纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108例臨床分析

勞萬生

深圳市光明新區中心醫院內二科，廣東深圳 518100

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，是臨床上一種病情發展較為緩慢的慢性腎臟性疾病，在我國各類腎臟疾病中該病是導致慢性腎功能不全或者最終導致腎功能衰竭的主要因素[1-2]。血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及慢性進行性腎功能受損等癥狀是慢性腎小球腎炎在臨床上主要表現。患者在發生蛋白尿、高血壓的癥狀后可以導致病情加重，進一步損傷腎功能，造成惡性循環現象[3]。現在臨床治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎，常用的降壓藥物主要是血管緊張素受體拮抗劑類和血管緊張素抑制劑類藥物[4-5]，目前，該研究選取2012年6月—2014年6月間在該院治療的108 例患者作為研究對象，使用纈沙坦對合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者進行治療，取得了明顯的臨床效果，對患者降低血壓、減少蛋白尿有很好的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院治療的108 例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床資料進行分析，其中男患者54 例，女患者54 例，年齡在30～65 歲，平均年齡為42 歲。該次研究對象均是經過臨床腎活檢確診為各種原發性慢性腎小球腎炎合并高血壓的患者；測定其24 h 尿蛋白定量＞0.5 g／d。將患者按照隨機分組法隨機分為治療組與對照組，其中治療組54 例，對照組54 例，兩組研究對象在年齡、性別、病情等一般資料方面差異有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均實施藥物沖洗1 周及安慰劑期觀察2 周，患者在此期間要注意休息，避免因勞累加重高血壓及造成腎臟水腫等情況，另外，由護理人員對患者進行高質量護理。對治療組患者給予纈沙坦治療，80 mg/次，1 次/d；對照組患者則給予貝那普利治療，20 mg/次，1 次/d，兩組患者均連續治療24 周，除藥物使用不同外，保證兩組患者擁有相同的治療環境，如保持病房內的整潔等。由護理人員觀察并記錄兩組患者的血壓、心率、尿蛋白、血清肌酐、內生肌酐清除率、腎功能變化及不良反應情況在治療前和治療后的變化。

1.3 效果觀察

觀察并記錄研究對象的心率、血壓、血清肌酐、尿蛋白、內生肌酐清除率、腎功能變化及不良反應等情況在治療前和治療后的變化。觀察患者水腫等癥狀是否消失，對患者的尿常規檢查是否正常，患者24 h 尿蛋白定量是否符合標準，以此來判定患者的治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t值檢驗方法，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者進行治療前后的血壓變化以及治療前后療效對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1、表2。

表1 治療前后兩組患者的血壓變化情況對比（±s）

表1 治療前后兩組患者的血壓變化情況對比（±s）

組別血壓治療前治療8 周治療24 周治療組（n=54）對照組（n=54）SBp DBp SBp DBp 164.5±12.3 102.1±5.4 166.3±11.7 101.7±6.5 129.3±7.2 82.2±4.1 137.5±9.4 86.3±5.1 125.2±8.2 78.4±4.9 133.2±6.7 82.4±4.7

表2 治療前后兩組患者療效對比

從表1、表2 可以看出，治療組患者的血壓等各項指標均明顯優于對照組，治療組患者經過治療有效10 例，顯效35 例，所以治療有效率為83.3%；而對照組經過治療有效為3 例，顯效為30 例，治療有效率為61.1%，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組研究對象未出現明顯的不良反應，對照組研究對象中有12 例出現劇烈咳嗽等癥狀，但在在停藥后癥狀得到緩解。

3 討論

慢性腎小球腎炎合并高血壓疾病是一種在臨床上很常見的嚴重危害人們生命健康的慢性疾病[6]。由于患者患有高血壓從而加大了對其腎臟功能的損害，如果患者不進行積極治療，慢性腎小球腎炎就會發展成為尿毒癥導致腎衰竭，嚴重危害了患者的生命健康[7]。

該研究治療組患者采用纈沙坦控制患者的血壓情況，對照組患者采用貝那普利對血壓情況進行控制，在保證相同的外界治療因素的基礎上，且兩組患者在血壓指標明顯下降的情況下經過治療，對兩組患者高血壓疾病的控制均有著一定的效果，且采用纈沙坦進行治療的患者總有效率達到了83.3%，要遠遠高于對照組患者的61.1%，有著十分明顯的差距，與沈明亮，王煥忠等[8-9]國內相關學者研究表明頡沙坦治療高血壓慢性腎小球腎炎治療有效率可高達80%以上，與該研究結果一致，這也表明，采用纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎有著十分明顯的治療效果。各類研究及實驗研究發現，ACEI 類藥物具有不依賴降壓作用的降尿蛋白作用。國內外研究人員通過研究發現[10-11]AT II A能夠降低尿蛋白指標并延緩腎功能惡化。近年來研究人員發現聯合ACEI 與AT II A 與單用其中任何一類藥物更具有明顯的尿蛋白作用。目前關于AT II A 的臨床觀察資料多為氯沙坦，只有部分資料顯示纈沙坦降低尿蛋白作用與ACEI 類相似，對腎小球濾過率影響較小且該類藥物與氯沙坦相比對血管緊張素II 受體1 具有更高的選擇性。由于AT II 受體的分布密度在腎小球出球小動脈高于入球小動脈，所以RAS 阻斷后出球小動脈舒張程度大于入球小動脈從而使球內壓下降，腎小球率過濾隨之降低以減少尿蛋白排出。相關研究指出，AT II A 雖然對腎小球血流動力學影響較小但是降尿蛋白及腎保護作用要強于ACEI 以及對抑制TGF-β1 在其中發揮著重要作用，但其對于阻斷RAS 降尿蛋白和腎臟保護作用的非血流動力學機制尚不清楚。纈沙坦應用于糖尿病大鼠后，該指標在其腎臟組織中的表達顯著減少，尿蛋白排出及血肌酐水平顯著下降。

纈沙坦是屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類的藥物，能夠明顯擴張腎小球的出球動脈，且這種擴張強度要遠遠大于入球動脈，從而有效地減輕了高灌注、高濾過現象在腎小球內的發生，有效降低了患者的腎小球濾過率，減輕了患者的腎臟負擔。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類的藥物，還可以通過改善患者腎小球濾過膜的選擇性和通透性，使尿蛋白在患者體內排出減少，從而達到改善患者腎功能的目的。筆者認為，纈沙坦的藥物作用機制與血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物不同，它不會引起患者體內前列腺素發生變化，而患者也沒有出現刺激性咳嗽等不良癥狀反應，與其他治療藥物與質量方式相比，采用纈沙坦進行治療能夠達到長遠，持續治療的最終目標。

纈沙坦藥物對患者有降壓和減少蛋白尿的作用，王永清研究結果表明，聯合使用頡沙坦與依那普利治療可優勢互補，彌補各自單用的不足，臨床上對患者采用纈沙坦與依那普利聯合用藥，在合并高血壓的慢性腎小球腎炎的治療中有著比較明顯的效果和優勢。慢性腎小球腎炎合并高血壓疾病患者的高血壓癥狀和蛋白尿是呈正相關關系的。在使用纈沙坦藥物對患者進行治療時，患者的血清肌酐清除率在早期可升高，但隨著對患者治療時間的延長，患者的血清肌酐會緩慢下降，患者的腎臟功能也會得到進一步改善。

慢性腎小球腎炎患者合并高血壓在臨床上很常見，是促使腎功能進一步惡化的重要危險因素，因此，在臨床上要積極控制患者的高血壓癥狀。通過該院進行的臨床治療，筆者認為，纈沙坦在治療伴高血壓慢性腎小球腎炎方面有著良好的治療效果，相較于以往所采用的治療方法，纈沙坦治療有著明顯的優勢，因此，相關專家與研究工作者應對其進行研究并大力推廣，提高纈沙坦的臨床應用效率。

[1]陳偉棟.腎炎康復片治療慢性腎炎的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2012,34(2):15.

[2]蘭樂健，彭健韞，廖益飛，等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（2）：112-114.

[3]薛志強.腎性高血壓臨床特點及治療對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（24）：1845-1846.

[4]何川.纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者尿蛋白及血液流變學的影響[J].中國現代醫生，2009，47（30）：13-14.

[5]Shen.SJ,Hu ZX,Li QH.Implications of the changes in serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin and cystatin C in patients with chronic kidney disease[J].Nephrology(Carlton)，2014,19(3):129.

[6]王晶晶，戴永紅，王愛保.腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J].中國臨床研究，2014（2）：168-169.

[7]董在樂，陳長華.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎并發高血壓的療效[J].現代診斷與治療，2012（8）：1119-1120.

[8]王煥忠.纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效觀察[J].中國現代醫生，2011（24）：102-103.

[9]沈明亮，林永明，陳英華.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（7）：89-90.

[10]Andersen S，Tarnow L，Rossing P，et al.Renoprotective effects of angiotensin II receptor blockade in type 1 diabetic patients with diabetic nephropathy[J].Kidney Int，2000，57（2）：601-606.

[11]張偉,李廷保.基于數據挖掘對中醫藥治療膽石病用藥規律的文獻研究[J].中醫藥學報,2013,41(4):151-153.

[12]王永清.纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108 例[J].中國藥業，2014（13）：102-103.