輝.經皮測膽紅素在評估新生兒黃疸中的應用價值［J］.實用醫學雜志，2013，29(6):1018－1019.

［8］胡 婭，劉 麗.新生兒黃疸膽紅素和總膽汁酸測定的臨床意義［J］.中國現代醫生，2013，51(15):117 －119.

［9］楊樹杰，易海英，汪珍珍，等.晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素分析［J］.臨床兒科雜志，2014，32(3):214 －217.

［10］李 罡.間歇性藍光照射輔助治療新生兒黃疸臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(23):3777 －3779.

［11］狄英波.血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2014，29(8):1180－1181.

［12］吳海蘭.新生兒黃疸患兒血清TBA在疾病防治中的應用［J］.當代醫學，2014，20(26):84 －85.