伴有壞死的頸部淋巴結增生性病變的臨床病理探討

原玉芬，張新蓮，張靜芳

1.安陽腫瘤醫院病理中心，河南安陽 455000；2.安陽縣中醫院中醫皮膚性病科，河南安陽 455000

頸部淋巴結占總數近1/3 因其位置表淺，毗鄰關系復雜，故可見于多種疾病[1-2]。因該部位病變多樣，且伴有內臟或皮膚等病變時，臨床難與轉移癌鑒別，伴有頸外淋巴結腫大時，難與淋巴瘤鑒別，同時，僅伴有壞死的淋巴結增生性病變病理形態也有相似性，故漏診或誤診時有發生，導致延誤治療或過度治療，加重患者及家屬的經濟及心理負擔[3-5]。為提高診治率，降低社會負擔，該研究回顧性分析該院470 例以頸部腫物為主訴的患者，并將其按組織來源及良惡性分為11 類，現主要就53 例伴有壞死的頸部淋巴結增生性病變患者臨床資料進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2012年1月— 2015年10月以頸部腫物為主訴的470 例患者資料，其中男性263 例，女性207 例；年齡3 ～88 歲，平均年齡(47.59±17.37)歲；并對其中53 例伴有壞死的頸部淋巴結增生性病變，其中男性20 例，女性33 例；年齡8～73 歲，平均年齡(43.17±16.03)歲；53 例均可觸及腫大淋巴結，多無痛，質中，直徑0.5～4.5 cm?？偨Y分析如下。

1.2 方法

470 例患者頸部腫物切除后，標本經10% 中性緩沖福爾馬林固定，石蠟包埋，常規制片。免疫組化染色采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結法(streptavidin-perosidase，SP 法)，所用一抗均購于福州邁新生物技術開發有限公司，胞質或胞膜棕色的細胞為陽性染色，以周圍正常組織為對照。

2 結果

以頸部腫物為主訴的470 例標本臨床病理特點見表1。

表1 頸部腫物常見病理分型及臨床特點

伴有壞死的頸部淋巴結增生性病變的53 例患者結果見表2。

表2 淋巴結增生性病變臨床病理特點

3 討論

該研究主要就頸部淋巴結的炎性增生性進行探討。其鏡下改變均包括壞死及組織細胞增生，而免疫組化表達均在正常范圍，但其形態、治療及預后有差異，尤其頸部梅毒性淋巴結炎極罕見，報道極少，下文著重對其進行了鑒別。

組中結核多伴肺部病變，難與肺癌伴頸轉移鑒別，其超聲見片狀壞死伴強回聲，與報道相符[7]，其病理表現多為伴壞死的肉芽腫性病變，個別病例壞死少，需與結節病鑒別，十例患者的結核特異性檢查陽性。組中組織細胞壞死性淋巴結炎多為男性，與報道之女性多見不符，具自限性，可伴發其他疾病[8]，其病理特征典型，其上皮樣細胞增生呈星空樣、彌散分布，而其他病變上皮樣細胞呈柵欄狀，有“圍攻”中央壞死形態，可資鑒別。組中梅毒性淋巴結炎病理及實驗室結果典型，其最初考慮鼻咽癌，經北京友誼醫院會診及時確診并治療，病人預后良好，梅毒多引起生殖系統病變，罕見頸部受累，伴隨社會多元化，出現了生殖器外下疳[3]伴頸部淋巴結腫大，或僅頸部淋巴結腫大而無下疳[4]，組中病例與之相符。貓抓病具自限性，病理特征為星形化膿性肉芽腫，罕見多核巨細胞，該院僅有1 例肘部淋巴結貓抓?。ㄎ戳腥虢M內），最初考慮惡性腫瘤，經病理確診及治療后病情好轉。除上述病變外，真菌性及非特異性頸部淋巴結炎等也有壞死，更為重要的是，上述病變與一些惡性腫瘤臨床表現有重疊，故需結合病史及輔助檢查鑒別。

頸部腫物可見于多種疾病，Ruhl C[6]報道非甲狀腺原發的頸部腫物80.00%為腫瘤，且80%的腫瘤為惡性，文中470 例患者均為非甲狀腺原發的頸部腫物，其中67.45%為腫瘤性病變，且81.70%為惡性，與之吻合。以上病變發病初期易與淋巴瘤及轉移癌混淆，給醫生及患者帶來極大壓力。而結核性及梅毒性淋巴結炎需針對性治療[9]，且早期療效顯著，隨病情進展，病變不可逆且難治。故早期確診極重要，也為治療提供依據，更需醫師提高警惕。

總之，頸部淋巴結增生性病變伴有壞死時，需綜合分析明確診斷，以更好服務于臨床治療，減輕患者病痛。隨著特殊染色的推廣及基因檢測水平（原位雜交、二代測序等）的提高，疾病的診斷會更快更準。

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