血清5

溫杰冉　謝永平　黎國梅　倫秀紅?李偉健?梁莉紅?何嘉穎

[摘要] 目的 探討血清5'-核苷酸酶指標在肝炎分型診斷中的臨床應用價值。 方法 本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉ο?，應用全自動生化儀測定所有人的血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶的水平，并對結果作統計學分析，比較在不同人群中血清5'-核苷酸酶的差異。 結果 急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化、健康患者的血清5'-核苷酸酶水平分別為：（350±260）U/L，（149±121）U/L，（305±241）U/L，（156±132）U/L，（19±10）U/L，與健康患者相比，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的血清5'-核苷酸酶水平明顯升高，且差異具有統計學意義；與慢性肝炎患者相比，急性肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，與肝炎肝硬化患者相比，重型肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，且差異具有統計學意義。 結論 血清5'-核苷酸酶是各型肝炎的一項敏感的生化指標，常用肝功能檢測指標聯合5'-核苷酸酶檢測，對各型肝炎的診斷具有重要意義。

[關鍵詞] 血清；5'-核苷酸酶；肝炎；診斷；應用價值

[中圖分類號] R575.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-199-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum 5-NT in the diagnosis of hepatitis type. Methods This study selected 190 cases of hepatitis patients and 40 normal patients in our hospital from March 2013 to December 2014， we used the automatic biochemical analyzer to detect the level of aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， alkaline phosphatase （ALP）， γ- glutamine （GGT） ，5'-nucleotide enzyme（5-NT） in all patients. All the results were statistically analyzed and we compared the differences of 5-NT in different populations. Results The 5-NT level of acute hepatitis， chronic hepatitis， severe hepatitis， liver cirrhosis and healthy patients were：（350 ± 260）U / L， （149 ± 121）U / L， （305 ± 241）U / L， （156 ± 132）U / L， （19 ± 10）U / L. Compared with healthy patients， the 5-NT level of acute hepatitis， chronic hepatitis， severe hepatitis， liver cirrhosis patients were significantly increased， and the difference has statistically significance. Compared with chronic hepatitis and liver cirrhosis patients， the 5-NT level of acute hepatitis and severe hepatitis patients were higher. Conclusion The combination of liver common tests and 5-NT detection is important for the diagnosis of various types of hepatitis.

[Key words] Serum； 5-nucleotidase； Hepatitis； Diagnosis； Application

肝炎是指由細菌、病毒、藥物、酒精、寄生蟲、化學毒物、自身免疫因素等因素使人體的肝臟細胞遭到破壞，引起人體肝功能受損，從而導致一些肝功能指標異常及人體一系列不適的癥狀。目前，臨床上檢測肝炎感染情況主要是通過檢測患者血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT）的水平來判定的。近年來有研究表明，在一些肝炎患者中血清5'-核苷酸酶（5'-NT）水平顯著

升高[1-4]。本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉ο?，應用全自動生化儀測定所有人的血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶的水平，比較5'-核苷酸酶在不同肝炎中的水平，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉ο?，190例肝炎患者中，男155例，女35例，年齡范圍為19～81歲，平均年齡為（41.9±4.6）歲，其中急性肝炎40例，慢性肝炎96例，重型肝炎35例，肝炎肝硬化19例。40例正常患者中，男26例，女14例，年齡范圍為26～64歲，平均年齡為（36.1±2.4）歲。肝炎患者診斷標準符合2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂方案的標準?；颊叩脑\斷與治療得到肇慶第一人民醫院的技術支持。endprint

1.2 方法

用山東威海鴻宇醫療器械有限公司生產的真空采血管抽取患者空腹靜脈血液3mL，置室溫下（20～25℃）血液自然凝固60min，離心（2000轉/min）分離血清，采用全自動生化分析儀應用速率法測定所有人的血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT），應用連續監測法測定血清5'-核苷酸酶的水平。

1.3 試劑及儀器

谷草轉氨酶（AST）試劑、谷丙轉氨酶（ALT）試劑、堿性磷酸酶（ALP）試劑、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT）試劑均購自廣州番禺區華鑫科技有限公司，5'-核苷酸酶（5'-NT）試劑購自北京華宇億康生物工程技術有限公司。全自動生化分析儀購自美國魅力公司，型號為MD3600。

1.4 診斷標準

急性黃疸型肝炎：黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，ALT超過正常值5倍，血清膽紅素>17.1μmol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎；慢性肝炎：ALT小于正常值3倍，膽紅素小于正常值2倍，PTA>70%；重型肝炎：肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深，白蛋白≤32g/L或膽紅素大于5倍正常值上限或凝血酶原活動度60%～40%或膽堿酯酶<2500U/L；肝炎肝硬化：B超檢查表現為肝實質回聲增強、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實質尚無結節樣改變。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素<35μmol/L，凝血酶原活動度多大于60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰轉肽酶可輕度升高。

1.5 統計學分析

本研究應用SPSS15.0軟件對得到的數據進行統計學分析，計量資料用（）的形式表示，并作t檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

本研究采用全自動生化分析儀檢測所有人空腹靜脈血血清中的谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶（5'-NT）的水平。得出：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化、健康患者的血清5'-NT水平分別為：（350±260）U/L，（149±121）U/L，（305±241）U/L，（156±132）U/L，（19±10）U/L。經t檢驗，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化與健康者相比的t值分別為6.49、3.96、6.19、4.46，P值分別為0.016、0.040、0.021、0.035，P<0.05。急性肝炎與慢性肝炎相比的t值為4.35，P值為0.030，P<0.05。重型肝炎與肝炎肝硬化相比的t值為4.06，P值為0.032、P<0.05。與健康患者相比，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的血清5'-NT水平明顯升高，且差異具有統計學意義（P<0.05）；與慢性肝炎患者相比，急性肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，與肝炎肝硬化患者相比，重型肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

3 討論

目前，在全球范圍內，肝炎的發病率較高，在流行病中占有大量比例，然而我國在全球范圍內是肝炎感染最嚴重的國家之一，我國人口病毒性肝炎的發病率及感染率較高，平均發病率約為0.1%，對患者的生命安全構成了嚴重威脅[5-6]。在肝炎疾病中，最為普遍的是乙型肝炎（HBV），乙型肝炎在全世界范圍內流行廣泛，全球約16.9億人感染過乙型肝炎病毒，每年有5000萬例新感染乙型肝炎病毒的患者，每年約有100萬例乙型肝炎患者發生死亡，死亡率較高，據相關研究報道：2008年我國人群乙型肝炎血清流行病學最新調查結果表明，我國的乙肝表面抗原的攜帶率約為7%[7-10]。大多數肝炎患者在發病早期并不知道已感染肝炎，隨著時間的進行，早期肝炎逐漸轉化為慢性頑固性肝炎，給臨床治療帶來了嚴峻挑戰，如若患者進行定期體檢，及早發現感染情況并進行及時治療，則治愈的幾率大大提高。肝炎的臨床分型有：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。在多種肝炎中，最常見的病毒性肝炎，病毒性肝炎是由不同肝炎病毒引起的肝臟疾病，其中以乙型肝炎、丙型肝炎較為常見，病毒性肝炎若不進行及時治療容易發展成慢性肝炎，甚至可能發展為肝硬化、肝癌，給患者的日常生活及工作帶來嚴重影響。

5'-核苷酸酶（5'-NT）是一種特異性磷酸酶，能催化核苷酸分子的磷酸二酯鍵水解。5'-核苷酸酶廣泛分布在各種組織的細胞膜上，在肝臟主要分布在于膽小管和竇狀隙內，當肝內外阻塞或肝細胞受到損傷時，5'-核苷酸酶釋放入血，所以血液中5'-核苷酸酶的水平不受到其他疾病的影響，而且只有經膽汁酸的去垢處理后肝臟釋放的5'-核苷酸酶才能進入血液，所以說其他組織細胞不會釋放5'-核苷酸酶進入血液，只有肝臟組織細胞釋放的5'-核苷酸酶才能進入血液，所以說血清中5'-核苷酸酶的水平對肝臟疾病的診斷具有重要意義[11-12]。本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉ο?，應用全自動生化儀測定所有人的血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶的水平，比較在不同人群中血清5'-核苷酸酶的差異。結果發現：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的血清5'-核苷酸酶水平較正?；颊呙黠@升高；與慢性肝炎患者相比，急性肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，與肝炎肝硬化患者相比，重型肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究證實了血清5'-核苷酸酶在肝炎分型診斷中的應用，為肝炎的分型診斷提供了理論依據。

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（收稿日期：2015-04-16）endprint