老年糖尿病臨床特點與藥物治療

朱本浩

在糖尿病患者中，老年人占有很大比例。對于老年糖尿病患者而言，只有在了解其特點的基礎上，才能及時得到正確診斷。

老年糖尿病的臨床特點

2型糖尿病居多 流行病學資料顯示，隨著年齡增長，2型糖尿病患病率逐漸升高。2002年全國大城市調查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。

診斷時多無癥狀 “三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少，是糖尿病的典型臨床表現。但老年糖尿病患者常無典型癥狀，往往在常規體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發現。

癥狀為非特異性 老年糖尿病患者常有乏力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀，出現上述癥狀，應及時檢測血糖。少數患者以慢性并發癥（如心腦血管事件等）為首發表現，病程隱匿。部分患者以急性并發癥為首發表現，多表現為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態甚至昏迷。

常伴有代謝異常 老年糖尿病患者常伴有代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

容易發生低血糖 英國前瞻性糖尿病研究顯示，在10年的隨訪中，服用磺脲類藥物患者的低血糖發生率明顯升高；接受胰島素治療患者的年低血糖發生率超過30%。

肺部感染較常見 老年糖尿病人由于免疫機能低下，易患各種感染。最常見的是肺部感染，其主要致病菌為革蘭陰性桿菌。

老年糖尿病的藥物治療

老年糖尿病患者要想使血糖長期達標，除了飲食、運動療法和保持良好的心態以外，在藥物治療方面應注意以下幾個問題。

用藥劑量不宜過大 降糖藥劑量過大療效并不明顯，反而易產生副作用，如格列齊特每日大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲雙胍大于2克，羅格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易發生藥物不良反應，特別是低血糖。

注意服用藥物時間 一、二代磺脲類應在餐前半小時或更長時間口服，每日1次的格列美脲應固定在某一時間，餐時血糖調節劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應在餐前或餐時服，雙胍類在餐中或餐后服用。

注意早期聯合用藥 不同作用機制的藥物聯合應用，揚長避短，更有利于血糖控制，改善胰島素抵抗。磺脲類與雙胍類聯合用藥最常見，磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯合應用，更利于餐后血糖控制。餐時血糖調節劑與雙胍類聯合，可使波動的血糖明顯下降。

血糖正常后別停藥 有不少患者血糖檢測正常后即停藥，這是非常危險的。血糖正常后要制定長期監測方案，切忌馬上停用降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，使病情出現反復。

用藥不宜一藥到底 患者在長期服用某種降糖藥后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出現波動，應及時調整原來用藥。各種降糖藥的性質不一樣，例如有的刺激胰島β細胞分泌胰島素，長時間服用一種降糖藥刺激效果可能發生變化，可以換用另一種促泌降糖藥更好地控制血糖。

應盡早應用胰島素 近代研究證實，老年糖尿病患者應盡早應用胰島素，有延緩并發癥發生、發展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯合使用。胰島素治療近年有很多新進展，如超短效及長效胰島素、經鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。不僅血糖控制滿意，低血糖反應發生少，胰島素用量也降低。

糖尿病要早診早治 糖尿病前期的患者可首選飲食治療、運動治療和糖尿病患者的教育，若效果不佳，還要適當地進行藥物干預，預防心、腦、下肢動脈狹窄等嚴重并發癥。

要嚴防出現低血糖 老年糖尿病患者在使用降糖藥的過程中易出現低血糖反應。尤其是單獨使用磺脲類降糖藥時；超量聯合應用兩三種口服降糖藥時；注射胰島素后不進餐或立即外出運動時；注射胰島素后加服降糖藥時；使用胰島素的劑量過大時，更需警惕。

合理飲食

因冬季體內需要更多熱量御寒，所以人們常常在這個季節胃口大開，吃的較多。然而不適當的增加進食常常造成血糖難以控制。下面四句話可以幫助病友們記住合理飲食。

吃干不吃稀 我們主張糖尿病人盡量吃“干”的。從形態上來講就是“固體”的，比如饅頭、米飯、餅。不要吃面糊糊、粥/泡飯、面片湯、面條、疙瘩湯等。道理就是越稀的飲食，經過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升糖越快。

吃硬不吃軟 同樣是干的，我們更推薦“硬一點”的食物。含水量少、偏硬的食物需要咀嚼、消化的時間長，升糖就慢。

吃綠不吃紅 一般綠色的（非添加色素），多是含有葉綠素的植物，如青菜。而紅色的含糖相對偏高，不宜食用或少用。在不能確定的情況下，“綠色”的食物一般比較保險。

定時定量和化整為零 定時定量是指正餐，我們推薦一日三餐，規律進食，每餐進食量基本保持平穩。目的是為了與降糖藥更好的匹配，不至于出現血糖忽高忽低的狀況。有些糖尿病人為了控制血糖，每天只吃兩頓飯，并且不吃主食，這樣做很容易出現低血糖。化整為零是指在血糖控制良好的前提下，允許病人吃水果及少量零食，以補充維生素、礦物質等營養。但不要飯后立即進食，可以選擇飯后2小時食用水果。吃的時候將水果分餐，如一個蘋果分2～4次吃完，葡萄一次不超過5粒。分餐次數越多，對血糖影響越小。