不可忽視的老人低體溫癥

司長(zhǎng)河

上了年紀(jì)的人比較怕冷。但是有的老人體溫降低時(shí)自己卻一無所知，就比較危險(xiǎn)了。因?yàn)闀r(shí)間一長(zhǎng)，有可能造成對(duì)生命安全的威脅。

嚴(yán)格來說，低體溫指體溫低于35℃。日本一個(gè)研究報(bào)告顯示，對(duì)1 025名60～94歲的老人進(jìn)行腋溫測(cè)定，平均值比一般成人要低。各種嚴(yán)重疾病如甲狀腺功能減退、垂體功能減退、腦血管意外、肺炎、肺栓塞、心肌梗死、精神紊亂等，以及作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如酚噻嗪類鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等，均可引起低體溫。室內(nèi)溫度過低，老人臥床不動(dòng)或少動(dòng)，飲酒后熱量迅速散發(fā)，也會(huì)使體溫下降。

低體溫老人面容往往蒼白，但也有反而出現(xiàn)紅色的，這時(shí)中醫(yī)稱之為“戴陽”，屬陽氣將脫、人瀕死亡的先兆。皮膚很冷，即使在有衣服保溫的腋窩、腹壁，也摸不到絲毫熱氣；面容浮腫，說話遲緩，思考能力減退。當(dāng)體溫低于32℃則出現(xiàn)意識(shí)模糊與嗜睡。體溫再低時(shí)多數(shù)喪失知覺，同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射遲鈍，肌肉強(qiáng)直，有時(shí)由于肌肉過度緊張?jiān)斐傻念i強(qiáng)直，類似腦膜炎；心血管系統(tǒng)心率變慢，心電圖中常出現(xiàn)一定程度的傳導(dǎo)阻滯，P-R間期延長(zhǎng)（如動(dòng)脈壓下降則為不祥預(yù)兆）；呼吸系統(tǒng)呼吸慢而表淺，可患有支氣管肺炎而無常見臨床癥狀；消化系統(tǒng)血清淀粉酶常升高，尸檢時(shí)常見有急性胰腺炎。

由于老人往往感覺遲鈍，低體溫常靠別人發(fā)現(xiàn)，故須對(duì)老人經(jīng)常進(jìn)行看護(hù)，定時(shí)測(cè)量體溫。室內(nèi)應(yīng)維持一定溫度，老人應(yīng)有充足的衣被以防體溫丟失，特別是頭與四肢更應(yīng)注意保暖。保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，不要喝酒，避免用鎮(zhèn)靜劑。鼓勵(lì)老人多活動(dòng)。因?yàn)榛顒?dòng)才能維持正常體溫。

體溫低于35℃時(shí)最好住院治療，積極復(fù)溫。復(fù)溫速度必須緩慢，避免虛脫。當(dāng)體溫屬于中等低溫（32～35℃）時(shí)，將室溫維持于27℃，可使老人的深部體溫每小時(shí)升高0.5℃；但若體溫上升太慢，可將室溫升高至28～32℃。每小時(shí)測(cè)體溫一次，同時(shí)注意心臟狀況與血壓變化。立即靜脈注入氫化考的松100毫克，然后每6小時(shí)注射100毫克，直至脫離危險(xiǎn)。如組織缺氧時(shí)則給氧，用廣譜抗菌素預(yù)防肺炎。

在嚴(yán)重低體溫（深部體溫低于32℃）或長(zhǎng)期體溫過低時(shí)應(yīng)積極復(fù)溫，以免產(chǎn)生不可逆的組織損傷。具體措施為加壓給氧、靜脈輸入溫液體（中心靜脈插管以監(jiān)測(cè)心臟功能）、糾正脫水與酸中毒、每半小時(shí)測(cè)肛溫一次。

中醫(yī)藥如四逆湯、參附湯、附子湯等對(duì)治療老人低體溫癥有很好的效果，可根據(jù)病情選擇使用。