羅銓主任治療婦女更年期綜合征的經驗

崔佳佳，李曉明，張明宇，張 俐

(1.云南中醫學院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

羅銓主任治療婦女更年期綜合征的經驗

崔佳佳1，李曉明1，張明宇1，張 俐2△

(1.云南中醫學院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

婦女更年期綜合征是婦女發病率最高的一種病征。全國第二批名老中醫羅銓主任繼承了云南省名中醫呂重安等醫家的學術思想，結合50年的臨床經驗，總結出心腎不交貫穿于本病的始終，交通心腎法是治療本病的大法，治療注重：病證結合，中衷參西，中西醫理匯通，中西醫藥理互參。

更年期綜合征；交通心腎；羅銓

婦女更年期綜合征是(Climacteric Syndrome)，指婦女自然絕經前后由于卵巢功能的持續退化，引起植物神經系統功能紊亂所導致的一系列臨床癥狀；更年期綜合征是婦女常見病和多發病，發病率高嚴重影響婦女的生活質量，危害女性的身心健康，在45-55歲婦女中，有80%以上的婦女有不同程度的更年期癥狀，發病率和嚴重程度也呈現一個上升的趨勢。對家庭和社會造成了一定影響。羅老認為本病總屬心腎不交，在治療此類疾患時，應立足于交通心腎，擬經驗方加味交泰丸，具體再根據患者的舌脈象和體質，辨證為氣陰兩虛證、陰虛火旺證、陰陽兩虛證。治法在交通心腎的基礎上兼以益氣養陰；滋陰降火；陰陽雙補治法。

1 從交通心腎論治

孫思邈在《千金要方》中闡述“夫心者，火也；腎者，水也；水火相濟”。羅老在繼承古代醫家的學術思想上，認為，腎主藏五臟六腑之精氣而不泄，是生命活動的原動力，心火居上，腎水位下，故能水火既濟。婦女更年期是腎氣漸衰，天癸由盛到竭的過程度，以致陰精不足，月經逐漸閉絕，生殖能力逐漸喪失。更年期是婦女向老年邁進的一個分界線。腎水不能上濟于心，心火亢盛，心腎之間的生理平衡被打破，即稱為“心腎不交”，心腎不交貫穿于本病的始終。確定了交通心腎的理論基礎，故交通心腎是治療本病基本大法。交泰丸為治療心腎不交的經典方劑，該方出自《韓氏醫通》，全方由黃連、肉桂兩味藥按10∶1的比例組成，功能清心除煩，引火歸元，適用于因心火偏亢、心腎不交之不寐、心悸、焦慮多疑等癥。是引火歸源，降心火救腎水的經典之方。方中黃連苦寒清降心火，瀉火解毒，以存心陰；肉桂辛熱入腎補火助陽以溫腎水，引火歸元；心火宜降，腎水宜升，方中加入補肝腎，強筋骨，引火下行之懷牛膝，增強原方交通心腎，水火既濟之功。

2 病證結合，辨證施治

2.1 氣陰兩虛證 心腎不交兼氣陰兩虛的患者多有不同程度的氣陰耗傷的征象：如乏力倦怠、自汗、五心煩熱、口渴、大便秘結，舌質偏紅有齒印，苔薄白，脈細弱。羅老用加味交泰丸合生脈飲加減。生脈飲全方三味藥補氣滋陰斂汗，配伍嚴謹，補而不滯，動靜結合。藥用：(黃連、肉桂、懷牛膝、太子參、麥冬、五味子、墨旱蓮、女貞子、黃精)等。全方共奏交通心腎，益氣養陰，標本同治。

2.2 陰虛火旺證 心腎不交兼陰虛火旺者，羅老認為腎虛為本，火熱為標。此類患者臨床多表現為月經紊亂或者絕經，月經量少、色紅、質調。夜間發熱、心煩燥擾、兩顴潮紅、復發性口腔潰瘍、陰道干灼熱感、頭昏、舌質紅少苔，脈細數等。羅老用加味交泰丸合知柏地黃交泰湯加減。藥用：(黃連、肉桂、懷牛膝、知母、黃柏、生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、補骨脂)。全方共奏交通心腎，滋陰降火，標本同治。

2.3 陰陽兩虛證 心腎不交兼陰陽兩虛證的患者多表現為：月經紊亂，寒熱錯則，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄白，脈沉細。羅老用加味交泰二仙湯加減治療此類疾患。(黃連、肉桂、懷牛膝、黃柏、知母、仙茅、巴戟天、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉)。全方共奏交通心腎，陰陽雙補，標本同治。

3 中西醫醫理匯通

《黃帝內經》有描述：“地氣上為云，天氣下為雨，升已而降，降者為天；降已而升，升者為地；天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”中醫認為天人合一，通過自然理論可以延伸到心腎的氣機升降，氣機升降有度，萬物才能和諧統一。“心為火，腎為水，心腎交濟，水火既濟。”婦人七七天癸竭，婦女絕經前后，腎氣虧虛，陰精暗耗，腎陰精不足，腎水不能上濟心火，心腎不交而致心火偏亢，中醫治療宜交通心腎。西醫對更年期綜合征的認識，表明更年期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸激素的變化，引起卵巢功能減退，激素水平下降，導致內分泌系統調節的紊亂，是引起更年期綜合征發病的主要原因。婦女體內雌激素水平大幅度下降，是絕經婦女骨質疏松的一個重要原因。西醫應用激素替代療法，配合β腎上腺素能阻斷劑、抗焦慮劑和心理疏導。可以對癥減輕癥狀，減少骨質疏松癥及其相關骨折的發生和退行性疾病的發展，顯著提高更年期婦女的生活質量。

4 中西醫藥理互參

雌激素是一種作用廣泛的類固醇類激素，對由于雌激素缺乏引發的一系列更年期綜合征具有調節作用。激素替代療法可以有效的減輕更年期綜合征的癥狀，改善絕經婦女的自覺癥狀，預防骨質疏松[1]。交泰丸[2]能調節下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，增進該軸抗氧化、抗衰老的雙重藥效，從而起到防治更年期綜合征的作用。其中肉桂可以提高體內抗自由基能力、減少脂質過氧化，從而發揮抗氧化作用。牛膝中的三萜皂苷類通過抑制破骨細胞形成從而發揮抗骨質疏松的作用。諸多實驗證實，牛膝中的有效成分類似雌激素作用，可以增加大鼠子宮重量，但對卵巢無明顯影響。中藥中具有補腎作用的中草藥，可以調節內源性雌激素分泌與代謝，對患者不良反應少，靈活性強，遠期療效良好，是中藥植物雌激素的研究的一個方面。女貞子具有補益肝腎，養陰明目。藥理實驗研究[3]證實女貞子多糖可以有效的抗衰老及清除自由基。淫羊藿補腎陽，調沖任，益精血。江氏[4]觀察淫羊藿對大鼠骨質疏松癥模型骨密度的作用明顯；并且能增加清中雌二醇(E2)的含量。仙茅，仙靈脾[5]不同程度的延緩下丘腦一垂體一性腺軸(HPG軸)衰老和增進該軸功能的雙重藥效，達到緩解更年期骨質疏松癥引發的腰背疼痛，腰膝酸軟等不適。羅老用仙茅仙靈脾等藥聯用滋腎陽，調沖任，益腎補脾、強筋壯，對更年期綜合征的臨床療效滿意。菟絲子補腎益精。謝氏動物實驗明確[6]菟絲子提取物灌胃大鼠，可以激刺激大鼠的垂體、卵巢、子宮的重量增加，有類雌激素樣作用。補骨脂補腎壯陽，林氏[7]在試驗中研究補骨脂提取物可以顯著增加骨質疏松大鼠骨密度，減少尿鈣。

5 經典案例

趙某，女，49歲，2015年4月26日就診。患者近半年來感覺周身乏力，心煩意亂，情緒波動較大，易驚喜哭。胸悶，心悸，頭面烘熱汗出，汗去而身涼，口干易飲，月經周期提前，月經量少色紅。在昆華醫院診斷為“更年期綜合征”，服用“谷維素”等藥物后，未見明顯效果。患者自覺非常痛苦，遂前來尋求系統中醫藥治療。癥見：急躁易怒，心神不寧，腰酸酸軟，夜間頭面烘熱汗出，口干，月經提前，月經量少色紅質粘。小便色黃，大便秘結。舌紅少苔，脈細數。中醫診斷：更年期綜合征(心腎不交-陰虛火旺)，處方選用交泰知柏地黃湯加減。藥用：(黃連10 g，肉桂1 g，懷牛膝15 g，知母15 g，黃柏15 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，墨旱蓮15 g，補骨脂15 g，浮小麥15 g)。服藥3劑后患者自覺上述癥狀減輕，繼服上方3劑，患者癥狀明顯減輕。

按語：患者為老年女性，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，陰陽失調，腎陰虧虛，心火亢盛，發為此病。《辨證錄》云：“心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎。”根據患者舌脈可辨為心腎不交兼陰虛火旺證，治療宜滋腎水，降心火。方選加味交泰丸合知柏地黃交泰湯加減。方中加味交泰丸交通心腎，水火既濟；知柏地黃湯三補三泄，以補為主，加入墨旱蓮滋陰力專，全方共奏交通心腎，滋陰降火，臨床療效極佳。

6 小結

更年期綜合征是臨床常見病、多發病，嚴重影響女性的生活質量，長期激素替代療法不僅價格昂貴同時也會增加子宮內膜癌及乳腺癌的風險的。羅老認為心腎不交是更年期綜合征發生的重要病因病機，交通心腎法治療本病具有重要的臨床意義。中藥中的植物雌激素可以與人類的雌激素受體相結合，激活人體雌激素。

臨床中加入中藥植物雌激素安全及療效顯著的優勢，組方精簡，發揮的了中醫辨證的最大優勢。具有良好的臨床療效和遠期效果，更好的服務臨床。

[1]李潔，楊希立，郭晉愛，等.老年冠心病與骨質疏松的相關性研究[J].中國實用內科雜志，2010，(01)：20-23.

[2]秦 擊，秦曉康.二仙湯聯合交泰丸治療更年期綜合征 34 例[J].陜西中醫，2009，30(4)：439-440.

[3]張振明，葛斌，許愛霞，等.女貞子多糖的抗衰老作用[J].中國藥理學與毒理學雜志，2006，02：108-111.

[4]江永南，莫紅纓，陳濟民.淫羊藿黃酮瞵脂復合物防治去勢大鼠骨丟失的實驗研究[J].中國中藥雜志，2002，27(3)：221-224.

[5]吳俊哲，周興茂，鄭臣校.二仙湯治療原發性骨質疏松癥臨床觀察[J].新中醫，2010，02：25-26.

[6]謝廣妹.菟絲子水提取物對卵巢過度刺激大鼠細胞因子分泌的影響[J].中藥藥理與臨床.2010，26(1)：45.

[7]林舉擇，陳升愷.補骨脂注射液對體外培養大鼠成骨細胞增殖的影響[J].中醫正骨，2004，16(6)：6.

崔佳佳(1987-)，女，遼寧盤錦人，碩士研究生，主要從事中醫內科學的研究。

△通信作者：張俐(1962-)，女，云南昆明人，主任醫師，主要從事心肺疾病及老年病的防治研究，E-mail：1062705942@qq.com

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