光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術中的應用①

劉海泉，王增春，王強，任自剛，熊巍，王俊杰

光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術中的應用①

劉海泉，王增春，王強，任自剛，熊巍，王俊杰

目的探討光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術中應用的可行性。方法選擇50例擬在靜脈麻醉聯合吸入麻醉下行頸椎手術的患者，隨機分成使用光學窺喉鏡氣管插管組(A組)和光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡氣管插管組(AF組)。觀察兩組插管時間、一次插管成功率、插管期間血流動力學改變及插管相關并發癥情況。結果A組插管時間顯著長于AF組(P＜0.001)。A組一次插管成功率低于AF組(P＜0.05)。兩組在氣管插管期間血流動力學改變及插管相關并發癥方面無顯著性差異(P＞0.05)。結論光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡可安全、有效地應用于頸椎損傷患者氣管插管術中。

頸椎損傷；光學窺喉鏡；纖維支氣管鏡；氣管內插管

[本文著錄格式]劉海泉，王增春，王強，等.光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術中的應用[J].中國康復理論與實踐,2015,21(6):713-716.

CITED AS:Liu HQ,Wang ZC,Wang Q,et al.Application of Airtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope for endotracheal intubation in patients with cervical spine injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(6):713-716.

光學窺喉鏡能夠降低頸部活動受限患者的氣管插管難度[1-3]。但由于光學窺喉鏡的溝槽是固定的，有時即使是經驗豐富的麻醉醫生也需要花費一定時間調整窺喉鏡的置入點，而且一旦遇到患者聲門位置過高，有時導致插管失敗[4]。

纖維支氣管鏡的頭端可以靈活轉動，當窺喉鏡不能正對聲門導致插管困難時，借助纖維支氣管鏡可轉動的頭端能夠輕易找到聲門。

我們擬通過觀察光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術中的應用，探討這種方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2014年10月收入北京博愛醫院骨關節康復科、脊柱脊髓外科或脊柱脊髓功能重建科并在靜吸復合全麻下接受手術的頸椎損傷患者50例，其中男性39例，女性11例；年齡16～75歲；體重50～88 kg。

所有患者術前常規禁食8 h，禁飲6 h。患者入室后建立靜脈通道，常規監測無創血壓(non-invasive blood pressure,NIBP)、心電圖(electrocardiogram, ECG)、脈搏血氧飽和度(pulse blood oxygen saturation, SPO2)。面罩輔助呼吸下行麻醉誘導，方案是咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg或羅庫溴銨0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg或舒芬太尼0.4 μg/kg、地塞米松10 mg。面罩正壓通氣3 min后實施經口氣管插管術。男性患者選擇7.5-ET導管，女性患者選擇7.0-ET導管。

將納入患者按照擬手術次序依次編號1～50，利用EXCEL軟件中函數“RAND()”命令制作一組隨機數字并與手術編號對應。將所得的隨機數字按照降序排列，重新排列后的數字第1～25位屬于光學窺喉鏡氣管插管組，即A組，第26～50位屬于光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡氣管插管組，即AF組)。

A組按照常規光學窺喉鏡插管法將氣管導管經口腔置入到氣管內的合適位置。AF組先將光學窺喉鏡(Airtraq?，氧瞬得?)置入口腔，通過光學窺喉鏡的窺孔看見聲門后，沿其溝槽先將纖維支氣管鏡置入氣管內，然后將氣管導管沿纖維支氣管鏡置入到氣管中合適的位置。

每次實施氣管插管時如果操作時間超過3 min，則停止操作，改由面罩正壓通氣1 min后再繼續實施操作，插管時間重新計算，并將觀察項目“一次性插管成功率”記為“0次”。

實施氣管插管的麻醉醫師為高年主治醫師(固定為2人)，能夠熟練使用纖維支氣管鏡和實施氣管插管術。所有患者均采用靜脈麻醉聯合吸入麻醉維持麻醉深度直至手術結束。

1.2 觀察指標

觀察兩組的插管時間(intubation time,IT)、一次插管成功率(success rate of single intubation,SRSI)、插管期間血流動力學改變及插管相關并發癥發生的情況。

1.3 統計學分析

2 結果

A組中有4例患者插管時間超過3 min仍沒有成功，經面罩重新正壓通氣后改為在光學窺喉鏡聯合纖維支氣管鏡下實施氣管插管，沒有被納入最后的統計。

兩組患者的一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。A組插管時間顯著長于AF組(P＜0.001)。A組一次插管成功率低于AF組(P＜0.05)。見表1。

兩組在氣管插管期間血流動力學改變方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表2和表3。

兩組在插管相關并發癥方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

表2 兩組患者的MAP比較(mmHg)

表3 兩組患者的HR比較(min-1)

表4 兩組插管相關并發癥發生情況(n)

3 討論

順利的氣管插管能夠降低心血管意外、組織損傷、缺氧等并發癥，尤其對危重患者更為重要[5-7]。

目前有許多能夠幫助麻醉醫生降低氣管插管術難度的手段，其中光學窺喉鏡的作用尤為突出[8-9]。光學窺喉鏡不需調整口、咽、喉三軸線就可以看到聲門，因此在插管過程中需要較少的力量就可以完成插管，對頸椎損傷患者能夠起到很好的保護作用。

由于這種裝置的溝槽是固定的，遇到特殊病例時，在引導氣管導管時常常會出現不能正對聲門而導致插管失敗或延長插管時間的情況[10]，并且在反復調整光學窺喉鏡以對準聲門的過程中容易造成口咽部損傷。如果將這種裝置與纖維支氣管鏡聯合使用，就有可能克服它的缺陷。而且，由于溝槽的導向作用也能夠避免單獨使用纖維支氣管鏡容易“迷失”方向的缺陷。

本研究中，我們將這種裝置與纖維支氣管鏡聯合使用，借助于纖維支氣管鏡可轉動的頭端，使得光學窺喉鏡相對固定的溝槽也變得“靈活”，以滿足麻醉醫生輕易將氣管導管置入聲門，并減少光學窺喉鏡在口咽部的移動或轉動從而減少對口咽部的損傷。

本研究結果顯示，將光學窺喉鏡與纖維支氣管鏡聯合應用時，插管時間顯著縮短，一次插管成功率提高，說明這種方法在頸椎損傷患者氣管插管術中是安全、有效的。

絕大多數困難在氣道通過術前評估都能夠得到預測，因此，掌握多種管理困難氣道和處理緊急情況的方法有助于患者的安全[11-22]。目前國內在困難氣道管理方面有很多的經驗及報道[23-26]，麻醉醫生可以根據自己的情況及醫院的條件加以選擇。

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Application of Airtraq?Optical Laryngoscope Combined with Bronchofibroscope for Endotracheal Intubation in Patients with Cervical Spine Injury

LIU Hai-quan,WANG Zeng-chun,WANG Qiang,REN Zi-gang,XIONG Wei,WANG Jun-jie
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Department of Anesthesiology,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To explore the application of Airtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope for endotracheal intubation(EI)in patients with cervical spine injury(CSI).Methods 50 patients with CSI undergoing spine surgery under combined general anesthesia were randomly assigned to two groups,group A(n=25)received EI by using Airtraq?optical laryngoscope and group AF(n=25) received EI by usingAirtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope.The intubation time(IT),success rate of single intubation(SRSI),hemodynamic changes in endotracheal intubation,and complications related to EI were observed.Results IT was significantly longer in groupAthan in groupAF(P＜0.001),and SRSI was significantly lower than in groupA in groupAF(P＜0.05).There was no significant difference in hemodynamic changes in EI and complications related to EI between two groups(P＞0.05).Conclusion Airtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope would be safely and effectively used for EI in patients with CSI.

cervical spine injury;optical laryngoscope;bronchofibroscope;endotracheal intubation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.06.016

R681.5

A

1006-9771(2015)06-0713-04

2015-01-04

2015-02-12)

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院麻醉科，北京市100068。作者簡介：劉海泉(1976-)，男，河北廊坊市人，主治醫師，主要研究方向：臨床麻醉與疼痛。通訊作者：王強，男，浙江杭州市人，主任醫師。E-mail: 13801032889@163.com。