耳穴埋豆改善脾虛氣弱型老年患者便秘療效觀察

劉 杰 王淑秀

新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院中醫二科，新疆石河子 832000

便秘是指糞便在腸腔滯留過久，大量水分被腸壁吸收，致使糞便干燥、堅硬，不易解出的一般3 d 以上無排便，分為器質性和功能性便秘。該病也是老年人的一種常見病，不但會導致胃腸功能的紊亂如腹脹、惡心等不良后果，而且會使患者便秘努責，可誘發血壓升高導致出血性腦卒中、急性心衰和心律失常等，故對老年人的危害較大，選取2013年1—12月在該院中醫科住院治療的老年患者74 例進行研究實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院中醫科選擇按中醫辨證分為脾虛氣弱型老年便秘患者74 例，研究組37 例，對照組37 例。研究組患者均自愿接受耳穴埋豆，對照組自愿放棄耳穴埋豆治療。入院患者中：研究組男性20 例，女性17 例，年齡為60～72 歲，平均（64.6±2.9）歲。對照組男性24 例，女性13 例，年齡為62～70 歲，平均（63.8±3.7）歲。兩組患者均為隨機選入參加此次治療對比，并排除了腸道器質性病變、心臟、肝臟、肺臟嚴重疾患病例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>O.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組和對照組入院3 d 后未大便者均采用常規治療指導患者多攝入高纖維素食物、多飲水、適當運動等方法外，遵醫囑給甘油灌腸劑及生理鹽水灌腸等方法進行臨時治療。同時對試驗組使用耳穴埋豆，觀察兩組患者便秘糾正的效果并對比。

1.2.1 常用穴位及功效 主穴：便秘點：耳輪內側上方。有促進腸胃運動，消除便秘。大腸：在耳輪腳上方的內1/3 處。有清熱通便之效。肺：耳甲腔中心凹陷處、心區下方。有清泄腑實、利濕導滯之效。配穴：心、耳甲腔中心凹陷處。有清瀉心火，寧心安神之效脾：耳甲腔外上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。有清熱利濕，補氣通便之效。

1.2.2 耳穴埋豆禁忌癥 耳穴埋豆以不損傷皮膚，刺激強度可自行掌握，一般沒有絕對禁忌癥。但耳部有炎癥、濕疹、凍傷、潰瘍時不宜進行耳穴治療，年老體弱者刺激不宜太強，嚴重心腦腎疾病慎用。孕婦慎用，習慣流產者忌用[1]。

1.2.3 操作方法 清潔耳穴周圍皮膚，選取相應耳穴；將王不留行子貼于所選穴位上，用食拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛灼燒為得氣，一般按壓3～5 min，1 次選穴5 個，按壓3 次/d，每次每穴1 min,刺激量以最大耐受量為準；夏季1～3 d 換貼、冬季3～7 d 換貼，兩耳交替進行；一般15 d 為1 個療程或根據病情適當延長療程。

1.2.4 注意事項 耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，不予使用；耳穴壓貼留置時間一般為1～3 d，休息1 d 后再壓貼；對膠布過敏伴癢感者，可取下膠布休息3 d 后再壓貼[2]。必要時加貼腎上腺穴，或遵醫囑予以馬來酸氯苯那敏等抗過敏；根據中醫理論辯證選穴、配穴，選穴組方中穴不宜太多，通常5 穴，在治療過程中，穴位要輪換選用以免氣息減弱，從而影響療效[3]。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件進行數據處理。計量資料采用t 檢驗，并以均數±標準差（±s）表示計量資料；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定

治療期間，觀察兩組患者的排便情況，以臨床治療的總有效率為評價指標，總有效率內容為：

痊愈：大便正常，臨床癥狀消失，間隔時間在1～2 d 內；顯效：有排便，臨床癥狀明顯減輕，間隔時間在3 d 內；有效：排便間隔時間縮短，大便性狀有所改善，臨床癥狀減少；無效：無大便，未改變或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總研究例數[4]。

2.2 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 脾氣虛弱型老年便秘患者療效比較[n(%)]

兩組治療后療效比較，統計學分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優于對照組總有效率（83.78%），經χ2檢驗，組間比較P<0.05，差異有統計學意義，詳情見表1。

2.3 不良反應

研究組患者無不良反應發生，對照組患者中有1 例出現腹痛、惡心癥狀，2 例出現腹瀉情況，經過對癥處理均康復出院。

3 討論

3.1 耳穴埋豆法

中醫觀點認為，人體是一個有機整體，所有的臟腑通過脈絡相連接，因而當某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可以通過經絡和神經體液等反應到耳廓的相應穴位上，人們利用這些特點，應用耳穴治療疾病。耳穴埋豆法是把中醫的臟象、經濟學說結合起來，運用于耳穴治療，刺激耳穴就能調整經脈、傳到感應、調整虛實，使人體各部的功能得到調整，以保持相對平衡從而達到治療目的的疾病[6]。耳穴埋豆是中醫臟腑經絡理論的升華，借助于耳穴經絡與人體的經絡聯通，從而調節人體血液運行，達到表里相同，內外平衡的目的。耳穴埋豆法可治愈脾弱氣虛型便秘的關鍵在于可疏通相關經絡系統，來調整患者身體及相關臟腑器官的氣血運行，使脾獲得補養，功能強化，而從根本上解決便秘問題。西醫在治療便秘時，重點關注大腸的問題，而忽略了發生便秘的根本原因，雖然可以短時間內導瀉，但是患者脾虛氣弱的根本問題未被解決。若長期治標而不治本，患者腸道功能越來越差，便秘頑固只能通過藥物才能排便，患者不得不依賴藥物[7]。

3.2 老年患者脾虛氣弱型便秘

從中醫學理論中可知，便秘雖在大腸，但是與人體其他臟腑、氣血津液關系密切。臟腑各器官發生的功能異常，都會影響大腸傳導功能，從而引起糟粕傳化失常，久而久之就形成了便秘。

便秘分為虛、實兩種，虛證是臟腑氣虛血弱導致的疾病。老年患者較容易發生脾氣虛弱，脾虛將直接導致輸液運化無權，無法將水谷精氣輸布全身，大腸得不到精氣，則喪失動力，腸蠕動變慢且無力，導致內容物長久停留，大腸壁反復吸收內容物水分，導致內容物更加干燥，進而發生便秘。老年人多存在腎陽虛虧，津液有限，導致體內陽氣無法升舉，進而引起下焦失和和腸內失養，腸道推動力較弱，無法有效完成排便。由此可知，虛氣弱型便秘是虛證，多見于老年患者。耳穴埋豆法則通過刺激耳穴便秘點、大腸、肺、脾等穴位，調整臟腑氣血經絡氣機，使腸腑疏通，腑氣通則傳導功能恢復正常。

3.3 耳穴埋豆法臨床效果

兩組治療后療效比較，統計學分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優于對照組總有效率（83.78%），經2 檢驗，組間比較P<0.05，認為有統計學意義，詳情見表1。本組觀察病例證明，研究組采用耳穴埋豆的療效明顯高于對照組，表明耳穴埋豆法添加于脾氣虛弱型老年便秘治療中，臨床效果良好，患者預后效果顯著提升。耳穴埋豆法可作為脾氣虛弱型老年便秘的輔助療法使用，尤其適用于體制較弱的老年患者。

在不良反應方面，研究組患者無不良反應發生；對照組患者中有1 例出現腹痛、惡心癥狀，2 例出現腹瀉情況，經過對癥處理均康復出院。研究結果證明，耳穴埋豆法無不良反應。

脾虛氣弱型便秘老年患者不宜使用西藥導瀉藥物，也不可使用中藥寒涼、峻猛的瀉下藥物，否則將進一步加重脾虛氣弱癥狀，導致便秘更加嚴重。因此，不使用藥物的治療更加適合于老年人。同時，耳穴埋豆法與現代醫療護理崇尚上回歸自然的理念是相符的。本次研究中，中醫護理技術優越性得以彰顯，患者普遍可以接受該療法，同時經過嚴密的臨床觀察，證明了耳穴埋豆療效顯著、無不良反應，操作簡單，無器械限制，經濟性高，值得臨床推廣。

耳穴埋豆屬于治療臨床便秘應用范圍較廣，取得較好的療效，且使用方法簡單、易學，無不良反應，且穴位選準后護士可以指導患者和家屬共同參與，患者依從性好，有值得進一步研究并推廣的價值。

[1]蔡俊萍.耳穴貼壓對臨床各種便秘的治療進展[J].上海護理，2006（3）：59-02.

[2]劉佩婷.中醫腹部按摩結合耳穴埋豆治療老年骨折臥床患者便秘的療效觀察[J].當代護士,2012(7):139-141.

[3]徐雪麗,郭峰巖,王曉葵.耳穴壓豆與莫沙比利聯合治療老年人便秘療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(23):4989-4990.

[4]王麗芹,祝海波,佟穎.耳穴壓豆對改善糖尿病性便秘患者的效果觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(8):230.

[5]何芬琴,倪曉紅,馬利敏.中藥穴位貼敷結合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的療效觀察[J].中醫正骨，2010,22(4):60

[6]李志明.耳穴診治法[M].北京.中國古籍出版社.2005.

[7]林菁，李峰.耳穴貼壓治療習慣性便秘50 例[J].實用中醫內科雜志，2004,18（1）：78.

[8]李乾構，沈紹功，栗德林.今日中醫內科·下卷[M].北京:人民衛生出版社,2011:352.