經纖維膽道鏡對復雜性膽道結石的治療療效、術后疼痛的影響及預防復發的效果

陳先達??黃錦榮??鄭赟

[摘要] 目的 探究經纖維膽道鏡對復雜性膽道結石的治療療效、術后疼痛的影響及預防復發的效果，為臨床研究提供相關參考價值。 方法 回顧性分析2009年12月～2013年12月我院內因膽道結石入院接受治療的100例患者，根據治療方法不同分為研究組和對照組，其中研究組患者膽道結石治療方式選擇纖維彈道鏡，對照組患者手術采用常規膽道探查術。對比兩組患者手術狀況以及術后并發癥發病率。 結果 研究組出血量較少，排氣時間短，住院時間較短，上述指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，研究組疼痛發生率為12%，明顯低于對照組的28%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組疼痛持續時間和VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組感染發生率無統計學意義（P>0.05），而組間結石殘留率、膽漏發生率和復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 復雜性膽道結石患者采用纖維膽道鏡進行治療，手術中出血量較少、術后排氣較快、住院時間較短，且在術后并發癥方面，殘石以及復發率均較低，療效可靠。

[關鍵詞] 纖維膽道鏡；復雜性膽道結石；術后疼痛；復發

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-125-04

Therapy effect，influence of postoperative pain，effect of prevention recurrence of fiber cholangioscopy treatment of complex biliary calculi

CHEN Xianda HUANG Jinrong ZHENG Yun

Department of General Surgery，Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde 352100，China

[Abstract] Objective To study the therapy effect，influence of postoperative pain，effect of prevention recurrence of fiber cholangioscopy in the treatment of complex biliary calculi，to provide correlative reference value for clinical study. Methods 100 patients with biliary calculi，who were treated in our hospital from December 2009 to December 2013，were retrospectively anayzed，and were divided into study group which was treated with fiber cholangioscopy and control group which was treated with routine biliary exploration，according to different treatment methods.To contrast the situation of operation and the incidence of postoperative complications of patients between the two groups. Results The indexes of less blood loss，shorter exhaust time，shorter hospitalization time in study group were better than which in control group，the differences were statically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative pain in study group（12%）was obviously lower than which in control group（28%），the pain duration，VAS score in study group was obviously lower than which in control group，the differences was statically significant（P<0.05）.The incidence of infection between the two groups had no statistical significance（P>0.05），while the residual rate of stone，the incidence and the recurrence rate of bile leakage between the two groups had statically significant（P<0.05）. Conclusion Fiber cholangioscopy in the treatment of complex biliary calculi has less intraoperative blood loss，quicker postoperative exhaust，and shorter hospitalization time，has lower incidence of postoperative complications，residual rate of stone， and recurrence rate，has reliable effect.endprint

[Key words] Fiber cholangioscopy；Complex biliary calculi；Postoperative pain；Recurrence

作為膽道系統內最為常見的疾病類型，臨床研究中一直都很重視對膽道結石的治療方法探究[1]。臨床上對膽道結石的診斷及治療方式常規選擇膽道探查術，但需要注意的是，膽道探查術導致膽道內結石殘留率及術后復發率均較高，尤其對于臨床上復雜性膽道結石，如膽總管巨大、多發結石及二三級膽管內鑄型結石，這些復雜性膽道結石臨床處理較棘手，因此亟需一種安全性、有效性更高的手術治療方式取代膽道探查術[2]。隨著纖維光學領域發展，臨床上逐漸應用纖維膽道鏡對膽道疾病進

表1 兩組患者一般情況比較

項目 研究組 對照組 x2/t P

性別（男/女） 24/26 22/28 0.161 0.688

年齡（歲） 55.1±2.7 54.9±3.2 0.344 0.732

病程（年） 4.6±2.5 4.4±3.4 0.340 0.734

結石狀況 膽囊結石 23 21 0.171 0.918

膽總管結石 18 19

肝內結石 9 10

結石直徑（cm） 0.8±0.1 0.9±0.1 1.493 0.139

行診斷和治療，在纖維膽道鏡下術者對肝管、膽管以及病變部位進行細致觀察，處理病變，從而可以對病變的位置和性質進行深入了解，有效診斷、治療膽道疾病，觀察是否存在殘余結石等情況，手術方式可有效降低結石殘余率，效果顯著[3]。本次回顧性分析主要是探究經纖維膽道鏡對復雜性膽道結石的治療療效、術后疼痛的影響及預防復發的效果，從而為臨床治療提供參考價值，現將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年12月～2013年12月我院內因膽道結石入院接受治療的100例患者，且均屬于膽管多發結石，納入標準為[4]：所有研究對象均進行臨床表現、影像學診斷確診，主要采用CT、超聲以及內鏡逆行膽胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），排除標準是患者存在嚴重肝腎功能、心肺功能障礙等疾病，拒絕參加本次研究。本次研究對象包括男46例，女54例，年齡范圍36～65歲，根據治療方法不同分為研究組與對照組，每組各50例，其中研究組患者膽道結石治療方式選擇纖維膽道鏡，男24例，女26例，平均年齡（55.1±2.7）歲，平均病程（4.6±2.5）年，在結石情況中，膽囊結石23例，膽總管結石18例，肝內膽道結石9例，平均結石直徑（0.8±0.1）cm；對照組患者手術采用常規膽道探查術，男22例，女28例，平均年齡（54.9±3.2）歲，平均病程（4.4±3.4）年，膽囊結石21例，膽總管結石19例，肝內膽道結石10例，平均結石直徑（0.9±0.1）cm，兩組患者在性別、年齡、病程、結石狀況等指標進行比較，組間數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組膽道結石患者治療方式選擇常規膽道探查術[5]。具體操作方式上，切開膽總管后探查后取出結石。根據檢查結果，采用切開肝膽管后取石或是采用切除肝葉或肝表面后取石，取石后放置T形管進行引流。研究組[6]先行將膽總管解剖，確認穿刺部位后縫支持線，選膽總管切口作為纖維膽道鏡置入位置，分別對肝總管下端、左右肝管及其分支位置、壺腹部十二指腸乳頭等，檢查各個解剖位置是否存在結石和病變，存在結石時用取石網籃將結石取出，隨后對各級膽管腔進行再次探查，并對管腔黏膜表面出血、充血等狀況進行處理，操作過程持續滴注生理鹽水，保證視野清晰。探查完畢后留置22 ～ 28號T管，以便為復查和造影創造條件，可疑病變位置則取出活檢。

1.3 觀察指標

主要觀察指標為兩組患者手術基本情況及手術時間、出血量、肛門排氣時間和住院時間，觀察術后疼痛情況，記錄疼痛持續時間，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）評價疼痛程度，并觀察兩組患者術后并發癥[7]。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行相關分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況結果比較

兩組膽結石患者分別接受不同治療方式，無死亡病例。本次研究中兩組手術狀況結果顯示，研究組出血量較少，排氣時間短，住院時間較短，上述指標均優于對照組患者，兩組患者各項指標比較，差異均存在顯著統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

術后，研究組疼痛發生率為12%，明顯低于對照組的28%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組疼痛持續時間和VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表2 兩組患者手術狀況比較（）

組別 n 出血量

（mL） 手術時間

（min） 排氣時間

（h） 住院時間

（d）

研究組 50 126.3±23.7 124.2±5.4 23.5±9.9 8.7±2.5

對照組 50 143.1±31.8 128.5±6.5 28.2±9.0 10.7±4.7

t 2.996 3.577 2.491 2.660

P 0.003 0.000 0.014 0.009endprint

表3 患者術后疼痛情況比較

組別 n 疼痛發生情況

[n（%）] 疼痛持續時間

（h） VAS評分

研究組 50 6（12） 12.72±2.34 3.23±0.76

對照組 50 14（28） 15.82±3.05 3.84±0.87

t/x2 4.000 5.702 3.734

P 0.046 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥結果比較

兩組患者術后感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組間組間結石殘留率、膽漏發生率和復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥結果比較[n（%）]

組別 n 感染 殘留結石 膽漏 復發

研究組 50 2（4.00） 1（2.00） 1（2.00） 0

對照組 50 4（8.00） 9（18.00） 8（16.00） 7（14.00）

x2 0.709 7.111 5.983 7.527

P 0.400 0.008 0.014 0.006

3 討論

作為消化外科最為常見疾病，膽道結石發病率呈顯著增高趨勢，傳統探查治療方式主要是根據手術醫生手術經驗判斷結石以及其他發病部位，具有一定應用局限和較大盲目性，缺點在于漏診率高，易造成膽漏、患者術后感染和復發，且結石容易殘留。隨著纖維光學發展，纖維膽道鏡在膽道結石上應用病例增加，為膽道結石的診斷和治療提供了新的思路，有效提高手術成功率，避免漏診和結石殘留，降低術后復發率，大大減輕了患者再次手術的痛苦和風險[8]。

纖維膽道鏡治療方式可保證術者在直視情況下取出結石，對膽道壺腹部及下端較大的嵌頓性結石，可采用取石鉗將其夾碎后由取石網取出。對合并出現絮狀物的小結石，可進行加壓沖洗嗎，凈化膽道后將成形結石用取石網取出[9]。纖維膽道鏡入路選擇具有多樣性，一般選擇進入二級肝內膽管，隨后采用超細纖維膽道鏡進入三級以上肝內膽管，對膽管內病變位置、結石大小以及膽管狹窄程度進行觀察，選擇最佳方式取石，對膽管內腫瘤、贅生物以及膽道蛔蟲等也可進行治療，避免傳統探查方式中的殘留結石、漏診、結石殘存、出血等并發癥，相關文獻報道稱纖維膽道鏡可將殘余結石率可降至2%～4%[10-13]。

本次回顧性分析結果表明研究組采用纖維膽道鏡治療方式，術中出血量較少、排氣時間短和住院時間也相對較短，且對兩組患者進行隨訪可知，研究組患者感染率較低，結石殘留率較低，復發率均低于對照組，除感染率無差異外，其他指標對比，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果表明傳統膽道探查術易導致患者出現膽道、膽道損傷出血，且術后復查殘留結石率較高，而纖維膽道鏡方式可顯著降低殘石率和復發率，分析原因是纖維膽道鏡較為細軟，彎曲程度較大，操作可插入肝內膽管及其下級分支，術者在直視條件下確定結石形態、大小、位置以及數量，判斷時間短，手術時間短，可防止損傷膽管，有效防止感染發生率，結石殘留少，且在術后疼痛情況對比，研究組疼痛發生率為12%，明顯低于對照組的28%，研究組疼痛持續時間和VAS評分均明顯低于對照組的，纖維膽道鏡能有效地降低患者的疼痛，有利于患者術后恢復，因此纖維膽道鏡診斷治療價值較高[14]。

綜上所述，復雜性膽道結石患者采用纖維膽道鏡進行治療，手術痛苦小，時間短，并發癥發病率低等優點，且患者手術成功率高，取石后復查，膽道內殘留結石率較低，因此可用于對膽道結石、贅生物或是腫瘤的早期診斷和治療，操作簡便，安全性高，手術效果好，可在臨床上應用。

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（收稿日期：2015-07-02）endprint