慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效及相關(guān)因素探討

姚西坤

萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院耳鼻喉科，山東萊蕪 271100

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）為耳科常見性疾病，多累及到耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)，臨床癥狀有持續(xù)性或間歇性耳內(nèi)流膿及鼓膜穿孔，嚴(yán)重會導(dǎo)致耳聾[1]。臨床上一般采用手術(shù)治療，以最大限度的保留外耳道及中耳的生理結(jié)果與功能[2]。為了更好地對CSOM 的手術(shù)治療效果及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，該研究對該院2012年1月—2014年4月收治的72 例CSOM 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的72 例CSOM 患者，所有患者均為單耳發(fā)病，均經(jīng)CT 及純音測聽檢查顯示存在膽脂瘤及化膿性中耳乳突炎，且聽骨鏈?zhǔn)艿狡茐摹⒒颊甙凑站驮\順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組36 例患者，其中男20 例，女16 例；年齡為15～67 歲，平均年齡為（37.2±4.8）歲；鼓膜穿孔部位分型：單純型9 例，骨瘍型14 例，膽脂瘤型11 例。觀察組36 例患者，其中男23 例，女13例；年齡為12～66 歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；鼓膜穿孔部位分型：單純型8 例，骨瘍型10 例，膽脂瘤型18 例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：行全麻、耳后切口、乳突路徑手術(shù)，在不開放上鼓室乳突及鼓竇輪廓化，并削低外道后壁成鼓環(huán)的高度之后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎癥程度及類型不同，選擇不同的手術(shù)類型：開放式乳突根治及無需聽骨鏈成形的III 型鼓室成形術(shù)，開放式乳突根治、聽骨鏈成形及III 型鼓室成形術(shù)，不開放上鼓室開放式乳突根治術(shù)及I 型鼓室成形術(shù)。

對照組：行局麻、做耳內(nèi)切口、篩區(qū)鼓竇路徑手術(shù)，清除乳突、鼓竇、中鼓室、下鼓室等部位的病變黏膜及組織，按照中耳乳突炎癥度和類型的不同選擇手術(shù)方法：不開放上鼓室的乳突根治術(shù)，開放上鼓室并清除鼓室內(nèi)容的乳突根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)治療效效果、聽力改善情況、術(shù)后半年的純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果、并發(fā)癥的發(fā)生率。聽力改善結(jié)果評價(jià)[3]：提高：術(shù)后聽力提高＞10 dBHL；保存：術(shù)后聽力提高＜10 dBHL；惡化：術(shù)后聽力降低程度＞5 dBHL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理分析，對計(jì)數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計(jì)量資料意義t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果

觀察組患者術(shù)后純音測聽值為（42.4±5.1）dBHL，對照組患者術(shù)后純音測聽值為（47.3±6.2）dBHL，觀察組術(shù)后純音測聽值顯著低于對照組，（t=17.741，P=0.014），表明CWDT 術(shù)能夠有效降低純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾值。

2.2 聽力改善結(jié)果

觀察組患者的聽力保存及提高率為91.67%（33/36），對照組患者的聽力保存及提高率為69.44%（25/36），觀察組的聽力改善結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后聽力改善結(jié)果[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)傷口感染1 例，鼓膜再穿孔1 例，眩暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）。對照組患者出現(xiàn)傷口感染4例，鼓膜再穿孔3 例，眩暈1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36），觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，χ2=22.174），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

開放式鼓室成形術(shù)（CWDT）即開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，該手術(shù)將耳道后壁及全部氣房切除，將乳突與鼓竇向外開放[4]。手術(shù)過程中保留患者的殘留聽力，并對傳音結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，進(jìn)行鼓室成形。Marie Gisselss 等通過對120 例CSOM 患者采用CWDT 術(shù)治療，聽力保存及提高率高達(dá)90%。該研究中，觀察組36 例患者按照中耳乳突炎程度及類型不同選擇手術(shù)方式，聽力的保存及提高率為91.67%，符合相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道。經(jīng)手術(shù)顯微鏡比較容易判斷CSOM 的程度及類型，并選擇手術(shù)方式。病變單純者多適用不開放上鼓室的鼓室成形術(shù)，術(shù)后的聽力提高效果比較理想。對于需要打開上鼓室外側(cè)壁的患者，盡可能以顳肌筋膜和鐙骨頭構(gòu)建傳音結(jié)構(gòu)，大多患者術(shù)后的聽力提高及遠(yuǎn)期效果比較理想，對于缺失接觸不到的患者，可通過鐙骨加帽法重建傳音鏈，以改善聽力及遠(yuǎn)期效果[6]。但是仍有部分患者的遠(yuǎn)期效果不太理想，原因如下：（1）鐙骨小頭存在一個(gè)關(guān)節(jié)面，缺少血管床。顳肌筋膜經(jīng)過壓薄及曠置，存活依靠回復(fù)的骨壁及耳道皮瓣。帽狀砧骨在上述兩者之間，容易因缺少供養(yǎng)導(dǎo)致壞死、脫落。（2）帽大頭小，用來固定的明膠海綿及生物膠會溶解，而鐙骨小頭的關(guān)節(jié)面及周圍黏膜的分泌活動(dòng)也會導(dǎo)致其難以長期固定。

乳突根治術(shù)是CSOM 的治療的常規(guī)方法，經(jīng)典乳突根治術(shù)需將外耳道后上壁，上、中、下鼓室內(nèi)的鐙骨和鼓室所有內(nèi)容全部切除，術(shù)后的純音聽力損失達(dá)50～60 dBHL，并且使患者失去了重建聽力的機(jī)會，術(shù)后聽力保存及提高率約為70%[7]。該研究中，對照組患者的聽力保存及提高率為69.44%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。許敏等[8]報(bào)道指出，手術(shù)過程中，如果乳突輪廓化與磨開面神經(jīng)隱窩所需時(shí)間過長、切除范圍較大、聽骨鏈重建導(dǎo)致的鐐骨活動(dòng)過多、電鉆噪聲等都會引起骨導(dǎo)聽力降低。因此在手術(shù)過程中應(yīng)簡化手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、避免正常組織過度手術(shù)、選擇高效率電鉆，預(yù)防內(nèi)耳損傷，保護(hù)聽力。

該研究結(jié)果顯示，CWDT 術(shù)后純音測聽值顯著低于乳突根治術(shù)，聽力改善結(jié)果顯著高于乳突根治術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于乳突根治術(shù)，表明以CWDT 術(shù)治療CSOM 具有治療效果理想，聽力改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]高士杰.54 例慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(11):28-29.

[2]王曦，韓宇，張昌明，等.慢性化膿性中耳炎的二次手術(shù)和初次手術(shù)的聽力療效配對比較[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11(3):428-431.

[3]劉奔，李斯斯，王錦，等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療中影響患者聽力的因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(2):332-334.

[4]官文君，李朝軍，汪國慶，等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)前、后細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(21):2703-2706.

[5]許敏，高偉，李曉媛，等.外傷性鼓膜穿孔和單純性慢性化膿性中耳炎鼓膜成形術(shù)的療效比較[J].中華耳科學(xué)雜志，2013(1):63-66.

[6]袁詠菁.慢性化膿性中耳炎100 例臨床護(hù)理療效分析[J].大家健康，2013(15):91-92.

[7]童明才.慢性化膿性中耳炎97 例手術(shù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30):187-188.

[8]楊朝晴.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2012，31(16):169-170.