不同俯臥位安置法在脊柱外科手術中的應用

李秀文，王莉梅，林美芳，羅 紅

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，中山 528415）

不同俯臥位安置法在脊柱外科手術中的應用

李秀文，王莉梅，林美芳，羅 紅

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，中山 528415）

目的 觀察兩種不同俯臥位安置法在脊柱外科手術中的應用效果。方法 選擇2012年1月—2014年8月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院行脊柱手術患者80例，按手術日期先后順序分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用在平車上麻醉，罩上自制的頭面部枕后由醫(yī)護人員共同將其軸線滾動至放有體位墊的手術床上，完成俯臥位安置（軸線翻身法）；對照組患者采用在手術床上麻醉后由醫(yī)護人員協(xié)助其翻轉成俯臥位，再墊上體位墊，完成俯臥位安置（傳統(tǒng)翻身法）。比較兩組患者體位安置所需的時間、各種導管脫落情況及術后皮膚受壓狀況（包括皮膚壓痕、紅斑、水皰、破損等）。結果 觀察組體位安置時間平均（8.43±1.21）min，對照組平均（13.78±1.38）min；觀察組發(fā)生導管連線脫落2例，對照組8例；觀察組患者發(fā)生皮膚受壓狀況12例，對照組發(fā)生30例，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 脊柱手術中采用軸線滾動俯臥位安置法可有效縮短患者體位安置時間、減少體位并發(fā)癥的發(fā)生，并有效防止導管等的脫落，從而達到保護患者安全的目的。

脊柱手術；俯臥位；體位安置法

脊柱外科手術多采用俯臥位為術中體位［1］。由于此類手術時間相對較長、難度較大，易致呼吸和循環(huán)功

能障礙、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥［2］。同時，俯臥位的安置是一項具有相當難度且風險很大的手術護理操作，有文獻報道，因手術體位引發(fā)的不良反應，排在手術室安全隱患的第4位［3］。因此，合理正確安置手術體位是手術成功的關鍵，是患者安全的保障。我院2012年1月—2014年8月對脊柱手術患者采用傳統(tǒng)翻身法與軸線翻身法，評估兩種體位擺放的各項臨床指標，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2012年1月—2014年8月采用氣管插管全身麻醉下行俯臥位體位的脊柱外科手術患者80例，男50例，女30例，年齡20～83歲；體重40～75 kg；腰椎間盤脫出28例、胸腰椎骨折44例、腰椎狹窄7例、腰椎結核1例，手術時間平均（3.35± 1.02）h。按手術先后順序將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者均無嚴重心、肺、肝、腎疾病，無糖尿病及皮膚疾病，兩組患者性別、年齡、體重、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組與觀察組均采用自制的頭面部枕和長柱形醫(yī)用高分子凝膠墊。頭面部枕制作方法：將泡沫敷料裁剪成30 cm長，25 cm寬的長方體作為頭面部枕的底座，中間挖空，在距長邊12 cm處挖一“C”型開口，放上“U”型記憶棉枕，繃帶捆綁，外套保鮮袋，強力膠布固定。

1.2.1 對照組 對照組患者平躺于手術床上，連接心電圖各導線，建立外周靜脈通道，麻醉師給予氣管插管全麻后行動靜脈置管，操作完成后由醫(yī)護人員共同協(xié)助體位擺放。先將患者雙上肢上舉緊貼于頭兩側，一人扶肩胸部，一人扶腰臀部，一人扶下肢，一人保護靜脈通道，麻醉師扶頭，共同發(fā)出口號后緩慢地將患者移向手術床一側，然后保持頭頸胸腰椎在同一軸線上，將患者翻轉成俯臥位，再由多人將患者抬起懸空，將2個長柱形凝膠墊分別塞于患者身體兩側下方，以雙肩及髂前上棘為支點，保持胸腹部懸空，避免受壓，以利于呼吸循環(huán)。雙上肢放于床頭兩側托手板上，雙髖、雙膝關節(jié)屈曲20°，并在雙膝下及雙足部各墊一個軟枕，以約束帶固定，最后頭部墊上自制的頭面部枕。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進入手術間后不立即移至手術床上，將平車與手術床平行擺放，并固定于手術床邊，巡回護士根據(jù)患者體型大小，將選好的長柱形醫(yī)用高分子凝膠墊置于兩側床旁，外鋪干凈中單，患者在平車上建立靜脈通道，連接監(jiān)護儀各導線，麻醉師給予氣管插管全麻、動靜脈置管后，罩上自制的頭面部枕，由麻醉師托扶頭頸部，巡回護士整理各導管后發(fā)出翻身口令與手術醫(yī)師共同協(xié)助患者軸線翻身成俯臥位，氣管導管接延長管經(jīng)頭面部枕C型槽引出接麻醉機，同時調節(jié)軀干兩側的體位墊，上緣勿超過鎖骨水平，以免壓迫氣管，兩墊之間保持距離，使胸腹部懸空，雙膝及雙踝各墊軟枕，雙上肢肘部彎曲用托手板放于頭部兩側，以約束帶固定。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者體位擺放時間及各導管脫落情況。體位擺放時間是指氣管插管完成后開始擺放體位到體位擺放達到要求的時間。導管脫落情況是指患者所攜的各種導管、監(jiān)護儀連接線有一處脫落記錄為陽性。②比較兩組患者術后皮膚受壓狀態(tài)，包括皮膚壓痕、紅斑、水皰、破損等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用珋±s表示，采用兩獨立樣體t檢驗，計數(shù)資料用樣本量、構成比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者體位擺放時間及導管等脫落情況 見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間及導管等脫落情況

2.2 兩組患者術后皮膚受壓狀況比較 見表2。

表2 兩組患者術后皮膚受壓狀況比較

3 討論

3.1 軸線翻身法簡化了操作步驟，省時省力 患者全身麻醉狀態(tài)下肌肉完全松弛，身體各部位均處于無保

護狀態(tài)，反復的搬動患者只會增加意外的發(fā)生［4］。傳統(tǒng)的俯臥位擺放方法就是需要多次的搬動患者方可將體位擺放到位，因此容易由于用力不均而導致患者再次受到傷害，并增加了醫(yī)護人員的工作強度；而觀察組體位擺放方法是讓患者先在平車上完成麻醉，醫(yī)護人員根據(jù)人體力學原理，科學地進行體位安置，運用滾動的方法將患者進行軸線翻身，將患者俯臥于手術床上，實現(xiàn)患者過床與體位安置同時進行。表1顯示，觀察組俯臥位的擺放方式簡化了繁瑣的操作步驟；平均擺放時間較對照組少，提高了工作效率，降低了麻醉風險，最大限度地保證患者的舒適與安全。

3.2 軸線翻身法減少了皮膚壓瘡的發(fā)生并避免了各種導管的脫落 壓瘡指的是局部組織受到長時間擠壓，造成局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起皮膚組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，一般表現(xiàn)為潰瘍、水皰、紅斑等癥狀，是一種常見的術后并發(fā)癥［5-7］。壓瘡的發(fā)生主要受壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素的影響，最主要與壓力及摩擦力有關。對照組的體位擺放方法是患者翻轉至俯臥位后，再由醫(yī)護人員抬起患者塞入體位墊，此方法容易導致床單不平整，皺折處較多，增加了對患者皮膚的摩擦力，從而增加了壓瘡的機會。而觀察組是事先將體位墊置于手術床單下，患者從平車上軸線翻轉至手術床后，護士可以輕松地將床單整理平整，從根本上減少了壓瘡的發(fā)生。此外，觀察組患者在翻轉時，巡回護士是先檢查各種導管有無懸吊于推床下或被壓住，評估完好后，才發(fā)出翻身口令，這樣能有效避免了導管的脫落。

4 小結

軸線滾動俯臥位安置法可有效縮短患者體位安置時間、減少體位并發(fā)癥的發(fā)生，并有效防止導管的脫落，有效減少了不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。

［1］穆莉，王方.脊柱外科手術俯臥位的眼部護理［J］.美中國際創(chuàng)傷雜志，2007，6（3）：61-62.

［2］陶靜娟.脊柱外科后路手術中俯臥位的護理［J］.中國臨床護理，2012，4（3）：241，243.

［3］陳蕾，任從才，劉曉紅.兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術中的應用觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：44-45，56.

［4］魯琳.不同俯臥位擺放方法在脊柱手術中的比較研究［J］.護士進修雜志，2014，29（22）：2099-2100.

［5］錢玉秀，何金愛.手術中發(fā)生急性Ⅱ期壓瘡8例原因分析與護理體會［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（3）：436-437.

［6］許翠龍.老年臥床患者壓瘡的綜合護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（27）：13-14.

［7］蔣永紅.護理程序在術中壓瘡預防中的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）：2913-2914.

App lication of two prone position setting m ethods during spinal surgery

（Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China）

LIXiu-wen，WANG Li-mei，LIN M ei-fang，LUO Hong

Ob jective To observe the application effects of two prone position setting methods during spinal surgery.M ethods A total of 80 cases with prone position spinal surgery in Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan from January 2012 to August2014 were chosen.They were divided into the observation group and the control group according to the date of surgery（40 cases in each group）.The patients in the observation group were anesthetized in the flat car.The prone position was completed by medical staff through rolling along the axis to the bed with position mattress after hooding the self-made facial pillow（referred to as the axis rolling method）.The patients in the control group were turned to prone position by themedical staff after anesthesia in the operation bed，and then themattress was placed（referred to as the traditionalmethod）.The time of prone position setting，catheter shedding and skin compression（including skin indentation，erythema，blisters，damage，etc.）between the two groups were compared.Resu lts The time of prone position setting was（8.43±1.21）min in the observation group and（13.78±1.38）min in the control group.There were 2 cases with catheter shedding in the observation group and 8 cases in the control group（P＜0.05）.There were 12 cases with skin compression in the observation group and 30 cases in the control group（P＜0.05）.Conclusion The axis rollingmethod can effectively shorten the time of prone position setting，reduce the complications，and prevent the catheter shedding，so as to improve the safety of patients.

Spinal surgery；Prone position；Position settingmethod

R47

A

1009-8399（2015）06-0008-03

2015-08-28

李秀文（1981），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。