強脈沖光治療激素依賴性皮炎療效觀察

胡志幫 張 莉 張昆梅 向 光

強脈沖光治療激素依賴性皮炎療效觀察

胡志幫 張 莉 張昆梅 向 光

近年來由于外用糖皮質激素(簡稱激素)制劑的不規范使用，由此導致激素依賴性皮炎(cortcosteroid dependent deratitis CDD)發病率不斷上升。激素依賴性皮炎常見于面部，由于激素引起皮膚萎縮變薄，皮膚高敏感性，皮疹容易反復發作，嚴重影響患者容貌及身心健康。此病臨床治療方法較多，臨床療效差異較大。我科應用強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎患者，取得滿意療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選標準:83例均為皮膚科門診患者，具有典型激素依賴性皮炎臨床表現，符合診斷標準，1面部使用低、中效激素制劑大于1個月或強效激素制劑大于20天；停用激素后原有皮損復發或加重，自覺癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃。客觀體征有皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；痤瘡樣皮炎；色素沉著；皮膚老化；毳毛增粗變長。患者面部均表現為不同程度的瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰、緊繃感、干燥脫屑、色素沉著、皮膚萎縮、毛細血管擴張等。按隨機數字表法將患者隨機分為兩組，治療組42例，其中男9例，女33例；年齡17～49歲，平均31.7歲；病程1個月～3年，平均5.1個月。對照組41例，其中男10例，女31例；年齡18～52歲，平均32.1歲；病程1個月～3.5年，平均4.9個月。各組間年齡、性別、病程、分期、分型及嚴重程度差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。排除標準:光敏合并光敏性疾病患者，近3個月內曾服用過激素及免疫抑制劑類藥物，嚴重心、肝、腎疾病，妊娠及哺乳期婦女及半年內準備妊娠的婦女。剔除治療中不遵醫囑用藥，加用其它藥物治療，停藥超過3天，未完成療程，觀察資料不全的患者。

1.2 治療方法 治療組采用強脈沖光治療儀(英國伊特麗人公司生產)治療。波長530～950 nm，選擇雙脈沖，脈寬3～6 ms，延遲時間20～30 ms，一般從低能量20～25 J/cm2開始。治療前先用碘伏消毒皮膚，再用生理鹽水清潔皮損，局部外涂2～3 mm厚冷凝膠。先選擇耳前區皮膚進行試驗性治療，根據試驗區皮膚反應，對整體治療能量作相應增加，每次增加劑量為1～2 J/cm2。治療中以患者自覺輕度疼痛，可以耐受，治療后皮膚輕度發紅為宜。治療時注意保護眼睛，治療結束立即冷水洗去冷凝膠，之后立即用冰袋冷敷30 min。術后避免日曬，外出時外涂防曬霜。間隔3周1次，4次為1療程。對照組外用他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司生產)，每日2次，連續12周，時間同治療組，治療前后分別給患者照相，治療前后分別查肝腎功能、血、尿及大便常規。

1.3 療效判定標準 所有患者均由同一研究者于治療前后作主觀癥狀、客觀體征2及生活質量評分，根據患者主觀癥狀中灼熱、瘙癢、干燥及緊繃感分別按無、輕、中、重計為0～3分；客觀體征中潮紅伴毛細血管擴張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、皮膚老化、毳毛增生等分別按無、輕、中、重計為0～3分。以癥狀及體征評分改善率判定療效，癥狀及體征評分改善率＝(治療前－治療后)總評分/治療前總評分×100%。痊愈:自覺癥狀消失，皮損基本消退，外界刺激無復發，皮膚耐受性好，癥狀及體征評分改善率≥90%；顯效:癥狀輕，皮損大部分消退，外界刺激后有時復發，復發癥狀輕，癥狀及體征評分改善率為60%～89%；好轉:癥狀及皮損改善不明顯，外界刺激后仍易復發，癥狀及體征評分改善率為30%～59%；無效:癥狀及體征未緩解或病情加重，癥狀及體征評分改善率＜30%。有效率以痊愈加顯效計算。皮膚病生活質量評分:采用DLQI評分法3于治療前后由同一研究者評定。DLQI評分改善率＝(治療前－治療后)DLQI評分/治療前DLQI評分×100%。

1.4 統計學方法 統計軟件采用SPSS 17.0。皮損評分和DLQI評分采用t檢驗并進行Pearson相關分析，各組治療有效率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 強脈沖光組有1例失訪，他克莫司組有1例加用其他藥物均未計入統計。各組治療前后皮損評分和DLQI評分見表1。兩組患者治療前皮損和DLQI評分均無明顯統計學差異，治療后皮損和DLQI評分與治療前比較均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.001)。強脈沖光組同他克莫司組治療后有效率比較見表2，差異有統計學意義(χ2＝6.58，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后皮損評分和DLQI評分比較

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應 強脈沖光組治療過程中2例患者在治療后出現明顯的紅斑及燒灼感，予冰袋冷敷30 min紅斑及燒灼感好轉，1周后紅斑反應消失。他克莫司組有10例患者用藥后1周出現不同程度的刺痛、發癢及皮膚發紅，之后癥狀逐漸消退，上述癥狀患者均可耐受，且經對癥及相關處理后均恢復正常。

2.3 隨訪 對治療后有效的患者隨訪半年，以3個月后皮損評分－治療結束時皮損評分/治療結束時皮損評分＞30%為復發，強脈沖光組中有 7例(17.07%)，他克莫司組有16例(40.00%)復發。

3 討論

有研究表明，長期外用激素制劑可致真皮成纖維細胞內氨基多糖、膠原纖維、彈力纖維合成減少，真皮乳頭退變，皮膚變薄，真表皮水分丟失及更新減慢，皮膚萎縮、變薄；血管內皮細胞、平滑肌細胞和彈力纖維萎縮變薄，毛細血管擴張顯露，血管反應性增高皮脂腺細胞產生萎縮，皮脂分泌減少。4，5且部分患者還伴有色斑形成及毳毛增生。由于長期外用激素制劑導致皮膚結構和功能破壞，皮膚處于高敏狀態，病變易反復。現有的治療方法對急性期癥狀改善明確。但如何修復和改善皮膚變薄，降低其高敏感性，徹底治愈面部潮紅、毛細血管擴張、毳毛增生等需要更有效的治療方法。研究發現，強脈沖光可促進成纖維細胞增殖和DNA合成，使膠原蛋白和膠原纖維合成增加，纖維組織增生，表皮增厚。6，7最近亦有學者發現強脈沖光能有效增加皮膚厚度，消除皮膚紅斑，增加皮膚彈性。8它還可使血液中的氧合血紅蛋白變性凝固，血管閉塞退化，由于被組織中的色素細胞選擇性吸收，使色素顆粒分解，由吞噬細胞吞噬，可以達到祛除色斑及破壞毛囊的作用。9因此，它可以修復激素引起的皮膚變薄，促進結構和屏障功能的恢復，降低其高敏感性，減少癥狀及病情反跳，同時可以祛除毛細血管擴張、色斑及毳毛增生。經本次研究后發現，強脈沖光治療激素依賴性皮炎有很好的療效，不但可以改善患者的急性期癥狀，對于已經形成的色斑、毳毛、血管擴張等有較好治療作用，且對于后者的治療效果明顯高于他克莫司，經隨訪發現，其復發率及復發程度低于他克莫司，治療較方便、安全，無明顯不良反應。以往常用皮損消退率評價激素依賴性皮炎的療效，由于激素依賴性皮炎可以嚴重影響患者的生活質量，此次研究聯合DLQI共同評價其療效，DLQI可反映患者治療前后生活質量的改善情況，近年來生活質量評估已成為臨床研究的一個重要組成部分。2經分析后發現，兩組治療后評分均明顯下降，其治療后皮損改善率和DLQI改善率呈顯著正相關。故兩指標均可反映激素依賴性皮炎治療前后的改善情況，同時應用兩指標來評價激素依賴性皮炎療效亦較準確、可靠，但本次研究非盲法且病例數較少，其治療和評價激素依賴性皮炎療效和準確性有待更多大樣本，多中心研究。

1中國醫師協會皮膚科分會美容專業組.激素依賴性皮炎診治指南.臨床皮膚科雜志，2009，38(8):549－550.

2董達科，王國江，胡陽，等.藍科膚寧聯合氯雷他定治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2009，25 (1):568－570.

3張敏，汪盛，張誼芝，等.銀屑病患者生活質量調查.臨床皮膚科雜志，2006，35(6):370－372.

4劉仲榮，楊慧件，吳燕虹，等.化妝品的不良反應－皮膚老化與化妝品系列講座八.中國美容醫學，2005，14:634－636.

5Kao JS，Fluhr JW，Man MQ，et al.Short－term glucocorticoid treatment compromises both permeability barrier homeostasis and tratum corneum integrity:inhibition of epidermal lipid synthesis accounts for functional abnormalities.J Invest Dermatol，2003，120:456－464.

6李曉格，李世榮，曹川，等.強脈沖光對成纖維細胞增殖與周期影響.中國美容醫學，2007，16:1131－1134.

7 Negishi K，Wakamatsu S，Kushikata N，et al.Full－face photorejuwen ation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling:initial experiences in Asian patients.Laser Sung Med，2002，30:298.

8王國清，董達科，張海清，等.強脈沖光對巴馬香豬糖皮質激素誘導的皮炎模型皮膚組織病理的影響.中華皮膚科雜志，2011，44(11):797－799.

9李燕，柳林，唐匯東，等.強脈沖光治療面部色素增加性皮膚病216例.中國美容醫學雜志，2006，15(1):84－85.

(收稿:2012－11－11 修回:2013－01－01)

重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院皮膚科，萬州，404000