絕經后“紅色預警”莫大意

呂榮華

王阿姨絕經3年了，有一次換洗內褲時發現上面有點滴血跡，她來到醫院檢查，彩超發現子宮內膜厚度超過5毫米，醫生建議她做宮腔鏡檢查。術中醫生見其宮腔后壁內膜有一白色小米粒大小、質地糟脆的東西。醫生細心地刮出這塊組織，病理報告是子宮內膜癌。王阿姨接受了手術治療，如今恢復得很好。

婦女一般到50歲左右月經停止，如果停經1年后又有陰道出血，就是絕經后出血。絕經后出血可以來自陰道、子宮頸或子宮腔的任何部位。引起這種現象的原因，最常見的有以下幾種情況。

正常的生理現象 絕經后數月到1～2年，有的婦女又出現1～2次少量陰道流血，這是由于少數婦女卵巢功能在衰退過程中，仍有少量卵泡繼續生長，分泌少量雌激素，刺激子宮內膜增生、脫落，引起陰道流血。這屬于正常的生理現象，不必過于緊張。其特點是距絕經時間不會太長；流血持續時間短，量少；經過各種檢查無異常發現。

良性病變 如老年性陰道炎、宮頸糜爛或息肉、子宮內膜息肉、盆腔炎、子宮和尿道口脫垂、良性卵巢囊腫等疾病，常伴有陰道少量出血的癥狀。但一般較少見，并常伴有某些相應的癥狀。如老年性陰道炎除陰道黏膜有小出血點外，常伴有陰道分泌物增多、呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、變薄等表現。

功能性子宮出血 多見于更年期婦女，月經停了一段時間后又出現不規則的陰道流血，量或多或少，經期或長或短。這是由于卵巢功能逐漸衰退又未完全喪失，體內雌激素分泌紊亂，促使子宮內膜出現不規則和無定期的剝落而引起的。嚴重的功能性子宮出血可因出血較多而出現頭暈氣短、面色蒼白、食欲不振、神疲乏力、失眠多夢等癥狀，也有因一次出血過多而休克者。

惡性腫瘤出血 惡性腫瘤為子宮頸癌、子宮體癌及卵巢癌。子宮頸癌及子宮體癌患者不到晚期便可出現異常陰道出血及白帶增多等癥狀，而卵巢惡性腫瘤在早期可以不痛、不癢、摸不到、看不見，沒有任何不適癥狀，很容易延誤診斷，等到被發現時多數已非早期。絕經后出血時間愈久，惡性腫瘤的發病率越高。

絕經后出現陰道流血，應及時到醫院進行常規的婦科檢查，特別要關注子宮內膜的厚度及宮腔內是否有占位性病變。如果婦科B超檢查發現異常，需要做進一步的診斷性刮宮或宮腔鏡檢查，進行確診。如果存在婦科腫瘤病變，可檢驗血腫瘤標志物，對確定腫瘤的良惡性有一定的價值。