怎樣辨別甲狀腺結節的良性與惡性

盛春君　陳佳奇　曲伸

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，平均重量20～25克。 其最主要的功能是合成甲狀腺激素，調節人體物質與能量的代謝和生長發育。甲狀腺疾病分為功能性改變和器質性改變，功能性改變如甲亢、甲減、亞甲炎等，因為有明顯的臨床癥狀而可以早期發現；器質性改變如甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤，由于其隱匿和無癥狀性，往往令人一籌莫展，在臨床上也眾說紛紜。

其實，甲狀腺結節在人群中非常普遍，占總人口的30%～70%，尤其在老年女性中更為常見。近年來，甲狀腺結節的發病率逐年升高，可能與三個因素有關。一是加碘鹽的推廣，促使了某些本不缺碘地區人群甲狀腺結節的發病；二是現代生活超負荷的生活和精神壓力，促進了甲狀腺結節的發生；三是現代人健康觀念增強，定期體檢，以及隨著科學技術的進步，現代超聲分辨率也越來越高，以往難以發現的微小結節在體檢中被發現出來。

對于甲狀腺結節，其實最需要鑒別的就是結節的良惡性。臨床上最常用的輔助檢查就是超聲和細針穿刺，甲狀腺核素顯像對鑒別結節良惡性也有一定幫助。

大多數人是在體檢時B超發現有甲狀腺結節。B超可以初步判定甲狀腺結節的良惡性。良性的甲狀腺結節多表現為結節生長緩慢，質地均勻，活動度好，表面光滑，呈囊性改變，無淋巴結腫大，無鈣化。但也不要把鈣化作為惡性的指征，如果是不規則或點狀鈣化，則傾向于惡性。如果甲狀腺結節短期內增長迅速，形狀不規則，伴有淋巴結腫大和融合，累及周圍組織出現聲嘶和頸部不適，也應警惕惡性和惡變的可能。一些大醫院的B超醫生會綜合結節的大小、質地、邊界、血供、鈣化等一系列指標，給出甲狀腺結節的TI-RADS分級，分為1～5共5級，級別越高，惡性的可能性就越大。臨床上的經驗是，4a及以下的分級，甲狀腺結節基本是良性的，但需要定期隨訪；如果是4b或是5級，則建議要做甲狀腺細針穿刺來進一步鑒別良惡性。

甲狀腺細針穿刺是臨床上常用的敏感的鑒別甲狀腺良惡的手段，可發現80%以上的甲狀腺惡性變，必要時輔助甲狀腺掃描和血液學檢查。一般情況下，甲狀腺B超TI-RADS分級在4b及以上的，都要進行甲狀腺細針穿刺檢查。但分級在4a以下的，臨床醫生也會根據具體情況決定是否要進行細針穿刺。尤其是頭頸部有放射照射史；有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤Ⅱ型家族史；年齡<20歲或>60歲；結節長得太快；結節硬且邊緣不清楚；結節固定不動；有頸部淋巴結腫大；或伴有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀者，需要考慮進行細針穿刺。

甲狀腺核素掃描技術能夠評價結節的功能。經典使用的核素是131碘和99高锝酸鈉。根據甲狀腺結節攝取核素的多少，劃分為“熱結節”“溫結節”和“冷結節”。正常甲狀腺組織既能攝取碘，又能把碘結合到甲狀腺內的蛋白質上。掃描中看到的正常甲狀腺為溫結節，良性結節也一般是溫結節。如果是冷結節，則要警惕惡性結節的可能，但是甲狀腺核素掃描對結節的良、惡性鑒別診斷價值并不是很大，臨床上主要還是依靠B超和細針穿刺。

據統計，甲狀腺結節95%以上為良性改變，退一步講，即使是惡性改變，大多數的甲狀腺癌都是惡性程度很低的乳頭狀癌，發展緩慢，稱為惡性改變，良性進展，甚至一些微小癌可以陪伴一生，并不影響人的壽命。所以，如果臨床上發現了甲狀腺結節，大可不必緊張，既不能草木皆兵，也不能聽之任之。

健康小貼士

得了甲狀腺結節，大家比較關心的問題是要不要忌碘飲食。如果是無功能結節，飲食上無需忌碘。建議多食用能提高免疫力的食物，忌食辛辣刺激性的食物。如果是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，需要嚴格忌碘。如果是橋本氏甲狀腺炎伴發的結節，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，因此不主張攝入大量的海產品；如果是Graves甲亢伴發甲狀腺結節，需嚴格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品。