高鈣血癥要警惕癌

章必成

荊州的王老太3天前開始出現昏迷，當晚即被家人送往醫院搶救。當地醫院一直沒有找到病因，遂于翌日轉往廣州軍區武漢總醫院就診。急診科醫生體檢發現王老太雙頸部、腋窩多處淋巴結腫大，抽血發現血鈣異常升高，CT檢查發現胸部、腹部多處腫物。收入腫瘤科之后，醫生通過治療終于使血鈣在2天之后降至正常，同時王老太意識逐漸恢復正常。由于患者一般狀況極差，無法耐受淋巴結活檢的手術，所以醫生給她進行了床邊的骨髓穿刺檢查。經過流式細胞儀檢查分型，最終確診為晚期惡性彌漫大B細胞淋巴瘤。

引起王老太昏迷的原因就是高鈣血癥，而導致高鈣血癥的罪魁禍首正是惡性淋巴瘤。雖然引起高鈣血癥的原因比較多，例如甲狀旁腺功能亢進、不合理使用利尿藥物、腎功能衰竭、甲亢等，但最常見的病因還是惡性腫瘤。很多惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌等，在晚期容易出現骨轉移，直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥；還有些腫瘤如淋巴瘤、腎癌等，可以產生甲狀旁腺素樣物質、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細胞活化因子，使骨組織發生吸收而釋放鈣導致血鈣升高。

高鈣血癥的癥狀可以表現在消化、運動、神經、泌尿等多個系統。主要癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、便秘、乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、煩渴、多尿、嗜睡、神志不清等等。當血鈣增高至3.7毫摩爾/升以上時，即可出現高鈣危象。主要表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、昏迷等。如不及時搶救，患者可死于腎衰竭和循環衰竭。

高鈣血癥是腫瘤科最常見的急癥之一，雖然其診斷并不困難，但是必須抓緊時間緊急處理。針對高鈣危象，主要治療措施包括靜脈補液、利尿、使用雙膦酸鹽、降鈣素及腎上腺皮質激素等。出現高鈣血癥的患者多處于腫瘤晚期，病情發展迅速，如不及時進行抗腫瘤治療，多數患者預后極差。