文摘

SGLT-2 抑制劑治療非 2 型糖尿病需加強酮類檢測

Hine J, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015 Jul, 3(7)： 503-504.

來自英國皇家薩里郡醫院的Julia及其團隊對葡萄糖轉運蛋白-2(SGLT-2)抑制劑在非2型糖尿病患者治療進行了研究。

作者所在的皇家薩里郡醫院，兩個月中發現兩例因使用SGLT-2抑制劑后發生DKA的病例，分別是一位36歲男性和一位36歲女性。這兩例患者均曾被診斷為2型糖尿病，并用達格列嗪(SGLT-2抑制劑)治療，且均有未明確診斷的胰腺功能障礙，符合特殊類型糖尿病診斷標準。

治療后該男性病例發生腹痛、嘔吐癥狀，代謝性酸中毒，尿酮體升高至7.8mmol/L，但血糖維持在正常水平(10.4mmol/L)，體質指數(BMI)為30kg/m2，有胰腺炎病史且胰腺萎縮。該女性病例有2型糖尿病及多囊卵巢綜合征病史，且因黏液性囊腺瘤行遠端胰腺切除術，術后重癥監護時停用胰島素，改為達格列嗪。同樣的，24h內發生代謝性酸中毒，尿酮體升高至15.6mmol/L，而血糖正常，BMI為30kg/m2。這兩例患者的代謝紊亂在中斷SGLT-2抑制劑和皮下注射胰島素后得到緩解。

臨床啟示：糖尿病分型的明確診斷對于考慮使用SGLT-2抑制劑是十分必要的，同時對于2型糖尿病以外使用SGLT-2抑制劑的患者，必須加強其酮類的檢測。

甲狀旁腺切除：腎鈣泄漏與甲狀旁腺增生有關

Palmieri S, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015 Jul, 100(7)： 2734-2742.

來自意大利的Palmieri及其團隊對原發性甲狀旁腺功能亢進(PHPT)人群術后 持續性腎鈣泄漏(cRL) 的患病率及甲狀旁腺增生與cRL的關系，以及其對骨密度變化的影響進行了調查研究。

該回顧性縱向研究納入了95位成功手術治療后腎小球濾過率正常的PHPT患者。在患者手術前和手術后24個月時分別檢測血清鈣、24h尿鈣、血清白蛋白、磷酸鹽、PTH、25-羥維生素D水平及通過雙能X射線檢測脊柱、股骨及股骨頸骨密度(BMD)。

高尿鈣定義為正常鈣飲食時尿鈣量＞4mg/kg。對以上測量指標進行SPSS統計分析，對各連續變量在有無cRL、術前術后進行單因素方差分析。

該研究發現：①術前和術后24個月，尿鈣增高發生率分別為74%和32%；②術前cRL患者具有明顯的低血鈣和高磷酸鹽表現，而術后24個月，尿鈣、PHPT并發癥(骨質疏松、腎結石、高血壓)發生率、血清鈣、磷酸鹽及PTH水平在二者間并無差別；③甲狀旁腺增生病理檢查發現cRL患者患病率更高。因此，cRL與術前高血鈣及甲狀旁腺增生獨立相關，只有那些無cRL的患者骨密度指標才得到了改善。

臨床啟示：大約有30%的PHPT患者在術后患有持續性腎鈣泄漏，可影響骨密度指標，其發生與術前甲狀旁腺增生有關。將來的研究方向需要著手于確定慢性高尿鈣是否導致PHPT、甲狀旁腺切除術后如何防治持續性腎鈣泄漏以及關注這類患者的個體化治療。

低水平空腹血糖可能增加室性心律失常風險

Zaccardi F, et al. Diabetologia, 2015 Aug, 58(8)： 1797-1802. doi： 10.1007/s00125-015-3646-0.

為了進一步明確空腹血糖(FPG)和室性心律失常之間的關系，來自英國的Francesco教授及其團隊進行了研究。該隊列研究共納入了2482個無2型糖尿病病史的男性受試者，運用Cox回歸方法分析FPG和室性心律失常(包括室性心動過速和室顫)的關系。在隨訪中, 共記錄到74個室性心律失常事件。通過校正年齡、收縮壓、吸煙、低密度和高密度脂蛋白、C反應蛋白等混雜因素后的多變量分析結果顯示， FPG基線每升高1mmol/L， 發生室性心律失常的風險降低0.58倍；進一步校正BMI、飲酒、甘油三酯和缺血性心臟病病史等因素后，上述FPG與室性心律失常的關系沒有實質性變化。

研究結果表明，在該人群中，FPG和室性心律失常的風險呈負性相關，即FPG水平越低，發生室性心律失常的風險越高。但FPG與心血管疾病的關系仍需要進一步的研究。此結果將為心血管疾病發病機制的研究提供新思路， 同時對心血管疾病患者的血糖控制亦具有指導意義。