腹部臟器損傷的超聲診斷及對(duì)其漏誤診的分析

馮濤

[摘要] 目的 總結(jié)腹部臟器損傷的超聲診斷特征，分析其漏誤診的原因及防范對(duì)策。 方法 對(duì)46例可疑腹部臟器損傷病例所進(jìn)行超聲檢查、CT檢查，并通過手術(shù)治療確診為腹部臟器損傷的患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 首診超聲診斷準(zhǔn)確率為82.6%（38/46），漏誤診率為17.4%（8/46）。 結(jié)論 超聲檢查對(duì)于腹部臟器損傷是一種性價(jià)比高、安全、準(zhǔn)確率較高的檢查方法；在臨床應(yīng)用中，多角度、多體位的超聲掃查，對(duì)減少漏誤診，提高診斷的準(zhǔn)確率是有十分有意義的。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；血腫；腹部臟器損傷；漏誤診

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-186-04

[Abstract] Objective To summarize the ultrasonic diagnosis of abdominal visceral injury characteristics， analyzed the reason of misdiagnosis of the leakage and countermeasures. Methods 46 cases of suspected abdominal viscera injury cases by ultrasound， CT examination， and through the diagnosis of abdominal viscera damage of surgical operation in treating patients with the clinical and imaging data were retrospectively analyzed. Results The first option ultrasound diagnostic accuracy rate was 82.6% （38/46）， leakage misdiagnosis rate： 17.4% （8/46）. Conclusion Ultrasound examination for abdominal visceral injury is a cost-effective， safe and high accuracy examination method； In clinical applications， the multiple perspectives， multiple position of ultrasound scan， to reduce misdiagnosis leakage， improve the diagnostic accuracy rate is very meaningful.

[Key words] Ultrasound diagnosis； Hematoma； Abdominal viscera damage； Leakage misdiagnosis

多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實(shí)質(zhì)性臟器、空腔性臟器或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡；空腔性臟器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。腹部臟器損傷早期正確的診斷和及時(shí)合理的處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵。腹部臟器損傷是臨床上很常見的突發(fā)性疾病，絕大部?jī)?nèi)臟損傷需早期手術(shù)治療，如不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。超聲檢查是一種性價(jià)比高、安全、方便的檢查方法，應(yīng)用于腹部臟器損傷的診斷，通過多角度、多體位的超聲掃查，有望對(duì)腹部臟器損傷的患者做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)讓臨床醫(yī)生明確診斷和制定治療方案[2]。本研究具體探討了超聲檢查對(duì)于腹部臟器損傷診斷的價(jià)值，并對(duì)漏誤診病例進(jìn)行了總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2009年1月～2014年5月間，因可疑腹部臟器損傷后到本院就診，經(jīng)過超聲首診后，再行增強(qiáng)CT、最終手術(shù)結(jié)果確診為腹部臟器損傷的46例患者資料，年齡10～49歲，平均（32.3±2.0）歲，其中男37例，女9例，交通事故38例，高處墜落5例，勞動(dòng)意外3例。

1.2 儀器與方法

可疑腹部臟器損傷的患者到醫(yī)院就診，首診行超聲檢查。采用日立HI VISION Preirus（二郎神）彩色多譜勒超聲診斷儀，經(jīng)凸陣探頭，頻率3.5MHz。由具有15年以上超聲工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并充分保護(hù)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。檢查方法：通過移動(dòng)探頭進(jìn)行多角度、多體位進(jìn)行掃查；超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查后，再行CT檢查、最終經(jīng)手術(shù)治療。長(zhǎng)期以來(lái)，在診斷方面對(duì)于創(chuàng)傷患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查是國(guó)際上比較認(rèn)可的影像學(xué)診斷模式[3]。增強(qiáng)CT在臨床上的應(yīng)用不僅可以清晰地顯示損傷的嚴(yán)重性，還能夠測(cè)量出具體損傷范圍[4]。同時(shí)，在臨床工作中，我們也要注意到增強(qiáng)CT存在誤漏診的不足之處。本研究通過手術(shù)治療結(jié)果作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，分析首診超聲診斷準(zhǔn)確率及漏誤診率的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

超聲診斷準(zhǔn)確38例（38/46），漏誤診8例（8/46）。CT診斷準(zhǔn)確39例（39/44），漏誤診5例（5/44）。兩種檢查所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)x2檢驗(yàn)，認(rèn)為差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹部臟器損傷常見于交通、生產(chǎn)和生活事故，患者常合并多臟器受損，出現(xiàn)腹部臟器血腫 、破裂等危機(jī)癥狀， 甚至危害患者生命安全。國(guó)內(nèi)學(xué)者謝崗等[6]報(bào)道，從2003～2007年，由于交通事故而引起上腹部外傷或死亡的人數(shù)達(dá)到63.7%，并且非交通事故創(chuàng)傷或或死亡的人數(shù)達(dá)到37.3%。腹部臟器損傷對(duì)人類的損害是顯而易見的，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度的重視，但由于腹部閉合性損傷患者多無(wú)明顯外傷，從而掩蓋了病史和體征，使其診斷不易明確。因此，采用合理準(zhǔn)確的方法對(duì)腹部臟器損傷進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷，對(duì)降低患者的死亡率、減少并發(fā)癥的發(fā)病率以及患者的盡快康復(fù)是十分必要的。endprint