化瘀利濕法治療ⅢB型前列腺炎的體會

董保福，周蕓麗，胡 鶯，指 導：閆繼蘭

(1.云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000)

化瘀利濕法治療ⅢB型前列腺炎的體會

董保福1，周蕓麗1，胡 鶯2，指 導：閆繼蘭1

(1.云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000)

筆者從瘀血、濕濁理論出發，分析ⅢB型前列腺炎的病因、臨床特點，結合中醫辨證特色，將化瘀利濕法運用于臨床，運用桃紅四物湯合萆薢滲濕湯化裁治療ⅢB型前列腺炎，取得了一定療效。

ⅢB型前列腺炎；化瘀利濕法；體會

慢性前列腺炎好發于男性青壯年，此類患者發病率逐年升高，為臨床男科常見疾病，該病具有病程長、易反復、難治愈等特點。尤其是前列腺炎分類中ⅢB型前列腺炎(非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，即前列腺痛)目前尚無明確病原，病因學也十分復雜，臨床對該型疾病的治療效果并不滿意。ⅢB型前列腺炎臨床表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，其前列腺液細菌培養為陰性[1]。中醫認為ⅢB型前列腺炎多與瘀阻有關，瘀濁阻滯精道，不通則痛，因此出現會陰墜痛不適，臨床治療多采用活血化瘀、通絡止痛的方法。然而單一采用通瘀療法治療該病療效甚微，筆者從濕熱瘀阻理論出發，采用化瘀通絡、清熱利濕法治療ⅢB型前列腺炎取得了一定療效，現報道如下。

1 化瘀利濕法治療ⅢB型前列腺炎立論依據

慢性前列腺炎屬中醫“淋證”、“白淫”、“精濁”等病證范疇，中醫認為“濕熱、瘀血、腎虛”為慢性前列腺炎的病因。患者多因過食膏粱厚味，飲酒過度，濕熱蘊結于腺體，聚濕生濁，濕阻絡脈，氣血瘀滯而成；或因手淫、房事過度，或忍精不射，精血瘀滯下焦，復感濕熱之邪而發；或因陰部衛生不潔，感染濕熱毒邪，加之機體正氣不足，濕邪趁虛而入，下注精道，浸淫于上，氣血運化受阻，濕熱瘀阻而患，正如《掃葉莊一瓢老人醫案·遺精淋濁尿血》所言：“濁病乃濕熱下注，久而失治，變為精濁，……”可見，濕熱瘀阻為該病的病理特點。濕熱下注膀胱，氣化不利，故出現小便灼熱刺痛，溺色黃赤，大便秘結之癥；濕熱壅滯，血脈瘀阻，氣血不通，不通則痛，故少腹、會陰、腹股溝部疼痛或腰酸腰痛等癥狀。又如《得心集醫案·淋濁門·敗精阻竅》所云：“其離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動，故溺欲出，而敗精先阻于外，是以管痛艱澀也……”。

西醫認為，慢性前列腺炎的基本病理改變是前列腺腺管、腺泡及間質充血水腫、腺管阻塞、腺液滯留，炎癥包裹及間質纖維可捫及前列腺硬結及硬化，最終導致逼尿肌尿道外括約肌協同失調[2]。當前列腺發生炎癥后，炎性分泌物易潴留而不易排出，腺泡周圍呈慢性炎癥改變，腺葉有顯著的纖維增生，日久腺體因纖維化而縮小變硬，導致會陰部疼痛，排尿阻塞等癥狀[3]，這與中醫濕熱瘀阻所產生的病理變化相同。活血化瘀法可改善前列腺局部的血液循環，使病變組織炎性分泌物得到引流，從而起到消除炎癥反應、病灶水腫，緩解爆炸性梗阻癥狀的作用；清熱利濕旨在排毒降濁，在解除濕熱癥狀機時利用其抗炎作用，使藥物進入前列腺內，促進局部炎癥消退[4]。因此，無論從中醫病因病機、還是從西醫病理變化而論，從濕熱瘀阻理論出發，采用化瘀、通絡、清熱利濕法治療ⅢB型前列腺炎均具有可行性。

2 治療方法

筆者在臨床上治療ⅢB型前列腺炎時，運用桃紅四物湯合萆薢滲濕湯化裁，其方組成如下：桃仁15 g，紅花15 g，生地30 g，赤芍、白芍、當歸、川芎各15 g，萆薢15 g，炒黃柏10 g，生苡仁30 g，澤瀉30 g，茯苓15 g，丹皮15 g，甘草10 g，防風、威靈仙各30 g。每劑服2 d，每天2次，每次200 mL，連服2周為1療程。

3 病案舉隅

王某，男，26歲，未婚，公務員，云南省曲靖市麒麟區居民。于2014年8月16日就診，主訴：會陰部隱痛不適伴尿頻1周。現病史：患者1周前醉酒后出現會陰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，于藥店自行購買氧氟沙星膠囊，服用1周后尿頻、尿急、尿痛、尿不盡緩解，但仍有會陰部隱痛不適，于今日到本科就診。刻下：會陰部隱痛不適、尿頻、情緒焦慮，納可眠佳，大便干結，2日1行，舌邊尖紅苔白膩，脈細。前列腺液常規檢查示：卵磷脂小體++/Hp，白細胞0～5個/Hp，前列腺大小正常，中央溝明顯，輕觸痛。診斷：前列腺痛(濕熱瘀阻)。治法：化瘀通絡、清熱利濕。方用桃紅四物湯合萆薢滲濕湯加防風、威靈仙通絡止痛，合大棗、甘草、小麥解郁安神、抗焦慮，該方連用2周后諸癥緩解。

4 小結

桃紅四物湯出自《醫宗金鑒·婦科心法要訣》為化瘀名方，方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀，熟地補血養血，易為生地更可加強活血、涼血作用，當歸補血養肝，活血止痛，白芍斂陰養肝，緩急止痛。川芎合白芍能緩解血管痙攣，增加動脈供血，具有較強的止痛功效。全方活血養血，以活血為主，行中有補，則行而不泄；補中有行，則補而不滯。諸藥共奏活血化瘀消腫止痛之功。萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，本法取方中萆薢利濕去濁，祛風通痹，苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，茯苓分利濕熱，去滑石、通草以顧護脾胃，使下焦濕熱自小便排出；再配以清熱涼血、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經相火、解毒療瘡的黃柏，以加強清利濕熱的效力。共奏清熱利濕，淡滲利水之功。本法在二方基礎上加用防風解痙、勝濕止痛、治一身盡痛，隨所引而至，乃風藥中潤劑也，如《本草匯言》所言：“主諸風周身不遂，骨節酸痛，四肢攣急，痿痹癇痙等癥。”威靈仙祛風除濕、通絡止痛，《藥品化義》：“屢仙，性猛急，善走而不守，宣通十二經絡。主治風、濕、痰壅滯經絡中，致成痛風走注，骨節疼痛，或腫，或麻木。”現代藥理研究表明，威靈仙有解除食管、支氣管、輸尿管、胃及膽道等處平滑肌痙攣的作用，并有較強的消炎止痛作用，為治療痛癥之要藥。故加入防風、靈仙二藥可增強鎮痛之功。

臨床在運用該方時可隨癥加減，如患者小腹疼痛明顯，可加入理氣止痛之藥，如制延胡索、川楝子；伴緊張、抑郁、多慮可合甘麥大棗湯；伴夜尿頻多、尿頻、尿急明顯，可加入五加皮、補骨脂、桑螵蛸等補腎固澀之藥；如出現性欲冷淡、陰莖勃起不堅、射精過快可加入肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾等補腎壯陽之藥。

[1]Litwin McNaughton-Collins M，Fowler FJ Jr，etal.The National Insitutes lf Health chronic prostatitits symptom index：development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol，1999，162：369-375.

[2]田紅斌，周漢明.前列泌尿栓治療慢性前列腺炎的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2008，22(2)：38-39.

[3]王和.慢性前列腺炎患者前列腺菌群的調查與分析[J].中國微生態學雜志，1998，10(6)：362-364.

[4]畢潔亮，陳益君.從濕熱瘀阻論治慢性前列腺炎80例[J].新中醫，2005，37(5)：72.

董保福(1982-)，男，主治醫師，碩士，主要從事男科臨床診療及研究工作。

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