小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例臨床效果研究

劉順杰

[摘要] 目的 探討小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果。 方法 收集2014年4月～2015年1月期間來(lái)我院就診治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者116例作為研究對(duì)象，將116例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，對(duì)照組用鼻竇炎口服液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用小劑量羅紅霉素治療，比較兩組臨床療效、治療前后VAS癥狀評(píng)分、鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分。 結(jié)果 （1）觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切，可明顯提高治療有效率，改善患者的臨床癥狀，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；羅紅霉素

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-132-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose treatment of chronic sinusitis and nasal polyps roxithromycin. Methods 116 caseswith chronic sinusitis and nasal polyps were selected from April 2014 to January 2015 in our hospital for treatment，116 patients were divided into two groups according the random number table，there were 58 cases in the control group and observation group，the control group given sinusitis，the observation group were treated with small doses of roxithromycin on the basis of the control group，we comparative clinical efficacy，VAS symptom scores， nasal endoscopy score after treatment and before treatment of two groups. Results （1）The total effect rate of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），（2）VAS score and endoscopy scores of the observation group and the control group were lower than before treatment，there were significant difference between after treatment and before treatment（P<0.05）；VAS score and endoscopy scores of the observation group were significantly lower than the control group，there were significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Low-dose treatment of chronic sinusitis and nasal polyps roxithromycin efficacy， can significantly improve the efficiency of treatment and improve clinical symptoms， can be applied in clinical practice.

[Key words] Sinusitis；Nasal polyps；Roxithromycin

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見(jiàn)的臨床耳鼻咽喉科疾病之一，全球鼻竇炎發(fā)病率為15%，而鼻息肉發(fā)病率在總?cè)丝谒急壤s為1% ～ 4%[1]。慢性鼻竇炎鼻息肉以鼻塞、頭痛、膿涕增多為主要臨床表現(xiàn)，該病有較高的發(fā)病率，根治難度較大，具有病因復(fù)雜、形態(tài)多變、易復(fù)發(fā)的特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。本研究對(duì)我院收治的58例慢性鼻竇炎鼻息肉患者給予小劑量羅紅霉素治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2015年1月期間來(lái)我院就診治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者116例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）》中慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且綜合臨床癥狀及鼻竇CT檢查確診。男63例，女53例，年齡最小19歲，最大62歲，平均（39.7±6.9）歲，病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均（11.5±0.8）年，Ⅱ型1期40例，Ⅱ型2期62例，Ⅱ型3期14例。將116例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除全身各系統(tǒng)的慢性疾病患者；心肝腎疾病患者；不能配合研究的患者；有過(guò)敏史患者。

1.2 方法endprint

對(duì)照組用鼻竇炎口服液治療，10mL/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用小劑量羅紅霉素治療，150mg/次，1次/d，鼻竇炎口服液的使用方法及劑量均與對(duì)照組相同，兩組患者均連續(xù)服用相應(yīng)的藥物治療12周后對(duì)比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

（1）臨床療效[4]，根據(jù)治療后臨床癥狀、鼻息肉減少程度、竇腔炎癥改善情況將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中鼻塞、流涕等臨床癥狀、竇腔炎癥均完全消失，鼻內(nèi)鏡顯示無(wú)膿性分泌物，鼻息肉完全消失或顯著減少為治愈；臨床癥狀顯著緩解，有膿性分泌物潴留但量較少，鼻腔通氣功能、竇腔炎癥均明顯緩解，鼻息肉明顯減小為好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)明顯變化，有較多膿性分泌物潴留，鼻腔通氣功能、鼻息肉大小與治療前無(wú)差異，竇腔炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）VAS癥狀評(píng)分[5]：根據(jù)治療后患者鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等各項(xiàng)臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)定，用一條連續(xù)的直線，從左到右為0～10分，患者根據(jù)自己疾病的嚴(yán)重程度在直線上做標(biāo)記，0分表示無(wú)癥狀，10分表示最嚴(yán)重的癥狀，（3）鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分[6]：根據(jù)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻息肉治療后的效果進(jìn)行檢查并將結(jié)果分別賦予不同的分?jǐn)?shù)，無(wú)鼻息肉計(jì)0分，有鼻息肉并局限于鼻道計(jì)1分，有鼻息肉并超過(guò)中鼻甲下緣，但鼻腔沒(méi)有被完全阻塞計(jì)2分，有鼻息肉且突入下鼻道，鼻腔被阻塞計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，也是一種多發(fā)病，其發(fā)生及發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，患者主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞[7]。鼻息肉、慢性鼻竇炎多合并發(fā)生，其基本病變?yōu)楸丘つさ难仔栽錾梆つぁ⒀苤厮埽丘つし磸?fù)的變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的損傷、修復(fù)是鼻息肉的發(fā)病機(jī)制之一[8]。慢性鼻竇炎鼻息肉具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如不采用相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)有效的治療則病情會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)及環(huán)境的變化而惡化，嚴(yán)重者還可能引發(fā)頭顱、眼、肺部等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而致死，患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，生活質(zhì)量較差，且支付的治療費(fèi)用較高，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。由于鼻腔內(nèi)手術(shù)操作空間狹窄，結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，用手術(shù)治療會(huì)破壞鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu)，鼻腔內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)難以徹底清掃，往往難以根治，在一定程度上使手術(shù)成功率受到影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致病程遷延不愈，患者治療依從性較差[11]。

有研究表明，持續(xù)抗炎治療是使慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效提高的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用途越來(lái)越廣泛，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療鼻竇炎的機(jī)制包括抗菌作用、對(duì)細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用、作為免疫調(diào)節(jié)劑的能力等[12]。羅紅霉素是第二代14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，主要作用于革蘭陽(yáng)性菌，厭氧菌，衣原體和支原體等[13]，與紅霉素比較，其抗菌作用更強(qiáng)，使用次數(shù)更少，給藥劑量更低；羅紅霉素生物利用度較好，不受胃酸的影響，口服后可快速吸收，2h即可達(dá)到血藥濃度的峰值，半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且以原形藥物從糞便中排出，口服給藥使用更方便，患者更易于接受[14-15]。張紅亮[16-17]對(duì)50例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者用口服低劑量的羅紅霉素進(jìn)行治療，結(jié)果表明，患者鼻腔通氣情況明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺(jué)改善情況較好，上皮細(xì)胞凋亡指數(shù)變化幅度顯著，在不同時(shí)間口服低劑量羅紅霉素上皮細(xì)胞凋亡指數(shù)差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉療效確切。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分均較治療前有明顯降低，觀察組降低的程度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切，可明顯提高治療有效率，改善患者的臨床癥狀，有利于患者提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖偉，陳新野.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床運(yùn)用和機(jī)制探討[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2012，2（1）：56-60.

[2] 韋軍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎并鼻息肉的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：46-47.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[4] 劉利華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：145-146.

[5] 王磊，謝景華，吉曉斌，等.鼻腔沖洗液劑量對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：4-7.

[6] 應(yīng)全，梅曉峰，梁海春.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用甲潑尼龍與潑尼松的療效對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：107-109

[7] 朱旭暉.觀察阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后療效[J].藥物與人，2014，27（5）：47.

[8] 任軍陽(yáng).鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（2）：37-38.

[9] 王彩霞.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：138.

[10] 李峰.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：142-143.

[11] 謝斌，連磊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：92-93.

[12] Fokkens W，Lund V，Muliql J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyposis 2007[J].Phinol Suppl，2007，20：134-136.

[13] 樂(lè)林.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（10）：278.

[14] 艾紅輝，許立東，吳英華，等.羅紅霉素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎血清中TNF-a和IL-8釋放的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：151-152.

[15] 劉瑞方.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（35）：4678-4679.

[16] 張紅亮.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：139-140.

[17] 劉春英，周建華.小劑量羅紅霉素聯(lián)合不同藥物治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：127-129.

（收稿日期：2015-07-20）endprint