分析陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變的臨床有效性

李媛媛

江蘇省揚州市婦幼保健院婦產科，江蘇揚州 225001

該研究整群選擇2015年1—8月該院收治的108例陰道鏡患者，對其中48 例經陰道鏡活檢病理檢查診斷為宮頸癌前病變的入院者，給予陰道鏡下LEEP 手術治療，治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的108 例陰道鏡患者中的48例陰道鏡活檢入院者，其年齡在21～53 歲之間，平均（32.8±3.2）歲；有14 例為不規則流血病患，有11 例為接觸性出血病患，有8 例為血性白帶病患，有16 例無任何明顯癥狀并經過體檢發現；查體發現有33 例病患有不同程度的宮頸糜爛，有15 例宮頸光滑。

1.2 方法

1.2.1 術前 在陰道鏡下實施活檢選擇VIZ-YD 型的電子陰道鏡來檢查，在檢查前2 d 禁止使用陰道藥物和婦科檢查，并且嚴禁性生活，排查陰道驗證，并對病患的病史與月經史進行仔細詢問。在病患月經干凈之后的3～10 d 進行陰道鏡檢查。

1.2.2 術中 leep 切除范圍：一般寬度是是在宮頸病變周圍的2～3 mm，深度則是根據陰道鏡評估宮頸轉化區類型而定，1 型轉化區為7～10 mm，2 型轉化區為10～15 mm,3 型為15～25 mm，檢查部位為膀肌截石位，用窺陰鏡將陰道彎隆與宮頸充分的暴露，用棉簽擦拭宮頸表面的粘液與分泌物，觀察宮頸色澤、大小、形態及光滑的程度，并觀察是否有白斑、贅生物及粘液等；調節好儀器的焦距，用低倍鏡來觀察宮頸血管圖像、顏色及白斑的變化情況，必要時可用綠色濾鏡檢查，從而獲取更高清的血管圖像。接著用棉球蘸3%～5%醋酸溶液涂抹宮頸的表面，1 min 后再觀察。同時確定病患的病變區域，觀察周邊情況，比如構型、色調及血管情況等，如果視野受到阻礙，可用宮頸窺鏡擴開宮頸管，涂擦碘液，觀察腫瘤病變的部位與大小及惡化的程度等，取出活檢標本送到病理室檢查，在24 h 后取出。

在陰道鏡下實施LEEP 手術對病患的白帶加以常規檢查，從而排除有炎性病變，并檢查凝血與血常規四項，通常在月經結束3～7 d 后實施手術，選擇LEEP 治療儀進行治療，常規排空病患的膀肌，取截石位，將外陰充分的暴露并消毒，用擴陰器來暴露宮頸，用聚維酮碘給予陰道和宮頸進行消毒，用無菌棉球將消毒部位擦拭干凈。對患者實施LEEP 術治療前，借助陰道鏡對患者宮頸病變范圍進行評估。接著用2%的利多卡因進行局部麻醉，按照病變部位、病變范圍及病變深度的不同，選擇相應的電極刀，切除的寬度是是在宮頸病變周圍的2～3 mm，如果是實施盧戈氏液染色宮頸后，應在距離病變外緣2～3 mm 切除，切除的深度應按照陰道鏡評估宮頸轉化區類型而定，其中I 型轉化區切除深度在7～10 mm 之間，II 型轉化區切除深度在10～15 mm 范圍內，而III 型轉化區的切除深度則控制在15～25 mm。在操作過程中盡量一次性切除病變部位，避免出現殘留現象。

1.2.3 術后 在手術后半個月內禁止性生活與盆浴，使用3 d 抗生素預防感染，并在陰道內填塞棉球，若陰道流血則及時上報送診。陰道鏡下活檢術完成后，應在24 h 候將陰道填塞棉球是取出。

手術后給予病患常規服用3 d 抗生素預防感染，在手術后的1 個月內禁止性生活與沖洗陰道。Leep 術后6個月給予患者LEEP 術后隨訪，對其實施TCT 和HPV 檢驗，如雙項檢驗結果均為陰性，表明患者已經治愈。

2 結果

2.1 對比陰道鏡活檢診斷的結果

經過相應的診斷之后，經陰道鏡活檢HSIL 的靈敏度低于陰道鏡活檢LSI，陰道鏡活檢HSIL 的特異度高于陰道鏡活檢LSI，經陰道鏡活檢HSIL 的陽性預測值低于77.44%，經陰道鏡活檢HSIL 的誤診率明顯高于陰道鏡活檢LSIL，經陰道鏡活檢HSIL 的漏診率低于陰道鏡活檢LSIL，但是差異不是很明顯。見表1。

表1 陰道鏡活檢診斷HSIL 及LSIL 比較

2.2 陰道鏡活檢結果與LEEP 術切除結果對比

經過相應的診斷之后，LEEP 術后組織病理活檢中以及陰道鏡活檢的LSIL 符合率均非常的顯著；HSIL 診斷符合率高于LSIL 符合率等。見表2。

表2 陰道鏡活檢結果與LEEP 術切除結果對比

2.3 LEEP 刀治療效果

采用LEEP 刀治療的過程當中，其手術的平均時間是（6.3±0.8）min，手術中出血量平均為（11.5±2.4）mL；對病患進行3 個月的隨訪發現其轉陰率為93.75%，在6個月后可達到100%。

3 討論

宮頸癌的發生和發展過程是一個連續的過程，其主要是從量變轉變為質變，并逐漸變成突變，一般是通過子宮頸上皮病變至早期浸潤癌至浸潤癌連續發展的過程,HSIL 和LSIL 為宮頸癌前的病變指標，LSIL 當中只有20%～30%的病患會發展成嚴重病變，此類病變大多數能夠逆轉為正常，只有極少數病患會在10年之后發展成為浸潤癌，而HSIL 屬于高度鱗狀上皮內病變，此類病變發展成為癌的幾率極高。所以早期診斷與預防宮頸癌的出現具有非常重大的意義。

LEEP 技術是近年發展和應用在治療宮頸疾病的一項新技術，在治愈之后，病患的宮頸會光滑如初，不留痕跡，保持原有的柔韌度，同時避免切除子宮而給病患帶來嚴重的身心損害[7]。

該研究發現，采用LEEP 刀治療的過程當中，其手術的平均時間是（6.3±0.8）分鐘，手術中出血量平均為（11.5±2.4）mL；對病患進行3 個月的隨訪發現其轉陰率為93.75%，在6 個月后可達到100%。究其原因，在采用LEEP 治療的過程當中，病變的部位會出現巨大的能力，引發病變組織的細胞出現變形與不可逆轉的壞死，促進組織與凝血的重建，從而改善病患的局部血液循環，促進愈合。在宮頸癌前的病變應用LEEP 刀進行治療具有顯著的優勢，這跟何小燕等學者的研究結果一致其有效的嚴重，應用LEEP 刀進行治療，手術的時間比較短，并且術中的出血量比較少，在手術后可以快速的恢復，有利于對病情的控制。

綜上，在陰道鏡下選擇LEEP 術，可以更加準確有效的切除病患的病灶，有效避免治療不足或者過度治療，該術式對于宮頸癌診斷與治療有著非常重要的臨床應用價值。

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