早孕先兆流產合并絨毛膜下血腫的妊娠結局研究

言齊??黃文瑾??王峰??郭偉娣

[摘要] 目的 對早孕先兆流產合并絨毛膜下血腫的妊娠結局進行分析和研究。 方法 選擇2013年5月～2014年6月我院收治的40例早孕先兆流產合并絨毛膜下血腫的患者作為實驗組，另選擇同時段我院收治的40例早孕先兆流產患者作為對照組，對兩組患者的臨床資料進行回顧性及系統性的分析，探討兩組患者的妊娠結局。 結果 實驗組患者的自然流產率及早產率分別為17.50%，25.00%，對照組患者的自然流產率及早產率分別為2.50%和7.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的妊娠年齡、住院時間、陰道出血時間及新生兒的體質量分別為（38.23±4.32）歲、（27.91±10.32）d、（17.44±7.61）d、（2.88±0.48）kg，；對照組患者分別為（30.16±5.43）歲、（23.82±9.63）d、（13.26±7.26）d、（3.26±0.64）kg，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 早孕先兆流產患者合并絨毛膜下血腫對妊娠結局具有不利的影響，且多見于年齡較大的產婦。

[關鍵詞] 先兆流產；絨毛膜下血腫；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-68-03

Pregnancy outcome of early pregnancy threatened abortion with chorionic hematoma words together

YAN Qi HUANG Wenjin WANG Feng GUO Weidi

Department of Obstetrics and Gynecology， the Seventh People's Hospital of Nanhai District，Foshan City，Guangdong Province， Foshan 528247，China

[Abstract] Objective To analyze and study the pregnancy outcome of threatened abortion and chorionic hematoma in early pregnancy. Methods From May 2013 to June 2014，40 patients with threatened abortion combined with chorionic hematoma were selected as the experimental group，and 40 cases of early pregnancy threatened abortion were selected as the control group.The clinical data of two groups were retrospectively analyzed. Results The rates of spontaneous abortion and premature delivery in the experimental group were 15% and 22.50% respectively，and the rate of spontaneous abortion and preterm delivery in the control group were 2.50% and 7.50%（P<0.05），the difference was statistically significant. In the experimental group，the age，length of hospital stay， the time of vaginal bleeding and the body weight were （38.23±4.32）d，（27.91±10.32），（17.44±7.61）d，（2.88±0.48）kg；control group were （30.16±5.43） years old， （23.82±9.63）d，（13.26±7.26） kg，（3.26±0.64） kg， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with threatened abortion in early pregnancy have a negative effect on the outcome of pregnancy， and it is more common in older women.

[Key words] Threatened abortion；Chorionic hematoma；Pregnancy outcome

早孕先兆流產常伴隨著陰道少量出血、下腹部輕微疼痛、腰酸等臨床癥狀，通常在妊娠早期發現，部分患者未經適當的治療則可能終止妊娠[1]。隨著超聲技術的應用和普及，專家發現部分早孕先兆流產患者常伴隨著絨毛膜下血腫的癥狀，在絨毛膜板與底蛻膜之間常見血液聚集的現象[2-3]。本研究就早孕先兆流產合并絨毛膜下血腫的妊娠結局進行了分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年6月我院收治的80例早孕先兆流產合并絨毛膜下血腫患者作為本次的研究對象，按照數字隨機法分為實驗組與對照組，每組患者各40例。實驗組患者年齡30～46歲，平均（38.2±4.3）歲，大于35歲的產婦占17例，平均孕次（2.3±0.5）次。對照組患者年齡23～43歲，平均（30.2±5.4）歲，大于35歲的產婦占10例，平均孕次（2.1±0.8）次。入選標準：參與本次研究的所有患者均經相關的臨床檢驗和B超診斷確診為早孕先兆流產或早孕合并絨毛膜下血腫的患者[4]。對照組患者伴隨有陰道少量流血、腰腹酸痛等臨床癥狀，實驗組患者經超聲檢驗顯示子宮壁和妊娠囊之間可見多邊形的液性暗區，伴有陰道流血、腰腹酸痛等臨床癥狀[5-6]。排除標準：排除妊娠禁忌證，妊娠合并心肝腎功能嚴重受損、伴有其他嚴重病變、及復發性流產患者[7-8]。經確認，參與本次研究的所有患者在疾病類型、產次等一般資料方面不存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 指導兩組患者進行超聲檢查，使用Acuson300型超聲檢查儀，腹部超聲的探頭頻率在3.5 ～ 5.0MHZ[9]之間，陰道超聲的探頭頻率在4.0 ～ 9.0MHZ[10]之間，檢查過程中，仔細觀察患者的子宮大小、孕囊位置、大小及孕囊周邊的情況。合并絨毛膜下血腫患者應對其血腫的大小及形態進行仔細觀察。

1.2.2 臨床資料分析 對兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析和研究，研究內容包括患者的年齡、住院安胎時間、陰道流血時間、妊娠結局、新生兒情況等。最后將研究結果匯集成表，以便研究和查閱，記錄過程需保證客觀真實，謹慎認真。

1.3 觀察指標

對實驗組和對照組患者的年齡、自然流產率、早產率、住院安胎時間、陰道流血時間、新生兒質量等臨床指標進行觀察，對其妊娠結局進行探討。

1.4 統計學處理

對實驗組和對照組患者的年齡、自然流產率、早產率、住院安胎時間、陰道流血時間、新生兒質量等采用SPSS17.0的統計軟件進行數據處理，以95%作為可信區，使用（）表示計量資料，用t檢驗進行對比分析，使用率（%）表示計數資料，用x2檢驗進行對比分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較

研究結果表明，實驗組患者的自然流產率與早產率分別為17.50%、25.00%，對照組分別為2.50%、7.50%，比較差異顯著（P<0.05）；實驗組新生兒體質量為（2.82±0.48）kg，對照組的為（3.36±0.64）kg，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的妊娠結局比較[n（%）]

組別 n 自然流產率 早產率 新生兒體質量（kg）

實驗組 40 7（17.50） 10（25.00） 2.82±0.48

對照組 40 1（2.50） 3（7.50） 3.36±0.6

t/x2 4.5000 4.5006 4.2691

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者臨床資料比較

研究結果表明，實驗組患者的年齡、住院安胎時間、陰道流血時間分別為（38.23±4.32）歲、（28.03±10.32）d、（17.44±7.61）d，分別與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組患者臨床資料比較（）

組別 n 年齡

（歲） 住院安胎時間

（d） 陰道流血時間

（d）

實驗組 40 38.23±4.32 28.03±10.32 17.44±7.61

對照組 40 30.16±5.43 23.52±9.63 13.26±7.26

t 7.3556 2.0208 2.5136

P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

先兆流產是常見的妊娠期并發癥之一，且多發于妊娠早期，先兆流產常伴隨著少量陰道出血、下腹部輕微疼痛、腰酸等臨床癥狀，該類患者如不及時采取積極的臨床治療，則可能導致流產[11-13]。導致早孕合并絨毛膜下血腫發生的機制尚未明確，可能原因與妊娠早期胎膜的外層絨毛膜向蛻膜擴張時，某些因素使絨毛外層的合體滋養細胞釋放較多的蛋白水解酶，引起蛻膜血管損傷，造成絨毛膜及蛻膜間出血，在絨毛膜板與底蛻膜之間出現了血液集聚的現象有關[14-15]。超聲診斷結果顯示，其子宮壁及妊娠囊之間可見環形、三角形、新月形的液性暗區，出血區也存在明顯的無回聲區。

相關的臨床資料表明，絨毛膜下血腫的出現可能與患者的預后密切相關，但也有部分研究結果顯示，絨毛膜下血腫是否會影響患者的妊娠結局尚不明確[16]。許多研究學者認為[17]，血腫出現時間較早且血腫面積較大，一般會給患者的妊娠結局帶來不利的影響，先兆流產合并絨毛膜下血腫患者的流血時間較長，且血腫面積較大，會引發患者出現胎膜早破、子宮收縮的情況，大大增加了患者的自然流產率與早產率，因此，產婦在確診先兆流產后，應該及時地進行腹部和陰道B超診斷，達到早診斷早治療的目的，為接下來的臨床治療提供科學的參考依據，改善患者的預后[18]。

本研究結果表明，實驗組患者的住院安胎時間和陰道流血時間均高于對照組患者，且兩組間的差異具有統計學意義，可以認為早孕先兆流產患者在合并絨毛膜下血腫癥狀的情況下，會使其病情加重，因此在臨床治療和護理過程中，應該密切關注早孕先兆流產合并絨毛膜下血腫患者的體征變化及病情變化。

實驗組患者的自然流產率和早產率均要高于對照組患者，兩者的差異具有統計學意義，這說明絨毛膜下血腫癥狀會對患者的妊娠結局產生負面影響，因此，應該采取積極有效的臨床保胎措施對先兆流產合并絨毛膜下血腫患者進行治療。

從本研究結果中可知，實驗組患者的新生兒體質量為（2.82±0.48）kg，對照組患者的新生兒體質量為（3.36±0.64）kg，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者的新生兒體質量明顯優于實驗組，故認為，絨毛膜下血腫除了對妊娠結局會造成影響外，還會影響新生兒的身體質量。另實驗組患者的平均年齡要顯著高于對照組患者，故認為，年齡偏大的早孕先兆流產患者并發絨毛膜下血腫的概率要高于年輕的患者。

綜上所述，早孕先兆流產患者合并絨毛膜下血腫會對妊娠結局產生較大的影響，其自然流產率及早產率顯著高于普通的先兆流產患者，且病情更為嚴重，對新生兒的身體情況也會造成一定的影響，因此，對該類患者應該加強臨床治療與監測。本研究結果與陳虹[19]學者在《早期妊娠有絨毛膜下血腫與正常妊娠的妊娠結局比較》一文中的研究結果基本一致，具有切實的臨床借鑒價值。

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（收稿日期：2015-08-27）