2009～2014年廣州市荔灣區(qū)育齡婦女死因分析

馮桂芬??農(nóng)蔚娟??肖金松??唐敏

[摘要]目的 分析荔灣區(qū)2009～2014年間育齡婦女死亡的主要原因，為探討相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 對(duì)荔灣區(qū)2009～2014年戶(hù)籍人口的育齡婦女死亡資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 6年間荔灣區(qū)育齡婦女死亡率60.64/10萬(wàn)，各年度間育齡婦女死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死因的首位是惡性腫瘤。惡性腫瘤死因構(gòu)成的前三位是乳腺癌、肺癌、肝癌。30歲以上死亡的育齡婦女人群中超過(guò)一半均因?yàn)閻盒阅[瘤而死亡。 結(jié)論 6年間荔灣區(qū)育齡婦女死亡的主要原因是惡性腫瘤，應(yīng)積極探討有效的干預(yù)措施，減少育齡婦女死亡。

[關(guān)鍵詞]育齡婦女；死因；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-108-04

Analysis of death causes of reproductive women in Liwan District Guangzhou City 2009 to 2014

FENG Guifen1 NONG Weijuan1 XIAO Jinsong1 TANG Min2

1.Department of Women Health Care， Liwan District MCH Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510375， China； 2. Department of Children Health Care， Liwan District MCH Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510375， China

[Abstract] Objective To analyze the primary death causes of reproductive women in Liwan District Guangzhou City from 2009 to 2014， in order to provide evidence for the discussion of correlative intervention measures. Methods To retrospectively analyze the mortality data of reproductive women of resident population in Liwan District from 2009 to 2014. Results The mortality rate of reproductive women in Liwan District during the 6 years was 60.64/0.1million， the differences of which was no statistical significance among each years（P<0.05）. The primary death cause was malignant tumor which was caused by the first three of breast cancer， lung cancer， and liver cancer. More than half of the reproductive women， who were 30 years or older， were died from malignant tumor. Conclusion The primary death cause of reproductive women in Liwan District during the 6 years is malignant tumor. It is better to positively study the effective intervention measures to reduce the mortality of reproductive women.

[Key words] Reproductive woman； Death cause； Analysis

育齡婦女的死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療、衛(wèi)生、婦女保健水平的重要標(biāo)志之一。為研究育齡婦女死亡原因，探討社會(huì)、生物、心理等各方面的綜合預(yù)防措施，提高15～49歲育齡婦女生命安全及生活質(zhì)量，降低育齡婦女死亡率，現(xiàn)對(duì)廣州市荔灣區(qū)育齡婦女死亡調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，探討相應(yīng)干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年1月1日～2014年12月31日廣州市荔灣區(qū)15～49歲戶(hù)籍人口的育齡婦女為調(diào)查對(duì)象。

1.2 資料來(lái)源

育齡婦女人口資料來(lái)源于廣州市荔灣區(qū)計(jì)生

局和統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)資料，死亡資料來(lái)源于廣州市荔灣區(qū)22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報(bào)的廣州市荔灣區(qū)育齡婦女死亡登記一覽表。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，以6年間的廣州市荔灣區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有育齡婦女死亡情況、15～49歲育齡婦女?dāng)?shù)等資料進(jìn)行總結(jié)分析。區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)每一例育齡婦女死亡及時(shí)核實(shí)情況（姓名、年齡、丈夫姓名、家庭住址、死因、末次月經(jīng)、死亡日期、死亡地點(diǎn)、是否為孕產(chǎn)婦等）并上報(bào)，區(qū)婦幼保健院每季度與計(jì)生、公安、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的相關(guān)科室進(jìn)行育齡婦女死亡的上報(bào)情況進(jìn)行核對(duì)反饋，每半年與疾控、殯儀館等有關(guān)資料核對(duì)反饋，及時(shí)核實(shí)補(bǔ)漏。疾病名稱(chēng)按照疾病國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL整理資料，采用SPSS17.0軟件進(jìn)

表1 6年間廣州市荔灣區(qū)育齡婦女的基本情況endprint

組別 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 x2 P

15～ 8.716 0.121

存活數(shù) 20431 19194 16564 18006 15139 20576

死亡數(shù) 6 4 2 0 3 2

死亡率（/10萬(wàn)） 29.36 20.84 12.07 0.00 19.81 9.72

20～ 3.396 0.639

存活數(shù) 42114 43732 45423 44548 40545 40944

死亡數(shù) 12 14 8 8 9 8

死亡率（/10萬(wàn)） 28.49 32.00 17.61 17.95 22.19 19.54

30～ 7.932 0.16

存活數(shù) 49989 48148 45299 48145 48669 48599

死亡數(shù) 17 22 23 13 26 14

死亡率（/10萬(wàn)） 34.00 45.67 50.75 26.99 53.39 28.80

40～ 21.771 0.001

存活數(shù) 63867 63230 65676 64801 72244 67195

死亡數(shù) 88 85 89 70 52 64

死亡率（/10萬(wàn)） 137.60 134.25 135.33 107.91 71.93 95.15

合計(jì) 17.205 0.004

存活數(shù) 176401 174304 172962 175500 176597 177314

死亡數(shù) 123 125 122 91 90 88

死亡率（/10萬(wàn)） 69.68 71.66 70.49 51.82 50.94 49.60

行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女的基本情況

6年間荔灣區(qū)育齡婦女總數(shù)1053717人，育齡婦女死亡639人，死亡率60.64/10萬(wàn)；其中15～19歲的總數(shù)109927人、死亡17人、死亡率15.46/10萬(wàn)，20～29歲的總數(shù)257365人、死亡59人、死亡率22.92/10萬(wàn)，30～39歲的總數(shù)288964人、死亡115人、死亡率39.80/10萬(wàn)，40～49歲的總數(shù)397461人、死亡448人、死亡率112.72/10萬(wàn)。各年度間育齡婦女死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.205，P<0.05），近3年來(lái)有下降趨勢(shì)，尤其是在40～49歲中不同年度的死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.771，P<0.05）。按劃分15～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲共4個(gè)年齡組來(lái)看，隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡率也在逐漸增加，各年齡組死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=295.981，P<0.001）。詳見(jiàn)表1。

2.2 育齡婦女死亡地點(diǎn)的情況

荔灣區(qū)育齡婦女6年間絕大部分死亡地點(diǎn)為醫(yī)院，有574例（占89.83%），在途中的有29例（占4.54%），在家中死亡的有36例（占5.63%）。

2.3 育齡婦女死因的情況

2.3.1 育齡婦女死因的構(gòu)成比及死亡率 6年間荔灣區(qū)育齡婦女死亡原因的前十位排位及構(gòu)成比分別是：惡性腫瘤50.39%，損傷和中毒外部原因8.92%，呼吸系統(tǒng)疾病8.14%，心臟病7.67%，腦血管病5.48%，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病2.50%，血液、造血器官及免疫疾病2.03%，消化系統(tǒng)疾病1.72%，泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.72%，精神障礙1.56%；死亡率分別為30.56/10萬(wàn)、5.41/10萬(wàn)、4.93/10萬(wàn)、4.65/10萬(wàn)、3.32/10萬(wàn)、1.52/10萬(wàn)、1.23/10萬(wàn)、1.04/10萬(wàn)、1.04/10萬(wàn)、0.95/10萬(wàn)；與2013年全國(guó)城市女性居民主要疾病死因順位（心臟病128.50/10萬(wàn)，惡性腫瘤116.27/10萬(wàn)、腦血管病111.65/10萬(wàn)，呼吸系統(tǒng)疾病64.47/10萬(wàn)，損傷和中毒外部原因25.83/10萬(wàn)，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病18.35/10萬(wàn)，消化系統(tǒng)疾病11.91/10萬(wàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.54/10萬(wàn)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病5.77/10萬(wàn)，傳染病4.26/10萬(wàn)） [1]有所不同。另外從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，自殺原因死亡的有31例，占死因構(gòu)成比的4.85%。

育齡婦女的惡性腫瘤死因中的排位及構(gòu)成比分別是：乳腺癌20.19%、肺癌18.01%、肝癌9.94%、結(jié)直腸癌9.01%、胃癌8.39%、鼻咽癌7.14%、卵巢癌6.52%、宮頸癌5.90%、子宮癌5.59%、腦中樞神經(jīng)惡性腫瘤4.35%；死亡率分別為6.17/10萬(wàn)、5.50/10萬(wàn)、3.04/10萬(wàn)、2.75/10萬(wàn)、2.56/10萬(wàn)、2.18/10萬(wàn)、1.99/10萬(wàn)、1.80/10萬(wàn)、1.71/10萬(wàn)、1.33/10萬(wàn)；

表2 6年間廣州市荔灣區(qū)不同年齡組育齡婦女死因的構(gòu)成比及前五位排名情況

死因 15～ 20～ 30～ 40～

n 構(gòu)成比（排位） n 構(gòu)成比（排位） n 構(gòu)成比 （排位） n 構(gòu)成比（排位）

惡性腫瘤 4 23.53（2） 12 20.34（2） 63 54.78（1） 243 54.24（1）

損傷和中毒外部原因 5 29.41（1） 13 22.03（1） 11 9.57（2） 28 6.25（4）

呼吸系統(tǒng)疾病 1 5.88（4） 5 8.47（3） 9 7.83（3） 37 8.26（2）

心臟病 2 11.76（3） 5 8.47（3） 7 6.09（4） 35 7.81（3）endprint

腦血管病 0 0 2 3.39 5 4.35（5） 28 6.25（4）

內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病 1 5.88 4 6.78 2 1.74 9 2.01

血液、造血器官及免疫疾病 0 0 5 8.47（3） 3 2.61 5 1.12

消化系統(tǒng)疾病 0 0 3 5.08 2 1.74 6 1.34

泌尿生殖系統(tǒng)疾病 0 0 1 1.69 4 3.48 6 1.34

精神障礙 1 5.88（4） 2 3.39 4 3.48 3 0.67

其他 3 17.65 7 11.86 5 4.35 48 10.71

合計(jì) 17 100.00 59 100.00 115 100.00 448 100.00

備注：對(duì)惡性腫瘤、損傷和中毒外部原因這兩個(gè)死因分別按照不同年齡組的數(shù)值采用x2檢驗(yàn)，得x2=29.766、25.265，P<0.05。

與2004～2005年全國(guó)第三次死因回顧回顧抽樣調(diào)查的城市女性死亡率順位（肺癌26.62/10萬(wàn)、胃癌15.08/10萬(wàn)、肝癌13.47/10萬(wàn)、結(jié)直腸癌8.76/10萬(wàn)、乳腺癌8.05/10萬(wàn)、食管癌6.33/10萬(wàn)、白血病3.60/10萬(wàn)、腦中樞神經(jīng)惡性腫瘤3.32/10萬(wàn)、宮頸癌2.83/10萬(wàn)、卵巢癌2.67/10萬(wàn)）[2]有所不同。

2.3.2 不同年齡組育齡婦女死因的構(gòu)成比及前五位排名情況 639例育齡婦女在不同的年齡分組中死因的構(gòu)成比有不同，按劃分15～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲共4個(gè)年齡組來(lái)看，15～29歲之間主要的死因是惡性腫瘤、損傷和中毒外部原因，30～49歲組主要的死因是惡性腫瘤；不同年齡組之間的惡性腫瘤、損傷和中毒外部原因的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=29.766、25.265，P<0.001），詳見(jiàn)表2。另外從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，自殺在不同年齡組中分別有3例、8例、7例、13例，構(gòu)成比分別為17.65%、13.56%、6.09%、2.90%。

3 討論

3.1 育齡婦女死亡率與年齡組別情況

2009～2014年間荔灣區(qū)育齡婦女的平均死亡率為60.64/10萬(wàn)，低于陸珺、陳秀等報(bào)道的65.49/10萬(wàn)[3]、62.87/10萬(wàn)[4]，高于王艷報(bào)道的45.70/10萬(wàn)[5]，近3年來(lái)有下降趨勢(shì)，與羅超英等[6]報(bào)道的相類(lèi)似。

從不同年齡組別死亡情況來(lái)看，本區(qū)域育齡婦女的死亡隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，與袁愛(ài)武[7]的報(bào)道相一致。我區(qū)域40～49歲組的育齡婦女死亡448人，占總死亡數(shù)639的70.11%，提示我們?cè)谌粘D女保健工作中要抓住重點(diǎn)年齡段40歲以上的育齡婦女保健工作，盡量降低育齡婦女死亡率。

3.2 育齡婦女死因排位及構(gòu)成比

6年間荔灣區(qū)育齡婦女死亡原因的前五位分別是：惡性腫瘤，損傷和中毒外部原因，呼吸系統(tǒng)疾病，心臟病，腦血管??；與東北地區(qū)的排位基本一致[8]，與洛陽(yáng)市[9]、南寧市[10]研究的結(jié)果有所不同。這提示我們要注重針對(duì)自己地區(qū)的實(shí)際情況開(kāi)展婦女保健重點(diǎn)工作，力求做到有的放矢。另外損傷和中毒外部原因等的因素造成的死亡例數(shù)也逐年增長(zhǎng)。因此，降低惡性腫瘤和意外死亡的發(fā)生率，是降低育齡婦女死亡率的關(guān)鍵。

從639例育齡婦女死亡總數(shù)來(lái)看，惡性腫瘤占首位，共有322例，占50.39%，遠(yuǎn)高于北京順義區(qū)的30.46%[11]、浙江紹興縣的41.28%[12]，尤其是對(duì)于本區(qū)域30歲以上的育齡婦女來(lái)說(shuō)，54%以上的死因都是惡性腫瘤導(dǎo)致的，惡性腫瘤是影響轄區(qū)育齡婦女生命的最大殺手，要提高警惕，我們要提早育齡婦女的防癌年齡，對(duì)育齡婦女從30歲開(kāi)始即開(kāi)展防癌的健康教育及心理保健，提高婦女自我保健意識(shí)，以達(dá)到盡可能降低育齡婦女死亡率的目的。

育齡婦女的惡性腫瘤主要以婦科惡性腫瘤、肺癌為主，尤其是婦科惡性腫瘤，乳腺癌20.19%、卵巢癌6.52%、宮頸癌5.90%、子宮癌5.59%，占所有惡性腫瘤的38.20%，比例非常高。由于本地區(qū)非國(guó)家、省級(jí)的乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查地區(qū)，婦女開(kāi)展兩癌篩查全部需要自費(fèi)，要提升我區(qū)防癌篩查率的任務(wù)十分艱巨，根據(jù)無(wú)錫市惠山區(qū)[13]和十師北屯市[14]的經(jīng)驗(yàn)，提示我們以后要加強(qiáng)對(duì)婦女的婦科病尤其是乳腺癌、宮頸癌等的防癌普查，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，民政婦聯(lián)計(jì)生等各部門(mén)的協(xié)作，加大宣傳力度，尤其是對(duì)死亡專(zhuān)率高或者死亡人數(shù)較多的街道和單位，要加強(qiáng)乳腺癌、宮頸癌等婦科惡性腫瘤的篩查宣傳，大力推進(jìn)對(duì)各單位、各街道開(kāi)展婦女保健專(zhuān)題講座，爭(zhēng)取提高各單位及婦女群眾的自我防癌篩查率，也提醒我們今后對(duì)于婦女病普查工作要加大管理力度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦女病普查機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)控監(jiān)督，通過(guò)健康體檢、婦女病普查、健康宣教等提高婦女健康意識(shí)，讓婦女積極參加健康體檢、發(fā)現(xiàn)疾病早期診治。

除了惡性腫瘤，我區(qū)育齡婦女的第二殺手是心腦血管疾病，構(gòu)成比為13.15%（心臟病7.67%，腦血管病5.48%），心腦血管疾病是目前全球醫(yī)學(xué)正在努力攻克的難題，沒(méi)有特殊有效的治愈方法，唯有提前做好預(yù)防措施[15]，因此宣傳健康的理念，提倡控制體重、保持心情愉快的生活方式，傳播定期體檢的重要性顯而易見(jiàn)。

另外損傷及中毒外部因素也是我區(qū)域內(nèi)育齡婦女的主要死因之一，其中，自殺這一因素應(yīng)得到社會(huì)足夠的重視[16]?，F(xiàn)代社會(huì)婦女大部分既要工作，又要兼顧家庭，生活壓力大，除了生理保健，心理的保健同樣重要。今后我們可以與婦聯(lián)、計(jì)生等部門(mén)聯(lián)合協(xié)作，以婦女心理健康為主題適當(dāng)舉行義務(wù)咨詢(xún)或辦講座，廣大宣傳和鼓勵(lì)以家庭為單位，促使各個(gè)家庭都關(guān)愛(ài)自己圈子里的每一位婦女。

15 ～ 49歲的婦女是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)群體，占了總?cè)丝诘慕咏?8%比例，她們處于生育的最佳年齡，是生育的最主要組成部分，是孕育國(guó)家未來(lái)主人翁的基礎(chǔ)，也是所有家庭的半邊天。充分重視和關(guān)注育齡婦女的健康問(wèn)題，針對(duì)重點(diǎn)年齡段死亡的主要原因采取有效的干預(yù)與預(yù)防措施，做好各種疾病防治工作，以降低育齡婦女死亡率。endprint

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（收稿日期：2015-04-03）endprint