釋放自己，掌握未來，你就是醫生品牌——2015中國醫生集團大會掠影（2）

文圖/《中國醫藥科學》記者 費 菲

釋放自己，掌握未來，你就是醫生品牌——2015中國醫生集團大會掠影（2）

文圖/《中國醫藥科學》記者 費 菲

醫療界“中國合伙人制”出世

1998年，著名心臟外科專家萬峰就與同行合伙組建了國內第一個“醫生集團”；2014年8月1日，北京實施新的《北京市醫生多點執業管理辦法》，最大突破是醫生申請多點執業的手續簡化為向第一執業地點所在醫療機構報告即可；2015年年初，國家衛生計生委等部委發布《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》，要求最大程度地簡化多點執業程序。

2014年7月1日，張強醫生創辦了國內第一家跨專科醫生集團；2014年 10月，安貞醫院心內科主任馬長生發起成立了“心臟聯盟醫院”；而此前微博人氣女王“急診科女超人于鶯”也從醫院離職，成為美中宜和醫療集團綜合門診中心CEO；北京阜外醫院外科中心副主任醫師孫宏濤牽頭，與北京安貞醫院心血管科、北京天壇醫院腦外科等北京三甲醫院副主任以上級別的醫師，共同發起的“體制內醫生集團”—— “大家醫聯”，成為中國首個獲得較多投資的體制內醫生集團。

在國家健康產業化政策的多重利好下，作為一種全新的醫療模式，“醫生集團”正迎來快速發展的時代。

醫生集團，改變執業狀態的外沖力

廣東省衛生計生委巡視員廖新波——

我一再提出：不要將醫生多點執業局限在“多點”兩個字上，它將會撬動、倒逼我們整個體制的改革，意義深遠。從根本上講，醫生多點執業要沖擊的就是現有的薪酬分配制度。其實，醫生愿意如此勞累奔波嗎？只有中國醫生才會去“多點”賺外快！有醫生反映“沒有這么多時間去‘多點’”，實際上是習慣了“薄利多銷”的舊體制，而且也被“多點”兩字“誤導”了。我之所以要力挺國家這項政策、力推多點執業，不是要求醫生亡命地“掙外快”，而是要改變我國醫生如此勞累卻沒有得到應有的尊嚴與回報的現狀。

目前，我國醫生的回報無非就是“低得可憐的基本工資+高得出奇的附加收入和灰色收入”。醫生背上了制度的黑鍋，忍受民眾的罵聲。要改變這種狀態，就要推行醫生多點執業，還必須促使其他各項改革同步推進。現在福利制度逐漸社會化，人事制度改革逐步推開，對公立醫院擴張的控制越來越嚴厲，各項促進基層醫療機構發展的政策也陸續出臺……這些政策無一不是在推動醫生多點執業。

有一個問題值得大家注意，那就是“編制”。對于公立醫院人員編制的去留，據說仍在激辯。編制是什么？無非就是財政撥款的預制。實際上，公立醫院早已失去“編制”的意義了，更多的是項目撥款；不倫不類的“編制”反而制造了嚴重的同工不同酬，甚至一些“編制”內的人只進不出，苦煞了院長，影響了人才的引進。對于這樣的“體制”，為什么我們的決策者一邊推行多點執業，一邊卻緊抱不放呢？

在醫生多點執業處于如此尷尬局面的時候，一種以醫生抱團行醫的執業模式——醫生集團出現了。那么，新的醫療集團產生會引起什么思考呢？就組織文化來說，院長們首先要考慮的是如何去適應時代潮流。

雖然醫生集團是多點執業的一種形式，但我不認為僅僅是“多點”這么狹義的判斷，它是對醫務人員執業狀態的一種沖擊——質的改變。何為“單位人”？與醫院或醫療機構簽約，規定不可為簽約醫院以外的第三者提供服務的就是“單位人”；或者說，經過“分配”入職的，享有體制內待遇的就是“單位人”。

然而，不管我們是不是“社會人”，目前很多行醫者已經沖出“單位人”的限制，“游弋”在單位之外。就目前的政策法規而言，這是一種違規行醫。可是，這種“違規行醫”卻得到了衛生部門和院長們的“默許”；再從第一個醫生集團——萬峰醫生集團出現的時間段看，當時還沒有公開提出“多點執業”。所以說，醫生集團的出現不是現在的事情，而且會越來越多。

體制內醫生創業，如何可持續？

體制內醫生集團“大家醫聯”創始人孫宏濤——

“體制內醫生的現狀和未來，是業界非常關心的問題。以前醫改可以摸著石頭過河，現在醫改進入了深水期，已經摸不到石頭了。”孫宏濤開場即表示。

現在是一個很好的時代，醫生們可以施展自己的才華，高科技使患者的很多疾病都能得到治療，但大醫院爆棚，小醫院門可羅雀，這種情況下，每個人都覺得應該有所變革。我們就會提到多點執業，這是非常好的政策，多年前就已提出，但一直沒有落地。原因很多，很多優質資源都集中在公立大醫院里，科教研平臺對醫生非常重要，醫生希望在這個平臺上獲得繼續成長的滋養和支持，醫院院長對醫生多點執業主要考慮的是人才是否流失，是否影響本院工作，醫生則顧慮開展多點執業會不會導致醫院對其另眼相看。如果在醫院，出了問題還有醫務處處理，去了其他醫院誰來幫？這些顧慮導致多點執業一直沒有落地。

現在非常好的一面就是政府極力在推崇多點執業，這是一個歷史性的機會，是一種政策福利。我個人認為，政府希望醫生得到解放，調動其積極性，才能解決醫療資源配置的問題，醫生將歷經從單位人到行業人再到自由人的轉變過程。

無論是醫改還是互聯網醫療，沒有醫生的參與是不可能成功的。我們都希望能自由執業，但法律規定醫生的執業范圍是有限的；也就是說，在某種特定語境下，自由執業在我國是一個偽命題。

自由執業面臨很多問題。公立醫院長期壟斷了優質資源，醫生們被公立醫院的光環籠罩，科教研依靠著公立醫院，沒有自己的品牌。老百姓的認知就是“阜外醫院的張醫生”“協和醫院的李醫生”。一旦李醫生、張醫生離開這些醫院，以醫生個人的身份出現時，老百姓是不認的。當離開大醫院這個平臺，我們就變成了單打獨斗的個體醫生，謀生的困難就出現了，所以說，醫生個人品牌的重新塑造，需要經過相當長一段時間的低潮期，才能重新獲得社會的認可。

舉個現實的例子，一個微博上非常有名的醫生，當離開大醫院以后，想辦一個自己的診所，卻找不到投資方。如何把“我”變成“我們”？看到北京出臺政策鼓勵公立醫院醫生開診所，我們便想響應國家的號召，由幾個醫生協作在基層社區建一個診所，但同樣面臨怎么融資，怎么做這件事情等困難。一開頭我們沒有名氣、沒有資金、沒有患者，這些問題怎么解決？一個醫生在市場面前是單薄弱勢的，一群醫生則可能獲得更大的發言權。為避免過往的教訓，所以我們就想到了由“我”變成“我們”。

我們借鑒律師合伙人體系建立的“大家醫聯”醫生集團，意味著每個人的股份和利益共享，風險共擔。我們是第一個體制內的醫生集團，是全部由體制內三甲醫院副高以上職稱專家組成的多點執業平臺。

看未來，體制內醫生集團是一件轟轟烈烈但注定失敗的事情嗎？我認為，醫生集團就是群體執業，創始人團隊必須是醫生。目前國內初現二三十家體制內醫生集團，其運營注定困難重重，關涉自由執業的法律規定，合作醫生的穩定性，合作醫院的持久性，以及醫生參與公司層面運營的困難。如果我們與其他力量相匹配，提供更多的基礎醫療的增量服務，方向是正確的，道路是曲折的。

記者手記

高強度的工作、明面上的低收入，與美國、德國、日本等發達國家醫生高年薪的對比，造成了我國醫生的心理落差；而2014年年末，中國大陸總人口為13.6782億人，其中2億左右為貧困人口。2014年中國人均GDP為7575美元(約合47000元人民幣)，仍屬于排名80位的發展中國家水平。農民和城市低收入人群占多數，而他們正是醫生的主要“客戶”，如果用發達國家的醫生收入作為參照值，則脫離了國情實際。

醫生集團，不是一個讓醫生快速發家致富的載體，而是“解放醫生的生產力，合理配置資源”的組織形式。醫生集團作為新的組織創新形式的出現，體現了醫生個人意志的覺醒。他們正在探索一種實現個人開業的新突圍方式。這是公立醫院有志于個人創業、追求個人價值最大化的醫生群體的集體出走，一方面“同行有伴膽氣足”，另一方面醫生集團的規模效應能減少醫生單槍匹馬出走后的精神壓力和生存風險。

如果始終具有壓倒性優勢，公立醫院將很難獲得內部改革的動機和壓力。改變的壓力必須來自外部競爭和擠壓，政府支持醫生集團、多點執業，讓醫生自由流動起來，實現組織創新，用政策引導資源配置到所需之處，分級診療、有序就醫就能真正實現。

截至2014年年底，北京市3386名醫師辦理了多點執業注冊，如果加入到“醫生集團”中，醫生便可通過調配自己的時間和興趣點進行排班，來滿足基層醫院的需求，讓醫生資源充分流動起來……

這些都是令人興奮的變化，然而國內“醫生集團”面世時日尚短，以醫生集團為紐帶構建起來的新生態模式的理論根基尚待筑牢，加之目前國內的“醫生集團”形式較為單一，是由醫生成立、管理和運作的簡單形式，并無明確的運營模式和管理人才，諸多問題待解，例如：醫生集團如何與醫院簽約，如何分配薪酬，如何分擔風險，醫生集團和保險公司又如何簽約，醫生與醫生、集團與集團之間轉診的規則如何設立等。

總之，如何在探索中逐步走向穩定、成熟，達到多方共贏，是未來我國的醫生集團需要解答的重要課題。□