門診新生兒及兒童橈動脈采血技術及護理

吳麗敏

河南省濮陽市人民醫院門診采血中心，河南濮陽 457000

新生兒及兒童患兒病情進展快，為了解患兒的狀況，動脈血氣分析在臨床的廣泛應用，動脈采血是最常用的采血方法，但是由于新生兒機兒童血管細小，動脈搏動弱，不易觸及，凝血功能差，對采血技術要求較高，若操作不慎易導致穿刺失敗，反復的查找血管和抽取也容易導致并發癥的發生，如瘀斑，血腫等，為總結門診新生兒及兒童橈動脈采血及護理經驗，進一步提高護理質量，該研究整群收集該院2014年2月—2015年2月門診新生兒及兒童橈動脈采血及護理情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年2月—2015年2月門診新生兒及兒童橈動脈采血的患兒180 例，隨機分成觀察組和對照組各90 例，其中觀察組男57 例，女33 例。其中新生兒28 例，日齡（19.6±5.5）d，兒童62 例，年齡（9.6±2.6）歲。其中對照組男56 例，女34 例，其中新生兒29 例，日齡（20.3±4.2）d，兒童61 例，年齡（9.5±2.5）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 所需物品 茂康碘消毒液、無菌棉棉簽、一次性頭皮針51/2頭皮針，一次性5 mL 注射器。

1.2.2 操作方法 對照組采取臥位，橈動脈穿刺組讓患兒上肢外展，掌側向上平放，暴露穿刺側前臂，穿刺點選擇在第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋間進行穿刺[1]。在選擇好各處的穿刺點后嚴格消毒，右手持51/2 頭皮針與皮膚呈15～20°對準搏動點刺入[2]，由淺入深進針，感覺穿刺血管壁后平行進針[3]，見有回血固定針頭，抽取所需血量。觀察組在對照組的基礎上加強采血前、采血中和采血后的護理，具體護理措施：①采血前的護理。首先穩定患兒的情緒，特別是能聽懂話的兒童，告訴他們采血不疼，像螞蟻咬的感覺，多與患兒交談，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，在采血過程中，詢問患兒相關知識或喜好的東西，分散患兒的注意力，對于新生兒患兒，多做家長的工作，有些家長，在沒有給孩子采血，家長先淚流滿面，穩定患者家長的情緒，讓患者家屬積極配合，多撫摸孩子，給孩子以安慰，配合護理人員順利采血。②采血過程中的護理。在采血過程中，護理人員要認真查找動脈穿刺點，在確保一次能夠成功采血的情況進針，提高一次成功率，在采血的每一步，都要嚴格操作規程，做好消毒工作。③采血后的護理。由于動脈止血較為困難，因此，護士采血時避免反復穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應選擇在針眼及其上方0.5 cm 處加壓3～5 min。在按壓過程中要掌握好力度，不能過大，過大會引起局部瘀斑、血腫，按壓時間適當延長，直至不出血為止。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 161 0 統計軟件分析,計數資料比較采用χ2檢驗，以P <0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒一次成功采血例數和發生血腫或局部瘀斑例數比較：觀察組組一次成功采血88 例，一次成功率為97.7%，發生局部瘀斑1 例，發生率為1.1%，對照組一次成功采血76 例，一次成功率為84.4%，發生局部瘀斑10 例，發生率為11.1%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一次成功采血例數和發生血腫或局部瘀斑例數比較

3 討論

3.1 護理經驗

①護理人員充分的自信心和良好的心態是保證穿刺成功的首要條件。采血護士在采血時應精神集中，按操作規程嚴格進行操作，保持高度的責任心，嚴格執行無菌操作，遇到穿刺不順利或血流不暢時，不可驚慌，要認真觀察，冷靜分析原因，必要時可以請其他醫護人員協助。②合理的心理護理。對于能聽懂話的兒童，護理人員要引導兒童積極配合，擔心疼痛是兒童拒絕采血的主要原因，因此，護士要告訴兒童采血的目的，消除兒童的恐懼心理，引導他們積極配合，多數孩子能夠在健康教育后積極配合，不哭鬧、不懼怕，能夠順利完成采血。③在患兒穿刺前即給予非營養性吸吮。可減輕患兒的疼痛反應，減少患兒哭吵，防止因采血部位的活動導致采血失敗，同時可降低護理人員因患兒的哭吵導致緊張，急躁等不適情緒。研究者報道非營養性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，能直接或間接調節傷害性感覺傳導的5 羥色胺釋放，從而產生鎮痛效果，減輕新生兒的激惹狀態，同時使患兒處于安靜狀態，也是細節護理的充分體現[4]。④熟悉動脈的解剖特點，護士要熟練掌橈動脈的解剖位置，準確找到穿刺點。⑤選擇合適的針頭，作血氣分析時肝素要適量，常規消毒皮膚，穿刺點按壓要符合規定時間，以免滲血，采血后的拔針按壓動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁，按壓時間為5 min 以上，以減少皮下血腫的發生，也利于再次采血。⑥血腫或局部瘀斑的預防。由于動脈止血較為困難，因此，護士采血時避免反復穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應選擇在針眼及其上方0.5 cm處加壓3～5 min。在按壓過程中要掌握好力度，不能過大，過大會引起局部瘀斑、血腫，按壓時間適當延長，直至不出血為止。

3.2 穿刺點定位方法及技巧

“一字定位法”：橈動脈搏動較明顯者，將小枕或毛巾墊于患兒手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動脈，在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形，指甲印作為定位標記右手持針，在一字形標記下端與皮膚呈20°～30°角進針[5-6]。“十字法’：橈動脈搏動不明顯者，從橈骨莖突向前臂內側中線做一水平線，以水平線中點做一垂直平分線于十字交叉點向掌根部約0.5 cm(第一腕橫紋處或一二之間為進針點)穿刺進針角度20°～30°。“四分法”：橈動脈搏動不明顯者，將腕部四等分，外側一份再兩等分處[7]。“指壓顯露動脈法”，腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°,左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度至局部皮膚變蒼白，按壓時間2s,反復2～3 次,橈動脈逐漸充盈顯露，在動脈最明顯處做環形消毒，在血管正上方以15°角進針[8-9]。

動脈穿刺采血難度較大，止血比較困難，對需頻繁采血的新生兒，如對同一部位的動脈反復穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發癥如瘀斑、血腫等，因此在實踐中要勤學苦練，不斷提高穿刺技巧，選擇最佳穿刺點及方法，并采用輪流穿刺表淺動脈采血，盡可能保護血管，減少并發癥的發生。橈動脈位置表淺，其搏動易觸及，定位容易，穿刺誤傷機會少，操作手法易掌握，并發癥少，值得進一步總結并推廣應用。

本組資料結果顯示：觀察組組一次成功采血88 例，一次成功率為97.7%，發生局部瘀斑1 例，發生率為1.1%，對照組一次成功采血76 例，一次成功率為84.4%，發生局部瘀斑10 例，發生率為11.1%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），與謝桂月等報道的結果一致[9]，由此可見，護理人員充分的自信心和良好的心態、扎實的技術是順利完成橈動脈采血的先決條件，掌握穿刺點定位方法及技巧是提高一次采血成功率的關鍵。

[1]邱碧珍，焦揚，於翠文，等.反向橈動脈采集動脈血行血氣分析方法初探[J].中國實用護理雜志，2012，23（8）：54.

[2]金漢珍.實用新生兒學［M］.3 版.北京：人民衛生出版社，2012：995-996.

[3]謝巧慶，梁海華，李思勤，等.橈動脈置管采血法在新生兒監護室中的應用.現代臨床護理，2012，1(1):9.

[4]張淑珠.兩種不同采血方法在新生兒的應用及體會[J].吉林醫學，2009，30（16）：1783.

[5]金調芬，李文洲，潘文欽.不同體位足底采血對新生兒疼痛反應的影響[J].中華護理雜志，2013，40（2）：114-115.

[6]謝桂月,汪昌玉,崔春梅.新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的對比研究[J].臨床護理雜志,2013,9(6)：68-69.

[7]黃春艷.采用不同型號針頭進行橈動脈穿刺采血的體會［J］.南方護理學報，2014，9(2)：2829.

[8]Carbajal R,Chauvet X,Couderc S,et al.Randomized trial of analgesic effects of sucrose,glucose and pacifiers in term neonates[J].BMJ,2013(19):1393-1397.

[9]謝桂月,汪昌玉,崔春梅.新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的對比研究[J].臨床護理雜志,2012，9(6):68-69.