5－氨基酮戊酸光動力療法治療基底細胞癌療效評價

班 超 張 帆

5－氨基酮戊酸光動力療法治療基底細胞癌療效評價

班 超 張 帆?

目的: 評價5－氨基酮戊酸光動力療法治療基底細胞癌的療效。方法: 治療組29例采用ALA－PDT方法治療，2周1次，共2～5次；對照組27例采用手術切除方法。結果: 所有患者均痊愈。隨訪10個月，治療組原位復發率10.3%，對照組7.4%。兩組復發率比較無統計學差異(P＞0.05)。結論: 5－氨基酮戊酸光動力療法治療基底細胞癌與手術方法療效相當。

5－氨基酮戊酸； 光動力； 基底細胞癌

光動力治療(PDT)是一種通過局部或系統給予光敏劑使之在病變組織聚集，再給予特定波長的光源照射，此時，光敏劑吸收光能并把能量轉移給周邊的氧氣使之轉換成單態氧和氧自由基這兩類氧活性物質，最后依靠氧活性物質對病變組織和細胞產生殺傷作用。15－氨基酮戊酸光動力治療(ALA－PDT)是以5－氨基酮戊酸(ALA)為光敏劑的光動力治療，尤其是在皮膚科領域，已經成功被應用于治療光線性角化、基底細胞癌、Bowen’s病、皮膚鱗癌、尖銳濕疣、痤瘡等皮膚科疾病。2009年6月至2012年2月，我科應用ALA－PDT治療皮膚基底細胞癌患者，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 共56例基底細胞癌患者來自我院皮膚科門診，所有患者臨床診斷均經組織病理學檢查證實。入選條件:皮損均為原發于皮膚的基底細胞癌，全身淺表淋巴結不腫大，所有患者無轉移征象，臨床分型為結節潰瘍型、色素型、淺表型、硬斑病型、纖維上皮瘤型；病理分型分別為實體型、色素型、淺表型、腺樣型、硬化型。隨機分為兩組，治療組男17例，女12例，年齡50～87歲，平均68.5歲；病程9個月～4年，平均28.5個月；皮損分布于下眼瞼、鼻翼、前額、顳部、唇部、手部和背部；腫瘤面積1.0 cm×1.1 cm～3 cm×4 cm。患者中10例患高血壓病；7例心電圖示心肌缺血；6例患慢性支氣管炎；6例患糖尿病。對照組27例患者，兩組病程、年齡無統計學差異，病變部位、病理分型基本相同。

1.2 ALA－PDT方法 將ALA(上海復旦張江生物醫藥有限公司)配制成20%的ALA霜劑(118 mg/支加入0.5 mL注射用水與少量基質拌勻)備用，將患處清潔并保持干燥，將配制好的霜劑敷蓋于病變表面，邊緣超過肉眼可見的腫瘤邊界外0.5～1.0 cm，用黑塑料薄膜覆蓋皮損表面并固定，整個敷藥過程處于避光環境中，然后囑患者在黑暗環境中避光3～4 h，再行激光照射。用以635 nm為特定波長的艾拉－光動力治療儀照射。依據腫瘤大小確定照射面積，照射時間為每3 cm2治療10 min，照射劑量為100 J/cm2，腫瘤較大時，適當增加照射點，再次治療間隔時間為2周。治療2～5次，直至病變皮損消失。治療后嚴格避光2～5天。治療前、后均進行血、尿常規及肝功能檢查。

1.3 手術方法 手術時距離腫瘤邊緣外0.5～1 cm做切口，完整切除腫瘤。腫瘤切除后缺損面根據患者皮損部位、張力大小選擇處理方式。21例患者切除腫瘤后采取直接拉攏縫合創面，盡可能使切口線與皮紋平行；6例腫瘤切除后切口張力較大，采用局部或鄰位皮瓣移植。

1.4 療效標準 采用Dougherty報道的療效標準。2完全反應(CR)為病變消失，僅留色素沉著或色素減

退，組織學檢查無原有病理改變；部分反應(PR)為皮損縮小50%及以上；無效(NR)為皮損縮小50%以下或無改變。

1.5 隨訪 所有患者在全部治療結束后每月復查1次，共隨訪10個月。在原皮損消退處出現新發損害并經組織病理證實者為復發。

2 結果

2.1 治療組中29例患者經2～5次ALA－PDT治療后獲得了完全反應即痊愈。隨訪10個月，治療組原位復發3例；對照組原位復發2例。兩組復發率比較無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者復發率比較

2.2 安全性評價 治療組11例經ALA－PDT治療部位出現色素沉著，表面覆淺褐色痂皮，6例患者治療部位有輕微刺痛或燒灼感；對照組1例局部皮瓣壞死，遺留瘢痕。治療前后血尿常規、肝功能檢查結果正常。

3 討論

基底細胞癌(BCC)是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤的65%～75%。3在我國BCC的發病率近幾年持續升高。4在BCC的治療方案選擇上需要兼顧局部復發與外形功能重建兩個方面，當腫瘤面積較大或部位特殊(如面部生殖器關節)時，直接手術切除常造成周圍皮膚牽拉變形、瘢痕、關節活動受限等影響美觀與功能等問題。Mohs顯微外科手術，因其最大限度切除腫瘤組織而盡可能保留了正常組織，大大降低了腫瘤的復發而成為皮膚非黑素細胞腫瘤治療的金標準，5但Mohs顯微外科手術技術、設備要求較高，治療費用昂貴，限制了其臨床開展。

ALA－PDT是近年來發展起來的一種皮膚腫瘤治療方法，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織的全新治療技術，作為一種治療皮膚腫瘤的新方法得到了越來越廣泛的認可，6，7該療法對腫瘤組織具有高度選擇性，而對周圍正常皮膚則影響甚小，故采用該療法能保全正常組織細胞，這是該療法明顯優于以往手術、激光、化療、放療等傳統療法之處，尤其適合于不能耐受手術、病變部位特殊、有美容要求的患者。

本研究提示:ALA－PDT治療BCC的臨床療效、復發率與手術方法相比無統計學差異，但美容效果好、痛苦小、患者依從性高。由于客觀情況，本研究樣本量不夠大，隨訪時間較短，對于5－氨基酮戊酸光動力療法治療基底細胞癌的遠期療效和復發率的評價還需進行大樣本的隨機對照試驗進一步證實。

1Wang XL，Wang HW，Wang HS，et al.Topical 5－Am inolevulinicacid－photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata.Br JDermatol，2004，151(4):880－885.

2Dougherty TJ.Photosensitizers:therapy and de－tection ofmalignant tumors.Photochem Photo－biol，1987，45:879.

3 Clark C.Non－melanom a skin cancer past，present and future. Cur－rent Problems Dermatol，2001，13(2):109－113.

4張暉.皮膚癌病因及流行病學研究現狀.中華今日醫學雜志，2003，3(4):84－85.

5李航.皮膚外科系列講座(五)－Mohs顯微描記手術.中國美容醫學，2008，17(12):1807－1810.

6 Choudhary S，Nouri K，Elsaie ML.Photodynamic therapy in dermatology:a review.LasersMed Sci，2009，24:(6):971－980.

7Hu A，Moore C，Yu E，et al.Evaluation of patient－perceived satisfactionwith photodynamic therapy for Bowen disease.JOtolaryngol Head Neck Surg，2010，39(6):688－696.

(收稿:2013－02－25)

Assessment of 5－am inolevulinic acid photodynam ic therapy in the treatment of basal cell carcinoma

BAN Chao，ZHANG Fan.Department of Dermatology and Venereology，Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，471000

Objective:To assess the clinical efficacy and recurrence of 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of basal cell carcinoma.M ethods:The patients in the treatment group were treated with 5－ALA－PDT，once every 2 weeks，for 2～5 times.The patients in the control group were performed with surgical removal.Resu lts:All the patients in the treatment group and control group were cured. The recurrence in the treatmentgroup was 10.3%and that in the control group was7.4%after follow－up of10 months，with no significant difference between these two groups(P＞0.05).Conclusion:5－ALA－PDT and surgical removal in the treatment of basal cell carcinoma have equivalent efficacy and recurrence.

5－aminolevulinic acid；photodynamic；basal cell carcinoma

鄭州大學附屬洛陽中心醫院皮膚性病科，河南洛陽，471000?通信作者