診斷病理實踐教學模式的探討

曾憲旭++曹靜++班振英++張威

摘要：診斷病理學作為一門橋梁學科，為臨床醫生提供疾病診斷、治療及相關預后的依據，是疾病診斷的“金標準”。本文探討了診斷病理實踐教學的意義，提出了把病理診斷流程融入理論授課過程的教學模式，并穿插以案例分析，提高學生的理解力，同時在教學過程中加強多媒體教學，提高學生的認知能力。做好診斷病理學的教學工作為培養臨床病理診斷醫生提供有力保障。

關鍵詞：診斷病理學；病理學；實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）28-0157-02

病理學是一門臨床醫學與基礎醫學間的橋梁學科，通過自然科學的方法研究疾病的形態結構、代謝和功能等方面的變化，進而揭示疾病的病因、發病機制和轉歸，認識和掌握疾病的本質和發生發展的規律，為疾病的預防和診治提供依據[1]。經過數百年的發展，尤其是近三十多年來，伴隨著免疫學、細胞遺傳學、分子生物學等學科的快速發展，傳統病理學有了長足的進步和跨越式的發展，特別是這種學科間的相互滲透為診斷病理學的發展帶來了新的動力和機遇。

診斷病理學不但能夠讓醫學生了解疾病本質，而且能夠顯著提高臨床型醫學生診斷疾病、診治疾病的能力。因此，在診斷病理學課程教學中，實踐能力的培養至關重要。然而，長期以來，由于對病理學科的重要性認識不足，我國部分醫學院校特別是一些醫學職業院校并沒有將診斷病理學課程納入醫學生進入臨床實習工作的必要培訓課程體系，不但使臨床醫學生缺少了一種工作前的必要知識培訓，而且不利于臨床醫學生的臨床診治疾病，也不利于提高我國醫務工作者的整體診治能力以及臨床醫生與病理醫生之間的良好溝通，最終可能影響對疾病的及時有效診治。因此，把診斷病理學課程納入到臨床醫學生的培訓課程體系，并重點開展診斷病理學實踐教學工作對提高臨床醫學生的臨床診療水平具有重要意義。本文旨在探討在臨床病理教學中如何進行實踐能力的培養。

一、開展診斷病理實踐教學的意義

病理診斷是臨床疾病的最終診斷，是最可信賴、重復性最強、準確性最高的診斷方法，一直被作為疾病診斷的“金標準”，對臨床診斷和治療、患者預后方面起著關鍵作用[2]。在實際工作中，病理診斷大多數情況下并不與患者直接接觸，只是根據送檢標本、醫生描述等信息，結合病理醫生的個人知識和經驗做出診斷，因此對于病理醫師的要求較高，不但要掌握病理學的專業知識，而且對于相關的交叉學科，如組胚、分子生物學、臨床醫學等要有一定的了解。在國外，病理醫師均需通過較長時間的臨床實踐才能夠獲得病理醫師執照，同時，臨床醫生也要掌握一定的病理診斷學知識。而在我國，絕大多數病理醫師直接來自于醫學院校的病理專業畢業生，而臨床各科室的醫生特別是青年醫師對病理知識的掌握也很有限，這往往會成為臨床醫師與病理醫師之間溝通的障礙。為了得到正確的臨床病理診斷結果，病理醫師在實際工作中需要密切結合患者的臨床表現、綜合各項實驗室檢查結果及影像學改變，并根據組織標本的肉眼特征以及鏡下表現進行綜合診斷，這個過程既需要對書本知識的掌握，也需要組織形態學的經驗，有時候組織形態學的經驗更重要。組織形態學的經驗只有通過在臨床實踐中大量的取材、閱片來獲得和積累，因此實踐教學在診斷病理教學中的重要性遠遠超過基礎知識教學。另外，病理切片制備過程煩瑣、錯綜復雜，在取材、包埋、切片等流程中極易出現差錯，需要大量的實踐經驗和極強的責任心才能做出合格的病理切片，才能在形態學上去偽存真，做出正確的診斷。因此，必須進行充分有效的實踐教學，才能讓學生真正了解診斷病理學[3]。

二、診斷病理實踐教學的方法

診斷病理學融合了解剖學、組織胚胎學等醫學基礎學科和內外科學、婦產科學、腫瘤學等臨床學科的多學科知識，是一門應用橋梁學科，也是一門理論性、技術性和實踐性很強的學科，需要醫學生有效地應用所學知識進行臨床病理診斷工作。如何讓醫學生應用好診斷病理學，需要指導教師立足于“橋梁”的出發點，整合臨床與相關基礎學科知識，讓醫學生重視、理解并將其應用于實踐工作。

首先，作為一門橋梁學科，病理學科與臨床各學科間密切相關，把病理診斷流程融入理論授課過程是十分必要和有效的。診斷病理學中基礎理論知識融合了諸多的醫學基礎學科的相關知識，是一個非常龐大的信息庫，而且枯燥乏味、不易掌握，需要病理醫師勤奮學習并不斷加以實踐，數十年才能略知一二。因此，做好一名病理醫生是非常不容易的。如果教師只在短暫的課堂教學中進行理論授課，學生接受到的信息將會非常多且抽象，學生很容易被海量的信息淹沒，在枯燥乏味中做個信息的看客，而所得的知識極少。但是，如果將病理診斷流程相關知識融入到理論授課之中，讓臨床醫學生親身參與并進行實踐，不僅能增加學生的學習興趣，而且還能讓基礎理論知識更容易被掌握，從而大大提高醫學生對病理診斷過程的了解以及對相關知識的理解和認識，從而達到提高醫學生病理實踐能力的目的。舉例來說，我們在課堂上可以設計一位病患的就診經過，將病理診斷流程及基礎理論知識融入其中。講解過程如下：首先，介紹患者的基本情況及就診原因：52歲女性患者因外陰接觸性出血于婦科門診就診，行陰道鏡檢查發現局部宮頸上皮粗糙，醋白實驗陽性，取活檢送病理科。其次，詳細地為學生講解宮頸活檢標本來到病理科后到制成切片所需要的流程，讓醫學生跟著這位病患的標本一同體會病理規范的操作流程。最后，切片制作完成后，進一步講解病變在顯微鏡下的特點，列條式地講解宮頸上皮內瘤變的診斷標準，這些均為基礎理論講授內容。通過實踐過程與基礎理論知識的整合，使醫學生更易將顯微鏡下的圖像同病患的臨床信息相關聯，有了整體的知識概念，而不是單純的講述上皮內瘤變的概念及抽象的圖像，這樣結合實踐的講述使學生更加容易掌握基礎理論。

其次，在教學過程中要不斷完善以素質教育為核心的多媒體創新教學模式。素質教育強調發展學生全面素質與綜合能力，突出個性品質與個性發展，激發學生的發展潛能與創新能力。在教學工作中注重教學理論研究及教學改革，在實踐中發現問題，通過對研究問題進行教學改革，在改革中實現創新。在傳統課堂教學模式上進行大膽創新，充分利用現代化教學手段，著力培養和提高學生的認知能力。以計算機多媒體為平臺，采取問題引導、講導結合、講習結合、講練結合、精講啟發、視聽組合等方式，課堂形式靈活多樣，充分調動了學生的學習積極性與主動性。以發展學生的創新思維為核心，運用多媒體教學技術，對靜態知識進行動態加工，對動態知識進行分層分析，通過媒體運用的最佳組合，化難為易，使復雜的知識條理化，枯燥單調的形態知識趣味化，抽象問題具體化。在觀察、操作、分析、比較等教學活動中，采用設疑引導相結合的方式，激發學生的學習興趣，有效培養學生的想象力和思維創造力，盡可能地提高教學效率，降低教學難度，在擴大新知識量的同時，促進了學生知識與能力的同步發展。

另外，還要注重培養學生觀察、分析問題的能力。在病理學實習、實踐課程學習中，安排“臨床病理討論會”（CPC），以理論知識為基礎，首先讓學生獨立討論分析臨床病例，然后教師進行啟發式總結，最終由學生自己獲得診斷結論，以提高學生的觀察標本能力、形象思維能力、閱片能力、綜合分析能力、描述表達能力、鏡下繪圖能力、創造思維能力等。

總之，在診斷病理學的教學過程中，我們要不斷探索教學模式，創新教學思維和理念，同時可將科學研究思路引入教學，為臨床病理診斷醫生的培養打好理論基礎和提供強有力的保障。

參考文獻：

[1]陳杰，李甘地.病理科（八年制）[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2010.

[2]李雪，金木蘭.臨床病理討論會的探討與實踐[J].中國病案，2013，14（6）：66-67.

[3]周小鴿，建蘭，柳瑋華.斷病理教學中開展實踐教學工作的探討[J].中國病案，2014，15（11）：66-67.endprint